第十一教案 课题：非正常死亡遗体 目的要求：了解非正常死亡遗体的外观特点 重点难点：机械性损伤死亡遗体烧死遗体
3.非正常死亡遗体的外观特点 （1）、机械性损伤 功能性损伤，目前医疗手段无法查出有形态改变的 以功能障碍为主的损伤，如脑震荡，反射性心跳聚停神经原行休克。 形态学改变，有以下形式： 1.表面剥脱：表面层或表皮层与部分真皮缺失，露出真皮称表皮剥脱。 表皮剥脱可分为擦伤抓伤撞伤压痕，常见于人体突出部位如：踝膝臀肩肘等处。表皮剥脱对人体损害轻微，但却是暴力作用的部位和证明，表皮剥脱很快愈合，可有暂时色素沉着，不留瘢痕
3.挫伤：致使人体造成血管破裂出血，而皮肤粘膜或被膜未被破损的闭合性损伤称挫伤，包括有皮下出血，皮内出血，包膜下出血多为钝器所为。 出血限于真皮的叫皮内出血，皮内出血扩散能准确反映出致伤物的形状。 皮下出血可沿皮下疏松组织间隔向四周扩散，如眼眶周围外伤所致“熊猫眼”。 死后几小时内（超生反映期内）受巨大暴力打击可以发生死后出血现象外，皮下出血一般不能在死后形成， 4.创伤：较大暴力作用于人体，造成皮肤全层（甚至血管神经肌腱断裂）粘膜或器官的衣皮膜破损统称为创。由锐器形成叫锐器创，由钝器形成叫挫伤，由弹头形成的叫枪弹创。 挫裂创多由棍棒砖头或车辆碾压形成，形态呈不规形，星其状，X形Y形。创一般由6个部分组成，从平面看有创口创缘创角，从立体看有创壁创腔和创底。 缩性骨折等。
5.骨质：骨的完整性和连续性遭到破坏叫骨折，骨折断裂端通过创口与相通叫开放性骨折，否则叫闭合性骨折，根据骨折的严重程度和形态改变分为青支性骨折，缝隙骨折，线性骨折，凹陷性骨折，孔状骨折，粉碎性骨折，压缩性骨折等。 6.内压破裂：内脏器官解剖学结构的完整性的破坏称为内脏破裂，主要原因是因为内脏大出血和突发性感染，内脏破裂可分为真性破裂和被膜下血肿破裂两种形式。真性破裂可因为内脏大出血立即死亡；衣皮膜下血肿破裂在被膜内形成血肿，随时间推移，血肿内张力增加，可与数日或数周内皮衣膜破裂，抢救不当亦可致死。 7.肢体断离：躯干四肢解剖结构遭严重破坏并断离，常见于空难火车汽车等事故，或高坠伤，碎尸等。
（2）机械性窒息 各种原因引起体内严重缺O2和CO2留。 机械性窒息分类 A压迫所致窒息 压迫颈项：益死、勒死等。 压迫胸腹：活埋挤压等 B堵塞所致窒息 闭塞呼吸道口：压住口鼻等 呼吸道内阻塞：如异物阻塞气道 C呼吸道吸入 如溺死羊水吸入等 2．机械性窒息死亡遗体一般征象 A实尸体表面特 a.尸冷：较缓慢。 b.石斑：早而显著，分布较广泛 c.尸僵：出现较早
d.颜面发红肿胀：由于缺O2，氧和血红蛋白较为还原血红蛋白，口腔黏膜，指（趾）甲床明，在死后不久见到才有意义，如死亡时间过长，可谓遗体现象。 e.颜面皮肤及眼结膜点状出血：见于面部皮肤眼结膜穹窿部，应与尸斑相区别 f.其它：有流延大小便及精液排出。 B．遗体内部特征 a．血流暗红色呈流动性，暗红色是较多还愿血红蛋白。流动性是血液中好较多的纤维蛋白溶酶，改物质阻止血液凝固。 b.内脏淤血：尤其是实质性脏器。肝淤血脾淤血是窒息急死诊断的有力依据 c.浆膜及粘膜下点状出血，常见于肺膜及心外膜下
d.肺气肿或水肿 上述ABC三项是窒息的三大征象。 （三）、烧死 1. 烧死的生活反应 A. 体表有烧伤 B. 外眼角起皱皱凹陷处未烧伤，脸裂内可见炭灰 C. 睫毛：眼睛紧闭，只烧伤睫毛尖端 D. 口腔及气管内有烟灰炭末沉积 呼吸道出现“热作用呼吸道综合症”是生前烧死的确证。表现：咽喉气管支气管粘膜出血充血坏死，形成灰白色假膜。粘膜上可见水泡。
E.肺脏：充血出血气肿 水肿塌陷肺泡上皮坏死 F.碳氧血红蛋白大动脉内血含碳氧血红蛋白在50—60%为烧死的主要证据。 G.酶活性改变：生前烧创面周围组织酶活性（碱性磷酸酶、酸性磷酸酶）增高。而死后烧伤不升高。 H.胃内可有眼下的炭末 I.脂肪栓塞：皮下脂肪受热破伤淤血而至栓塞 2.遗体一般表现 A.遗体收缩：体积缩小，体重减轻 B.拳斗姿势：骨骼肌收缩，产生“热强直”。呈“拳斗姿势” C.破裂创：与骨骼受热作用，干燥变脆，容易发生破裂 硬脑膜外热血肿 E.遗体烧伤严重飞过度收缩将肺叶挤压至气管形成“热血肿”似的凝血块
（4）、冻死 1.鲜红色尸斑（非冻死者持有） 2.高度冷却达深部 3.右心扩张，腔内淤血，血液冻结 4.呼吸道含血性泡沫液体 5.食道粘膜糜烂坏死脱落。胃粘膜下有帽针头至豌豆大小弥漫性褐色出血斑，冻死有价值证据 6.肝糖原消失 7.排除血性胰腺炎伴脂肪坏死。 8.血液粘稠，分布不均性 9.颅骨骨缝裂开 10皮肤呈“鸡皮状”改变
以上以左心及肺血液鲜红，胃粘膜出血糜烂，胰腺脂肪坏死，血液粘稠是低温较为特殊的改变。 绝大部分同学感兴趣。听课较认真。