稀里糊涂的郑晓姗
第一幕 郑晓姗,女,26岁 现怀孕6个月,近1月发现血压升高,约140/100mmHg,体重增加10kg,地段医院口服降压药物,具体不详。2周前觉视力下降,外院检查提示“视网膜剥离”,因无家人陪同就诊,故未进一步诊治。 今在家人陪同下来医院就诊,在产科急诊室就诊时四肢抽搐1次,持续3分钟,抽搐时无知觉。
第一幕 关键词: 高血压 抽搐 血压如何形成?妊娠期高血压疾病有哪些高危因素? 高血压 抽搐 血压如何形成?妊娠期高血压疾病有哪些高危因素? 郑晓姗体重增加是否正常?患者体重增加最可能的原因是什么?妊娠期体重增加的规律是什么? 妊娠期发生抽搐的鉴别诊断有哪些?
第二幕 接诊医师急测血压190/125mmHg,P120次/分,予硫酸镁解痉,静滴甘露醇,拉贝洛尔,当即决定把郑晓姗收住入院 追问相关病史,平素月经规则,LMP:2013-1-28,停经1月HCG(+),早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今,因来沪打工,未作定期产检。尿蛋白+-++。孕4月余感胸闷乏力,外院检查提示“心包积液”,夜间尚能平卧。 过去史:既往体健,否认高血压史,无手术外伤史,无药物过敏史。 生育史:0-0-1-0,3年前孕40余天行人工流产一次
第二幕 为什么会有尿蛋白?临床意义是什么? 什么是心衰?患者发生心衰可能的机制是什么? 关键词: 解痉 降压 尿蛋白 心衰 解痉 降压 尿蛋白 心衰 硫酸镁是什么药?作用机制是什么? 妊娠期高血压的降压方法有哪些? 为什么会有尿蛋白?临床意义是什么? 什么是心衰?患者发生心衰可能的机制是什么? 医生还需要进行哪些检查?
第三幕 体格检查 辅助检查 T:37度;P:110次/分;R:20次/分;Bp:160/100mmHg 半卧位,心律齐,未闻及杂音,左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++,腹软,10’未及宫缩,胎心155次/分。腹围70cm,宫高脐下2指,胎儿估计600g 辅助检查 尿常规:Pro(+++) 血常规:RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L,WBC:13.7*10^9/L, N:87%,L10%,PLT:152*10^9/L 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L 肝肾功能:ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L, UA:0.83mmol/L, Scr:112ummol/L B超:BPD:56mm,FL:38mm,舒张期血流缺失,胎心156次/分
第三幕 关键词: 湿啰音 水肿 郑晓姗的诊断是什么? 什么是湿啰音?成因是什么? 什么是水肿?为什么郑晓姗会水肿? 湿啰音 水肿 郑晓姗的诊断是什么? 什么是湿啰音?成因是什么? 什么是水肿?为什么郑晓姗会水肿? 如何解读子痫患者的实验室检查结果?
第四幕 眼科会诊: 球结膜轻度充血,水肿,瞳孔7mm(药物性),右眼视网膜全脱离,高度隆起,视盘不能窥视;左眼下方网膜球形隆起,视盘尚可。 诊断:双眼渗出性视网膜剥离。 处理:1.予扩血管治疗及营养视神经治疗;2.终止妊娠 心内科会诊: 查体心界稍大,全身水肿; 处理:考虑先兆心衰可能,建议西地兰强心,速尿利尿后终止妊娠。
第四幕 关键词: 视网膜剥离 西地兰 终止妊娠 剖宫产 引产 视网膜剥离如何引起?临床意义是什么? 西地兰是什么药?使用的注意事项? 视网膜剥离 西地兰 终止妊娠 剖宫产 引产 视网膜剥离如何引起?临床意义是什么? 西地兰是什么药?使用的注意事项? 终止妊娠方式? 分娩期间的注意事项? 产后注意事项?