女性不孕不育症 林州市人口和计划生育服务站 申喜连

定义 不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，1年内从未妊娠。 不育症是指卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能在宫腔内正常发育、生长，而以流产.早产.死胎或死产而结束。

定义 曾有怀孕而后未避孕1年未怀孕者称为继发不孕。 婚后从未避孕且从未怀孕者称为原发不孕。

定义 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。 夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

不孕不育现状 WHO（2000年）估计全世界约有8500万对不孕不育夫妇。 美国生殖医学会估计，美国2000年有327万对不孕不育夫妇，2005年有636万对不孕不育夫妇；2010年有650万对，2015年有683万对，2020年有728万对，2025年有775万对不孕不育夫妇。 中国有多少对不孕不育夫妇，尚未确切数据可循。根据推测目前我国约有1250万对不孕不育夫妇。

关于不孕症诊断的年限 国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。 北京地区调查：婚后1年内妊娠率为94.8，2年为98%。 WHO（1995）在《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中规定不孕症的诊断年限为1年。

不孕症的发病率 与结婚年龄，教育程度，月经初潮，居住地区及种族等多种因素有关。 50年代的人口统计学资料；20-40岁妇女不孕症患病率为15%。 美国（70-80年代）：19-49岁妇女不孕率为15%。 澳大利亚10-12%。 上海市（70-80年代）6.89%，天津市3.53%，青海19.08%。

年龄与生育功能 美国达克塔州哈特派信徒中，末次妊娠的平均年龄40.9岁，34岁以后11%的妇女不再生育，40岁以后33%的妇女不再生育。45岁以后87%不再生育。 法国在对健康妇女因男性不孕行人工授精的研究中发现，31岁以下妇女成功率为74%，31-35岁为62%，35岁以上为54%。 我国IVF(体外授精）妊娠率30岁以下者明显高于30岁以上者，35岁以上成功率下降。

生育基本条件 一、男女双方具有正常的生殖细胞---正常的精子和卵子 二、精子和卵子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，受精卵能够顺利地达到宫腔。 三、具备受精卵籍以着床，发育的良好的子宫内膜与子宫内环境。

女性正常生育能力必须具备的基本条件 一、具备完善的大脑皮层、丘脑下部、垂体、卵巢性腺系统。 二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、卵巢分泌的雌激素和孕激素。 三、产生并排出正常的卵子。

女性正常生育能力必须具备的基本条件 四、卵子和精子能正常地在输卵管里相遇并形成受精卵。 五、具有正常的受精卵输送通道，使受精卵顺利到达宫腔。 六、具有正常的受精卵着床、发育的子宫内膜及良好的宫内环境。

男方正常生育能力必须具备的基本条件 一、具备完善的皮层、丘脑下部、垂体、睾丸及其附属性腺系统。 二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、睾丸分泌的雄激素。 。

男方正常生育能力必须具备的基本条件 三、产生并排出正常的精子和精液。 四、具有输送精子的正常通道，并能射精于女性后穹窿部位。 五、所有生殖器官具有正常的血运和神经支配

女性不孕因素 一、影响卵子产生的因素： 1、全身性疾病：慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响卵巢功能，导致排卵障碍。 2、内分泌系统功能失调：甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢功能，影响排卵而致不孕。

女性不孕因素 3、性腺系统功能失调：丘脑下部– 垂体轴功能失调，影响卵巢正常排卵而造成不孕。 4、卵巢疾患：先天性双侧卵巢发育不全或缺如，炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合症等，排卵功能障碍，而致不孕。

女性不孕因素 二、影响卵子、精子及受精卵的因素 1、阴道畸形：先天性无阴道、处女膜闭锁、处女膜环过于坚忍、狭窄、阴道横隔影响性生活正常进行。 2、子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎症，使宫颈粘液，影响精子穿过；宫颈管的粘连使精子不能进入。

女性不孕因素 3、宫腔粘连，阻碍精子经此进入输卵管。 4、输卵管因素： （1）、输卵管病变：先天性输卵管发育不全，输卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的梗塞，和输卵管结核等。 （2）、盆腔疾患造成输卵管不通：如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等压迫输卵管，或盆腔的炎症，使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵子的被摄取。

女性不孕因素 三、影响受精卵着床的因素 1、卵巢黄体功能不键：孕酮分泌不足，使子宫内膜处于分泌不良状态，影响受精卵的着床和发育。 2、子宫因素：诸如子宫发育不良，子宫粘膜下肌瘤，多发性子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫内膜发育不良或损伤，子宫内膜结核等，受精卵到达宫腔后，缺少着床发育的基本条件，而导致不孕。

女性不孕因素 四、免疫因素 不孕症患者中，约有五分之一左右是由于生殖系统抗原的自身免疫，或同种免疫引起。所以又称为免疫性不孕。 1、同种免疫：即精子、精液为抗原物质，在被阴道及子宫内膜上皮吸收后，经过免疫反应系统，产生抗体物质，而影响精卵结合，或受精卵的着床，从而导致不孕。 。

女性不孕因素 2、自身免疫：有人在不孕症妇女的血清中发现存在有特异的透明带自身抗体。并且可以通过放射免疫法测定其血清中的含量。这种自身抗体，作用于透明带发生反应时，可防止精子附着与穿透卵子而导致不孕

女性不孕不育诊断 找出不孕原因，判断后，制定治疗方案 一、询问病史 主诉（不孕时间，月经情况，肥胖、泌乳等) 现病史----月经、白带、治疗、腹痛、性生活史，不孕不育检查情况 月经史----初潮、周期、经期、经量、痛经，最近三次月经

