臨床輸血作業 高雄榮總血庫 陳貞吟

輸血作業程序 Blood donor BLOOD CENTER 檢驗前程序 Hospital 檢驗中程序 Patient 檢驗後程序

輸血作業程序 檢驗前程序（捐血中心） 捐血中心作業（包括捐血條件、血液篩檢、血品製備、血品發放） 輸血適應症 供應血品作業（包括訂血、出入庫作業）

輸血作業程序 檢驗中程序（血庫） 檢體採集及核對作業 輸血前檢驗作業（包括ABO血型、抗體篩檢、抗體鑑定、交叉配合試驗、其他特殊檢驗） 血庫儀器及試劑品管作業

輸血作業程序 檢驗後程序（血庫、病房） 血品發送病房作業、退血作業 輸血反應回報作業 輸血反應調查作業 異常事件通報

檢驗前程序 捐血中心業務

捐血標準 年齡 17歲以上，65歲以下。 未滿17歲者，經父母或監護人同意。 逾65歲者，應健康情況良好且醫師同意。

捐血標準 體重 女性應45公斤以上，男性應50公斤以上。 分離術血小板捐血者應50公斤以上。

捐血標準 體溫：口溫不超過攝氏37.5℃。 血壓：收縮壓90/160mmHg，舒張壓50/95mmHg，如兩者之距離低於30或高於90，需經醫師許可。

捐血標準 血液檢查 血紅素：男性13gm％以上。女性12gm％以上。 血小板：捐血小板者，血小板數目應在15x104/mm3以上。

捐血標準 捐血量及捐血間隔 每次捐血以250ml為原則，體重60Kg以上者，每次捐血得為500ml。 捐血250ml者，其捐血間隔應為2個月以上；捐血500ml者，其捐血間隔應為3個月以上。 捐分離術血小板者，每次間隔為2星期。

捐血標準 有下列情形之ㄧ者，應暫緩捐血 婦女懷孕或產後6個月以內者 大手術未滿1年或1年內曾接受輸血者 4星期內曾接種疫苗者 6個月曾罹患肝炎者 現患梅毒、結核病、糖尿病、高血壓、心臟病、傳染病、感冒、過敏症者。 曾在72小時內拔牙者 曾在5天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板

捐血標準 B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性反應 C型肝炎病毒抗體（anti-HCV）陽性反應 1980-1996年曾在英國輸血或旅遊或居留超過3個月者 SARS（嚴重急性呼吸道症候群）疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾3個月者。 懷疑自己感染愛滋病毒者 1年內曾從事危險性行為或曾罹患性病者 1年內曾刺青者

捐血標準 有下列情形之ㄧ者，永不得捐血： 曾患惡性腫瘤、白血病 曾有吸毒或慢性酒精中毒者 男同性性行為者或長期使用血液製劑者 AIDS患者 愛滋病毒HIV-1/2抗體呈陽性反應者 人類嗜T淋巴球病毒（HTLV-1）抗體呈陽性反應者 曾罹患庫賈氏病（CJD） 曾從事性工作者

捐血者篩檢項目 體重 體溫 血壓 血液檢查 ABO血型檢驗、RH血型檢驗 紅血球異體抗體篩檢

捐血者篩檢項目 血清轉胺酶檢驗（ALT） 梅毒血清檢驗 B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）檢驗 愛滋病毒HIV-1/2抗體（Anti-HIV-1/2） C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV） 人類嗜T淋巴球病毒抗體（Anti-HTLV-1/2）

供血作業 向捐血中心訂血： 高捐血液申請表：定量送血下單、一般血品預訂 特殊血液申請表：特殊抗原陰性血品等預訂 血庫入庫作業： 網路轉磁片資料電腦入庫及每月入庫報表 清點入庫血品數量 每日庫存數量及有效日期查詢

檢驗中程序 血庫檢驗作業

採檢及核對作業 備血：病房流程 醫生開立備血醫囑單並列印備血標籤。 準備一支10mlEDTA試管抽血，檢體量至少5㏄。 抽血護士與見證護士到病床邊核對病人基本資料，由手圈及病人自己說出姓名作身份確認。 抽血完畢後，抽血護士與見證護士於備血標籤上簽名。 正確黏貼標籤於試管上，將檢體送至血庫。

採檢及核對作業 備血：血庫流程 核對檢體上資料與備血單資料是否吻合 抽血護士與見證護士是否簽名 若核對符合則依申請序號簽收備血單，列印備血紀錄單及工作號標籤。 依備血檢驗SOP操作並紀錄結果。

