病 理 生 理 学 (Pathophysiology) 辽宁医学院病理生理学教研室

DIC

orthopnea (端坐呼吸)

right heart failure （右心衰）

hepatic encephalopathy (肝性脑病)

第一章 绪 论

教学要求 1.掌握基本病理过程的概念以及基本病理过程 与疾病的关系 2.熟悉病理生理学的主要内容和常用研究方法。 3.了解病理生理学的发展简史。

第一节 病理生理学的任务、地位与内容 一.病理生理学的任务 研究疾病发生发展的一般规律与机制 研究患病机体的功能、代谢、形态结构的改变 探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据

基础医学 临床医学 病理生理 二.病理生理学的地位 a bridge between the basic medical science and disease

病理生理学 生 理 学 研究对象不同 患病机体 正常机体

病理生理学 病 理 学 研究角度不同 形 态 功能代谢

三.病理生理学的内容 1. 总论： 2. 病理过程： 3. 各论： 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律。 多种疾病过程中出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。 3. 各论： 重要系统的不同疾病在发生发展过程出现的一些常见而共同的病理生理变化及机制。

风湿性心脏病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 心力衰竭

第二节 病理生理学的主要研究方法 1、动物实验 2、临床观察 3、疾病流行病学研究 从宏观角度探讨某些疾病在 不同人群及不同地域的发 原则：以不损害病人的健康，不延误病人诊治为前提。 3、疾病流行病学研究 从宏观角度探讨某些疾病在 不同人群及不同地域的发 生、发展及分布规律。

第三节 病理生理学发展简史 （自学）

如何学好病理生理学 概念要清楚 病因要分类 机制是重点 治疗学原则

第二章 疾病概论　　 Generality of Disease

教学要求 1.掌握健康、亚健康与疾病的概念；掌握脑死亡的概念及判断标准。 2.熟悉疾病的病因、条件和诱因的概念及其在疾病发生中的作用；熟悉疾病发生发展的一般规律和基本机制；熟悉疾病转归；了解植物状态与脑死亡的区别。

第一节　健康与疾病　 Health and Disease

一、健康 (Health) 健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会适应上处于完好状态。(state of complete well-being)

二、疾病　(Disease) 机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。

稳态(homeostasis) 维持（体液）内环境理化性质相对恒定的状态，叫稳态或自稳态。

疾病=病理过程 ？

病 例 病史：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。 体查：T 39.5°C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94%

疾病与病理过程的关系 病理过程 疾病 部位 病因 肺炎 肺炎双球菌 肺 发热、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克 肠 痢疾 痢疾杆菌 发热、水电、酸碱平衡紊乱、休克 流脑 脑膜炎双球菌 脑膜 发热、DIC、休克

疾病与病理过程的关系 病理过程 疾病 部位 病因 肺炎 肺炎双球菌 肺 发热、缺氧、休克 肠 痢疾 痢疾杆菌 发热、水电、酸碱平衡紊乱、休克 1、病理过程可以由多种原因引起，而疾病则由特定 　 的原因引起； 2、同一病理过程可见于多种疾病中，不是一个独立 的疾病，是疾病的重要组成成分； 3、一种疾病发展过程中可同时或相继出现几种病理 过程。

三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。

亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良

亚健康的表现形式 躯体性～：疲乏无力，精神不振 心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性～：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。

亚健康 健康 疾病 图示：健康、亚健康与疾病关系示意图

一、疾病发生的原因（病因或致病因素） 第二节 病因学 (Etiology) 病因学主要研究疾病发生的原因与条件。 病因：能够引起疾病并赋予该疾病特征的因素。

（一）生物性因素 包括病原微生物和寄生虫。 病原微生物 寄生虫

生物性病因的作用特点 1.病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒） 2.病原体必须与机体相互作用才能引起疾病 （鸡瘟病毒）

鸡瘟病毒对人无致病作用？

生物性病因的作用特点 1.病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒） 2.病原体必须与机体相互作用才能引起疾病 （鸡瘟病毒） 3.病原体和机体之间相互影响 （免疫和变异）

（二）理化因素 物理性因素 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 外伤、骨折 温度 气压 电流 电离辐射 机械力

