由社會的需求來看 專科護理師的角色 - 長庚經驗 林口長庚紀念醫院 翁文能 副院長

大綱 發展歷史背景 專科護理師角色定位 專科護理師訓練演進 現況與展望

專科護理師發展背景 我國自1945年迄今所發展的各層級護理教育，目的都是培育的一般科護士或護理師，隨著社會變遷、疾病型態的改變、健康保險制度的實施，醫療生態亦隨之發生很的大的變化。 為了配合民眾健康需求的變化，更為了能進一步為病人提供整合性的醫療保健服務，如何進一步善用護理人力資源就成為我國醫療界一個很重要的議題。

專科護理師發展背景 在90年代之初,有些醫院開始任用具有護理背景人員進行輔助性醫療工作，稱之為專科護理師（Nurse Specialists或Advanced Nurse Practitioner）。 至於專科護理師應如何培育，明訂工作範圍，對台灣的護理界來說是個新的課題。

長庚醫院專科護理師制度緣起 為滿足病患臨床照護需求及達成照護品質之提昇，林口長庚醫院參考美國經驗,於1986年開始引進專科護理師制度，期能突破傳統護理工作範疇，發揮護理在專科領域之獨立自主功能。 首先於心臟外科加護病房正式遴選該專科三名資深護理人員擔任，經二年嚴格專業訓練，提供心臟手術後病人第一線醫療照顧。正式開啟進階護理角色新的里程碑。

長庚醫院專科護理師制度沿革 1988年11月林口長庚醫院頒布「專科護理師任用作業要點」，此期間即進行專科護理師任用資格、工作職責、職級晉升、訓練及薪資等事宜，正式開啟本院專科護理師制度。 於1989年3月積極推行，完成第一期專科護理師33人之培訓,並在臨床上發揮功能。

長庚醫院專科護理師制度沿革 衛生署於1999年研議專科護理師發展制度時，曾委託林口長庚醫院成為專科護理師培訓機構，協助全國性專科護理師培育。 林口長庚醫院已培訓近500名專科護理師，分佈於全省各醫療院所服務。 林口長庚醫院專科護理師具備良好專業素質，2006年參加全國首次辦理專科護理師國家證照考試，成績與錄取率亦名列前矛。

專科護理師定位? 在專科護理師發展初期，對於實際上應如何推動專科護理師制度？專科護理師在醫院中的定位？醫療系統對新的作業模式應如何規範？等問題，在護理專業中未完全形成共識，醫界之間亦有不同看法。

執行各項輔助性醫療工作

與主治醫師檢討病人照護計畫

提供健康諮詢、教導疾病預防

監測對病人照護成效

長庚醫院專科護理師定位 專科護理師功能定位為專科護理師係由機構聘請之執業進階護理師（Nurse Practitioner, NP) 主要的任務在於: 與醫師共同提供連續性及整合性的護理及醫療照護 扮演病人直接之照護者、健康教育者 醫療照護之協調及品質監測者 落實將醫護專業分工，輔助醫療照護工作，拓展進階護理人員角色功能 目前已有26次專科設置，共計109位取得國家NP證照，人數為全國之冠。

專科護理師定位的共識 目前大多數的共識是我國的專科護理師制度是因應醫院協助執行之各項輔助性醫療工作，因此朝著相當於美國的進階護理執業者（NP）的制度來推動。 如此不僅不但有助於護理人員的臨床能力以及專業自主性的提升，更有符合各界對於協助執行醫療工作以增進醫療照護品質的期待。

專科護理師訓練

專科護理師訓練:背景 1998年初衛生署護理諮詢委員會，向衛生署提議，訂定「專科護理師分科及甄審辦法」草案，並於2000年由衛生署部分補助台灣護理學會辦理「專科護理師培育訓練計畫」，當時是由台北榮總及林口長庚醫院負責培訓，共89人。 2000年11月8日總統公告「護理人員法」第七條之一增修條文，將專科護理師列入護理人員法定名稱之一，並明訂專科護理師分科及甄審辦法由中央主管機關定之。

專科護理師訓練:沿革 2001年，國家衛生研究院論壇醫療人員培育及醫療制度委員會成立「專科護理師培育專責小組」凝聚共識，於2002年完成「專科護理師培育計畫暨執業規範建議書」，提供衛生署推動專科護理師之參考。 2006年衛生署委託國家衛生研究院辦理「95年度內科及外科專科護理師甄審及指導者培育」，由和信治癌中心接辦指導者培育，為期四個月，共培育醫師33名，護理師66名。

