新生儿黄疸.

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1 新生儿黄疸

2 新生儿黄疸，又称“胎黄”，是指血清中胆红素增高的一系例疾病。当血清胆红素超过2mg/dl，临床上即可出现黄疸。
主要表现为皮肤、巩膜、尿液均黄染。 新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。

3 一、胆红素代谢一.胆红素的代谢 璧无瑕 血红蛋白 吞噬细胞↓（骨髓、肝、脾） 分解 未结合胆红素 (脂溶性) ↓ 肝脏 (葡萄糖醛酸酶)
肝脏 (葡萄糖醛酸酶) 胆 ↗ ↓ ↙ 肝 ↑ 结合胆红素 (水溶性性) 循 ↑ ↓ 环←血循环← 肠道 (细菌作用) ↙ ↓ 肾脏 粪胆原 ↓ ↓ 尿胆原 → 排出体外

4 二. 新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素产生过多 2. 胆红素与白蛋白联结运送 的能力不足 3. 肝细胞摄取非结合胆红素能力差 4
二.新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素产生过多  2. 胆红素与白蛋白联结运送 的能力不足 3.  肝细胞摄取非结合胆红素能力差 4. 肝脏酶细统发育不完善 5. 肠肝循环增加

5 三.生理性黄疸 出生2-3天后出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第3周。不伴有其它临床症状。 生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。

6 1、葡萄糖醛酸转移酶不足 2、红细胞过多而致胆红素产生过多
生理性黄疸产生的原因 1、葡萄糖醛酸转移酶不足 2、红细胞过多而致胆红素产生过多

7 四.病理性黄疸 1.  黄疸常在出生后24小时内出现 2.  黄疸严重，血清胆红素>12mg/dl， 早产儿>15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl。 3.  黄疸持久不退，持续2周以上（早产儿超过3周）。 4. 黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。

8 黄疸（高胆红素血症）： 分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高 原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少
黄疸（高胆红素血症）： 分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高 原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少

9 病理性黄疸的病因 1）新生儿溶血病 2）红细胞G-6-PD缺乏 2、感染性疾病 3、新生儿肝炎综合征 1）新生儿肝炎 2）先天性胆道闭锁
1、新生儿期溶血性疾病 1）新生儿溶血病 2）红细胞G-6-PD缺乏 2、感染性疾病 3、新生儿肝炎综合征 1）新生儿肝炎 2）先天性胆道闭锁

10 病理性黄疸的病因 4、其它 1）非结合胆红素增高为主者 胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿多血症 胆红素运送障碍：酸中毒
肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸 2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等

11 新生儿母婴血型不和溶血病： 发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。

12 分类： Rh溶血： (D d、 Cc、Ee） Rh阴性0
分类： Rh溶血： (D d、 Cc、Ee） Rh阴性0.34% ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多见，因为母亲 天然抗A或抗B型血的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为IgG。

13 临床表现： 1、轻型 仅有轻度溶血，无贫血等表现。 2、中型 中度贫血，中~重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。 3、重型 主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。

14 诊断 2、产前诊断 1）母血清Rh抗体测定 在妊娠28、32、36周时测定 2）羊水测定：于孕28--30周检查
1、母亲既往生产史 2、产前诊断 1）母血清Rh抗体测定 在妊娠28、32、36周时测定 2）羊水测定：于孕28--30周检查 3、产后：确诊有赖于血型抗体检查

15 母乳性黄疸 过去报道为0.5~2%，近来为30%。 分为： 母乳喂养性黄疸（早发性） 母乳性黄疸（晚发性）。

16 原因： 1、母乳喂养性黄疸（早发性） 由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。 2、母乳性黄疸（晚发性） 原因 不明。

17 治疗 1、提早分娩 2、宫内输血 3、脐带处理 4、喂养 5、纠正酸中毒和补充葡萄糖 6、光照疗法
非结合胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法持续1--2天，不大于3天。

18 光疗的副作用 1、皮肤不显性失水增加 2、腹泻 3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点 4、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布
光疗的副作用 1、皮肤不显性失水增加 2、腹泻 3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点 4、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布 或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。

19 7、中药 8、酶诱导剂和白蛋白 9、肾上腺皮质激素 10、换血疗法 血清胆红素大于18--20mg/dl时，易致核黄疸。

20 换血指征： 1、产前诊断明确，出生时已有严重 症状，宜生后即换血 。 2、经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl 。 3、出现早期核黄疸症状者

21 病因病机： 孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。

22 湿热郁蒸（阳黄证）： 孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒。热为阳邪，故黄色鲜如橘皮，湿热可化火，邪陷厥阴，会出现神昏、抽搐等险象。 治疗：清热利湿，茵陈蒿汤加减

23 寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗 治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减
寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗 治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减

24 气滞血瘀： 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。 治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减
气滞血瘀： 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。 治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减

25 辨证论治 1、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳 2、治疗原则 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。

26 证治分类 一、常证 1）湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减 2）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减 3）气滞血瘀：（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减 二、变证 1）胎黄动风：平肝熄风、利湿退黄，羚角钩藤汤加减 2）胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉散加减

27 谢谢