物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性

化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。 白毒伞

化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）

（三）机体必需物质的缺乏或过多 营养不良 营养过剩

（四）遗传因素 ◆ 基因突变—>分子病 例如：血友病 ◆ 染色体畸变—>染色体病 例如：两性畸形 ◆ 易感性—>多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病

（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂 脊柱裂

(六）免疫因素 ◆ 变态反应（超敏反应） 1.变态反应性疾病（支气管哮喘、荨麻疹） 2.自身免疫性疾病（SLE、类风湿 ） ◆ 免疫缺陷病（HIV）

（七）精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病 情 绪 反 应 紧张的工作 不良人际关系

二、疾病发生的条件 条件：能影响疾病发生的各种机体内外因素。 营养不良 结核杆菌 肺结核 营养良好 条件

诱因：条件中能加强病因或促进疾病发生发展 的因素。 体力活动 过多过快输液 情绪激动 诱发心力衰竭 条件与病因的关系？

第三节 发病学（ Pathogenesis ） 主要研究疾病发生发展过程中的一般规律和 共同机制。

一、疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体

损伤与抗损伤 免疫 屏障 应激 修复 凝血 解毒 抗氧化 应激原 毒物 感染 自由基 创伤 出血

损伤与抗损伤斗争的特点： 1.两者同时存在，两者的斗争和力量对比， 影响着疾病的发展方向和转归。 2.两者之间无严格的界限，可以相互转化。 3.机体的抗损伤能力包括防御机能、应激反 应和代偿反应（形态、机能、代谢代偿）。

损伤与抗损伤 康复 抗损伤作用 损伤作用 多器官功能衰竭甚至死亡 严重 创伤 创伤性休克 血管收缩 组织破坏 血压升高 血管破裂 出血 心功能加强 呼吸加强 血液凝固 止血 组织破坏 血管破裂 出血 血压下降 组织缺氧 严重 创伤 交感神经兴奋 凝血功能启动 过 强 损伤作用 康复 创伤性休克 多器官功能衰竭甚至死亡

因果交替 外伤大出血 心排出量↓ 回心血量↓ 血压↓↓ 微循环淤血 交感神经兴奋 毛细血管开放 微血管收缩 组织缺血缺氧

局部和整体 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉

疖、痈 糖尿病 肾性骨病 尿毒症

二、疾病发生的基本机制 神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制

（一）神经机制 1.直接损害神经系统 2.减弱或阻断正常递质的作用 3.通过神经反射引起功能代谢变化

◆ 乙型脑炎病毒破坏CNS  乙型脑炎 疫苗 狂犬病 狂犬病病毒

◆ 有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积 ACh堆积 甲拌磷乳油 抑乙酰 胆碱酯酶 ◆ 休克　 BP↓　　减压反射受抑　　交感N⊕

（二）体液机制 内分泌 旁分泌 自分泌

内分泌 旁分泌 自分泌

血压升高 高血压发病的神经体液机制 大脑皮质 精神 下丘脑 心理刺激 血管运动中枢 交感神经兴奋 小动脉紧张性收缩 心率加快 心输出量↑ RAAS 激活 血压升高 血管运动中枢 交感神经兴奋 精神 心理刺激 大脑皮质 下丘脑

（三）组织细胞机制 直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）

（四）分子机制 分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。

酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 Ⅰ型糖元沉积病 ，6－磷酸－葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6－磷酸－葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。

血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子β－肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。

受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。

膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。

胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。

基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。

由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。

第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。

1. 康复 (rehabilitation) 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节 恢复正常。 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变 化尚未完全消失，经机体代偿后功能 代谢恢复，主要症状消失，有时可留 后遗症。

2. 死亡 (Death) 经典的死亡概念：心跳、呼吸的永久性停止。 a process ，频死期、临床死亡期与生物学死亡期。 近年倾向：机体作为一个整体的功能永久停止，但不 意味着个器官组织同时均死亡。 以脑死亡为标志。 脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。

脑死亡(brain death)标准 1.呼吸心跳停止。 2.不可逆性深昏迷,但脊髓反射存在。 3.脑干神经反射消失。 4.瞳孔散大或固定。 5.脑电波消失，呈平直线。 6.脑血液循环完全停止。

脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体

植物人(植物状态) 　　因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。

脑死亡与植物状态临床鉴别 指标 脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复 全脑功能丧失 无 丧失 脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识

凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里·夏沃

临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。