病毒如何感染我？ 傳染途徑及預防方法 中央研究院生物醫學科學研究所 何美鄉 Ho, IBMS

環境 直接接觸 ─ 性 、 哺乳 密切 Ho, IBMS

環境 （1）空氣（droplet） （2）無生命的外物媒介 水，食物 玩具、接觸環境表面 生物製劑 血液製劑，針頭 （3）媒介（有生命） Ho, IBMS

人類宿主 黏膜（性器，口，眼膜）、腸胃道、 血液（醫療）、呼吸道 （2）泄出口 黏膜體液（，如性器官，口，眼膜） （1）侵入口 黏膜（性器，口，眼膜）、腸胃道、 血液（醫療）、呼吸道 （2）泄出口 黏膜體液（，如性器官，口，眼膜） 呼吸道 (咳嗽、打噴嚏 空氣、 飛沫) 腸胃道( 大便，嘔 吐 食物，水） 泌尿道（小便 食物，水） 血液、 體液 生物製劑，血液製劑、針頭 Ho, IBMS

環境 傳染途徑 人類宿主 （1）空氣（droplet） （2）無生命的外物媒介 水，食物， 環境表面、玩具 生物製劑， 血液製劑，針頭 環境 傳染途徑 人類宿主 （1）空氣（droplet） （2）無生命的外物媒介 水，食物， 環境表面、玩具 生物製劑， 血液製劑，針頭 （3）媒介（有生命） （1）入口處 呼吸道 腸胃道 黏膜 口，眼膜、鼻 性器 血液（人為 醫療） Ho, IBMS

例 一 血液感染病毒 傳播途徑 1 ─ 生物製劑，血液製劑、 針頭 傳播途徑 2 ─ 直接接觸感染（性感染，垂直，不明顯的水平感染） C型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 << 1 B型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率>>> 1 愛滋病毒 傳播途徑 2 的效率一個人習性效率可介於 B and C型肝炎病毒之間 B型肝炎病毒 在血液中的病毒量極高 （較 HCV 高很多）。 HBV 在自然環境的存活率高，有待驗證。

例二 腸胃道感染 ─ 經由人的排泄物傳播 傳播途徑 1 ─ 污染食物及水源。 傳播途徑 2 ─ 經由人的接觸直接感染另外的人。 與病源有關的先決條件是低感染劑量及病源在自然界的存活性高。其他相關外界因素：濕度，人口密度。 霍亂 - 沒有其他非人類的宿主。主要經由傳播途徑 1傳播.。其傳播途徑 2 的傳染效率非常低。 小兒麻痺病毒 ─ 沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。可先在鼻咽黏膜繁殖。 小而輪狀病毒 ─沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。 Ho, IBMS

霍亂的傳播 感染的病人 具感染性的糞便 食物 飲水源 環境 自然生態 Ho, IBMS

例三 媒介動物傳播病源的自然循環 增殖宿主 媒介昆蟲 （arthropods ） 終結宿主 例三 媒介動物傳播病源的自然循環 增殖宿主 媒介昆蟲 （arthropods ） 終結宿主 無症狀增殖宿主  A 受感染的媒介昆蟲 C  無症狀終結宿主  B D  患病增殖宿主 E 患病終結宿主  受感染的第二代媒介昆蟲 Ho, IBMS

例四 呼吸道感染 Port of exit – 咳嗽、打噴嚏 （懸浮粒、 飛沫） 環境 ─ 空氣 （難消毒） 環境表面 特徵 例四 呼吸道感染 Port of exit – 咳嗽、打噴嚏 （懸浮粒、 飛沫） 環境 ─ 空氣 （難消毒） 環境表面 特徵 一、 許多呼吸道感染原在原感染處（即呼吸道）導致臨床病變。 二、 呼吸道病變的臨床症狀容易危及生命。 三、 以上二與三的組合，使呼吸道病原的致命性加倍。 四、 疫苗是最理想的防治策略。 Ho, IBMS

防治方法 依傳染途徑而異 空氣、 懸浮粒 （肺結核、水痘、麻疹、天花） 飛沫 （白猴、百日咳、腦脊髓膜腦炎、流感） 接觸 （胃腸道感染、依波拉病毒、皮膚感染、B＆C型肝炎病毒） Ho, IBMS

圖： 咳嗽打噴嚏所造成的飛沫會以拋物線型之路徑落於病患之 周遭小於 1 公尺之半徑範圍內 < 1 meters 圖： 咳嗽打噴嚏所造成的飛沫會以拋物線型之路徑落於病患之 周遭小於 1 公尺之半徑範圍內 Ho, IBMS Ho, IBMS

空氣感染 (I) 病人在公共場所要戴外科口罩 接觸者要戴N-95 病人在醫院中要有負壓病房. N-95 口罩一定要單獨使用. Ho, IBMS

1970 Smallpox outbreak in Germany Floor 1st 4 cases 2nd 6 cases 3rd 7 cases Number of case Date Index case hospitalized Ho, IBMS