專科護理師甄審規範 衛生署規定在2006年以前完成專科護理師訓練者，均可在3年內參與甄審，通過甄審者，由衛生署授予證書，正式成為「專科護理師」。 若在三年內（2006-2008）未通過甄審者，自2009年始，必須重新接受培訓。依規定，訓練機構要先經過申請核可。 2006-2008年3屆證照考試，共通過了1936名合法之專科護理師。

專科護理師訓練現況 - 長庚經驗

長庚醫院專科護理師訓練計劃(一) 對象 資格： 本院或本院合約醫療機構之護理人員。 1.具護理師執照。 2.臨床專業能力進階N3以上（含N3）。 3.大學畢業，內外科相關領域經驗醫學中心3年、區域醫院4年、地區醫院5年 4.護專畢業，內外科相關領域經驗醫學中心5年、區域醫院6年、地區醫院7年。 5情緒穩定，具良好溝通能力，現職人員需經督導及護理長依甄選考評認可。院外人員需具備代訓醫院主管考評或附推薦函。

長庚醫院專科護理師訓練計劃(二) 訓練地點 訓練時間 林口護理部階梯教室。 xx年6月1日至xx年11月10日課室訓練共172小時； 臨床實務訓練共800小時；總計972小時約計6個月。

長庚醫院專科護理師訓練計劃(三) 訓練類別：分為課室訓練及臨床實務訓練兩類 課室訓練： 訓練方式 訓練時數 訓練內容： 以課室教學、臨床案例分析、經驗分享及實務技術操作演練進行。 訓練時數 課室教學148小時，臨床案例分析24小時，共172小時。 訓練內容： 包含專科護理師執業模式及照護品質、健康評估及臨床決策、進階藥理學、進階病理生理學、實驗診斷及判讀、健康促進及疾病預防、個案諮詢、健康問題診斷與處置、內外科健康照護、案例分析等。

長庚醫院專科護理師訓練計劃(四) 師資： 醫學類科課程授課者資格： 護理及相關類科課程授課者資格： 具主治醫師資格持有專科醫師證書， 及相關專業專長領域實務經驗至少五年 護理及相關類科課程授課者資格： 具護理學系畢業以上及相關專業專長領域實務經驗至少五年

長庚醫院專科護理師訓練計劃(五) 訓練評值：學員需符合下列條件始能參加臨床實務訓練： 1.課室訓練出席率90﹪(含)以上。 2.學科筆試測驗：成績須達60分(含)以上；筆試不及格者准予補考一次，補考及格者成績以60分列計，未達70分者視同不及格者，院外學員核予退訓不得要求退費；院內學員依本院「在職進修及參加醫學會議辦法」2.6.4「非醫師人員進修應取得而未取得結業證書或學位證書者，當年度考績不得列為甲等（含）以上」。

長庚醫院專科護理師訓練計劃(六) 臨床實務訓練： 受訓期間至少800小時（含），依據實習目標，並依照專科護理師角色功能與工作職責，擬定臨床實務訓練內容。 （一）實務訓練單位分配： 外科：一般外科、骨科、泌尿外科、直肛科、大腸直腸外科 心臟血管外科、胸腔外科、整型外科、急症外傷外科、耳鼻喉科、神經外科等。 內科：胸腔內科、腎臟科、新陳代謝科、血液腫瘤科、心臟內科、神經內科、急診、胃腸肝膽科、一般內科、感染科。 （二）實務訓練人數分配： 依衛生署規定以具有1位專科醫師臨床指導者，以不超過8位符合訓練資格之護理師為原則。另每一個專科，同一時段內，訓練專科護理師人數以不超過四位為原則。

長庚醫院專科護理師訓練計劃(七) 訓練評值： 1.筆試（25%）：期末測驗。 2.個案報告（25%）：口頭個案報告(10%）、書面個案報告（15%）。 3.臨床表現（50%）：團體討論參與性（5%）、每週實習心得（5%）、病史收集及身體評估報告（5%）、鑑別診斷形成過程/問題解決過程報告（10%）、入院/病程/出院病歷紀錄（15%）、期末身體檢查與評估及綜合能力評值（10%）。

專科護理師現況與展望 在各機構陸續採用2000年台灣護理學會的專科護理師培訓計畫以及2006年國衛院辦理的專科護理師培育規範後，專科護理師訓練逐漸趨於一致。 期待我國專科護理師制度健全發展後，經由落實醫療團隊分工，提高醫療照護成效，以期能提供更完善的醫療照護品質。