輸血前檢驗 ABO、Rh血型 Cell typing及serum typing結果須一致 利用血型抗血清試劑（anti-A，anti-B，anti-D）及血型試劑細胞（A1 cell，B cell）檢測

輸血前檢驗 抗體篩檢（Antibody screening） 利用抗體篩檢細胞（ASC1,2,3）檢測 抗體篩檢若為陽性結果，須以Panel cells作抗體鑑定。

輸血前檢驗 主要交叉配合試驗（Major cross matching） 病人血清加上捐血者血球細胞混合反應 以MP法執行交叉配合試驗結果為陰性才可發血。 病人抗體鑑定若有IgG抗體，如Kidd、Duffy等，則需以AGH合血。 發血前需檢查血袋外觀是否溶血、變色，血袋標籤是否完整以及有效日期。

AutoVue自動化分析儀 原理： 利用管柱凝集術（column agglutination technology）取代傳統試管法來偵測抗原或抗體反應 。 測試管柱內含玻璃小珠，稀釋液（BLISS）及試劑（AHG） 。 卡片離心時，玻璃小珠會捉住凝集之紅血球使停留在管柱上端，而讓未凝集之細胞通過沉降在管柱底端 。

無凝集 有凝集

Ab screen 陰性

Ab screen 陽性

AutoVue自動化分析儀 品管項目 每日保養紀錄：Tip除污清洗 每日品管紀錄：（1）以稀釋2000倍的Anti-D 執 行抗體篩檢，結果須至少1+反應。（2）用已知血型檢體作血型檢測 每週保養紀錄：卡片校正、管路清洗等。

試劑品管 血型抗血清試劑：新批號試劑測定 力價（Titer）測定：2倍連續稀釋 anti-A、anti-B ，取1+凝集， anti-A、anti-B力價至少大於256倍； anti-D力價至少大於32倍。 凝集力（Avidity）測定：在玻片上各取一滴Anti-A、Anti-B 、 anti-D，分別加入一滴已知對應抗原的紅血球，混合動作直到有凝集現象出現，同時需計秒，直到有凝結的現象出現時才停止計秒。 Anti-A、Anti-B凝集力時間需<15秒 ，Anti-D抗血清凝集力時間需<60秒 。

試劑品管 血型試劑細胞：新批號試劑測定 A1 cell與1:50 Anti-A ，B cell與1:50 Anti-B，混合後須有4+凝集。 抗體篩檢細胞：新批號試劑測定 MP法：抗體篩檢細胞I、II、III各一滴，將1:50 Anti-D抗血清各加2滴，再加LIM 1ml，一分鐘後，加 Polybrene 2滴，1000g離心15秒，倒掉上清液，再加Resuspeding Reagent 2滴，並紀錄結果

試劑品管 試管三相法：抗體篩檢細胞I、II、III各一滴，將1:50 Anti-D抗血清各加2滴，分別在室溫期，37℃孵育期，AHG期執行檢測。 每日試劑品管 Anti-A、Anti-B、Anti-D用已知ABO血型之血球進行血球凝集試驗，需有4+凝集反應。 以MP法執行，抗體篩檢細胞I、II、III各一滴加上1：2000 Anti-D抗血清各加2滴，需有1+凝集反應。

檢驗後程序 血庫血品發送作業 病房輸血反應回報作業

血品發送作業 血庫醫檢師以電腦作業進行發血之後，印表機列印出一式二聯的輸血記錄單、血品簽收單、及病患輸血標籤。 將病患輸血標籤黏貼在血品上（血袋正面上端空白處），方便醫護人員辨識。輸血記錄單由負責發血的醫檢師蓋章。 輸血記錄單連同簽收單以及血品放入提血袋中，由氣送系統或勤務人員送至病房單位。 病房收到血品後填寫簽收單，將此簽收單送回血庫。

輸血反應回報及調查 病人輸血完畢後，病房需回報此次輸血相關資料，包括輸血時間開始及結束、輸血前中後生命徵象（體溫、脈搏、血壓、呼吸 ）、輸血反應症狀等。 不管有無輸血反應症狀均須回報血庫。 除了輕微過敏（如蕁麻疹）外，其他輸血反應需做調查。

輸血異常事件原因 備血錯誤 未核對病人資料，抽錯病人。 檢體標籤與申請單資料不符合 抽血人及/或見證人未簽名 未貼備血標籤 檢體標籤上有兩位病人姓名

輸血異常事件原因 領血錯誤 血品錯誤 血型錯誤 領血單床號錯誤 血庫送錯病房 重複申請領血

輸血異常事件原因 輸血錯誤 未核對病人，輸錯病人。 血量錯誤