女性不孕不育诊断 婚育史----结婚年龄，有无避孕，人流史，再婚史，过去生育情况，难产及大出血史 既往史----内分泌疾病，炎症、结核，手术，有害物质接触史 二、全身检查 三、妇科检查 四、不孕不育基本检查 精液常规

女性不孕不育诊断 BBT(基础体温测定） 输卵管通畅检查（输卵管通液） （输卵管碘油造影) 宫颈粘液检查 五、不孕不育特殊检查 内分泌测量（月经第2.3.4抽血，查LH.FSH.E.PRL.T) 黄体酮试验 雌激素试验 染色体检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 排卵监测

输卵管性不孕的检查与诊断 输卵管通液试验 超声下输卵管通畅试验 子宫输卵管超声造影 子宫输卵管碘油造影 内镜检查：腹腔镜、宫腔镜

输卵管不孕的治疗 输卵管通液术 月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期） 常用生理盐水20ml 庆大霉素8万单位 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000单位 中医中药治疗 盆腔通瘀汤、加味四逆散、盆腔灌注、体外短波、热敷、灌肠等

盆腔灌注适应症 输卵管不通、输卵管通而不畅 输卵管积水、 输卵管粘连、 盆腔炎、 附件炎。

盆腔灌注禁忌症 1、腹部手术史（剖宫产等） 2、腹部炎症史(如化脓性阑尾炎等） 3、神经官能症

盆腔灌注 第 1----4次 月经干净后 7天一次 左氧氟沙星 100ml ×2瓶 甲硝唑液 250ml×2瓶 地塞米松 5mg×2支 输液带 一条 创可贴 一张

盆腔灌注 第5-----9次 生理盐水 500ml×1瓶 头孢曲松钠 1g×6支(皮试） 地塞米松 5mg×2支 输液带 一条 创可贴 一张

内分泌性不孕的病因 卵巢性无排卵：多囊卵巢综合征（PCOS),卵巢早衰等。 垂体性无排卵；垂体肿瘤，希恩综合征等。 下丘脑性无排卵；功能性下丘脑闭经，神经性厌食。 全身性疾病和黄体功能不足或不全。

排卵及内分泌功能测定 基础体温测定(BBT) 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液检查 子宫内膜病理检查 超声监测 尿黄体（LH)峰值测定

血清激素测定 雌激素（E ）、孕激素（P）水平→卵巢功能异常或衰竭 雄激素（T）增高→PCOS(同时测血尿17-羟，17酮，ACTH〈促肾上腺素〉） T异常增高→男性化肿瘤，睾丸女性化综合征 FSH（卵泡刺激素）月经周期2-4天查 ＞20单位—卵巢储备量下降 ＜5单位—下丘脑功能下降 ＞40单位—卵巢功能衰竭

B超监测排卵 月经来潮第8---10天开始 卵泡直经＜10mm, 每3天监测一次 卵泡直经10--15mm， 每2天监测一次 每1天监测一次

内分泌及排卵障碍的治疗 月经周期第五天 法地兰 50mg, qd×5 po D4天 倍美力 0.625mg， qd×10 po D5天 维生素E 100mg, qd po 长期 定坤丹 月经第七天 bid 10.8g po D7天 调经种子丸 tid 4.5g po D5天 用B超监测； 卵泡长到18mm ---20mm 促排卵 HCG 5000单位 im

宫颈与子宫因素引起的不孕 炎症：宫颈炎，阴道炎 畸形：阴道，宫颈，子宫纵隔，阴道纵隔，残角子宫

宫颈性不孕的治疗 治疗UU、CT感染的宫颈炎、阴道炎等。 矫治生殖器官畸形如宫颈子宫纵隔 切口或分离术。子宫纵隔切除术。残角子宫切除术，阴道纵隔、斜隔切除术等。 改善阴道和宫颈局部环境 如：应用甲硝唑溶液灌洗阴道，以提高阴道清洁度，用0.5%--1.0%碳酸氢钠溶液于性交前30—60分钟灌洗阴道以碱化局部的酸性环境提高精子成活率。 雌激素疗法：用于宫颈粘液少而粘稠者

UU(支原体)、CT(衣原体）感染 女：黄腾素片、阿奇霉素、强力霉素 男： 清浊祛毒丸、阿奇霉素、强力霉素

免疫性不孕的治疗 避免抗原刺激 避孕套避孕6--12个月 免疫抑制剂应用 强的松5mg 每天3次 3—6个月 人工授精： 避免抗原刺激 避孕套避孕6--12个月 免疫抑制剂应用 强的松5mg 每天3次 3—6个月 人工授精： 夫精人工授精(AIH) 工精人工授精(AID)

免疫性不孕的治疗 Emab（抗子宫内膜抗体）、Acab（抗心磷脂抗体） 大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 红霉素片

Asab(抗精子抗体）、Aoab(抗卵巢抗体） Ahcg(抗绒毛膜抗体）Taab(抗滋养层细胞膜抗体） Zpab（抗透明带抗体） 大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 地塞米松片

谢谢!

复习题 一、填空题： 1、国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。 2、输卵管通液术在子宫内膜增生早、中期进行。 3、血清激素测定在月经来潮第2—4天检查 4、卵泡直经10--15mm，每2天监测一次 5、内分泌测量，月经周期2-4天抽血查

二、判断题： 1.夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。 对 2.婚后从未避孕且从未怀孕者称为继发不孕 。 错 3、盆腔灌注 ,月经干净后 7天一次 . 对 4、输卵管通液术 月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期）对 5.不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，2年内从未妊娠。错