十萬人被隔離檢疫與醫院、政府單位建築物內、學校、孫落 1972 南斯拉夫 45 年無天花病例 朝聖者返國  天花疫情 175 病人 35 死亡death 全國 9 星期 癱瘓 國界封鎖 疫苗施打 2 千萬劑 /星期 十萬人被隔離檢疫與醫院、政府單位建築物內、學校、孫落 村落 Ho, IBMS

飛沫 醫護人員在距離 病人一公尺內工作、要有面罩、護目鏡、及外科口罩，用已保護眼睛、鼻子、嘴等黏膜表皮 病人在發燒篩檢站等候，要距離兩公呎 咳嗽的病人在公共場所，要戴外科口罩. 負壓病房並不需要 Ho, IBMS

SARS 的傳播 飛沫 （近距離） 大小便 在某種狀況、有空氣感染的可能. 以上任何狀況， 在環境中病毒的存活性都很重要 Ho, IBMS

SARS-CoV 病毒之 存活性 在大便中3 小時 在腹瀉的大便中4 days （應該是酸、檢度的不同） 在培養液中 室溫 （25oC） > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes Sourece: WHO website Ho, IBMS

什麼人具有感染性 沒有被辨識的SARS 病人 在病程的某些時候、如咳嗽 接受某種治療等 Ho, IBMS

Case Number Transmit Rate Ho, IBMS

感染 症狀 感染性 潛伏期 感染性 潛伏期 症狀 SARS 病人在出現症狀後才具感染性 Ho, IBMS Ho, IBMS

Case Fatality Rate Physicians 2/29 6.9% Nurses 4/114 3.5% Lab Tech 1/13 7.6% Clerk 1/9 11.1% Nursing Aids 5/15 33.3% Cleaners & Laundry 3/21 14.3% Fatal cases: Unrecognized SARS patients Without PPE Ho, IBMS

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Case Fatality of Health Care Workers Without PPE 11.4% (16/140) With PPE 0% (0/62) Ho, IBMS

傳染病的季節性 多種呼吸道的傳染病都有季節性 ＊ 與緯度有關 ＊ 與宿主的免疫有關 ＊ Ho, IBMS

德國麻疹 1963-1969 流感病毒 1994-2000 ＊ 輪狀病毒 1994-2000 Souce: Dowell, EID, 2001 Ho, IBMS

緯度 Souce: Dowell, EID, 2001 Ho, IBMS

（25oC） > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes 紫外線 減低 日照減短 ＊ 提升病毒在環境之存活性 Ho, IBMS Ho, IBMS

SARS 會再出現嗎？ 像依波拉病毒，可再次由動物傳給人 假定人與動物的病毒是一模一樣 Ho, IBMS

個人如何預防SARS？ 照顧SARS病人時，戴口罩、手套、 必要時面罩 平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、眼） 咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可） 照顧SARS病人時，戴口罩、手套、 必要時面罩 Ho, IBMS Ho, IBMS

個人如何預防流感病毒？ 施打疫苗 平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮（口、鼻、眼） 咳嗽者請戴口罩 （外科口罩即可） Ho, IBMS

在1997年的12月，超過100萬隻的雞、鴨與鵝在香港被撲殺 香港的流行感冒 第一個H5N1的案例於1997年5月在香港被發現。後來有18人被感染，其中有6名死亡 Time, MARCH 9, 1998 在1997年的12月，超過100萬隻的雞、鴨與鵝在香港被撲殺

我們從1997年的香港的情況裡學到了什麼? Ho, IBMS

在1997年5-12月香港發生的流行的感染曲線

1997年H5N1事件 人類的H5N1病毒與在養雞場引起疾病的病毒是同源的 Subbarao et al 1998 Claas et al 1998

被感染的家禽是人類傳染的來源 大約20%在家禽市場裡的活雞擁有H5N1病毒而沒有症狀 -Shortridge et al 1999 由H9N2流感病毒引起的細胞性免疫反應，保護雞隻不至受到H5N1的致命性傳染 -Seo & Webster 2001 帶H5N1病毒株的病患都曾經與活的家禽市場有所接觸 -Mounts et al 1999 Ho, IBMS

跨亞型之間的保護作用? 在1997年香港爆發疫情時，大部分家禽市場中雞隻的狀況十分健康，除了有約20%的鳥類遭受到致命的H5N1感染 Source: Sao & Webster, 2001

H5N1與H9N2病毒株 1997年H5N1與1999年H9N2病毒株的差異： 1997年H5N1與1999年H9N2病毒株的相似之處： 禽類的流感病毒直接的傳給人類 從人類隔離病患上採得的H5N1和H9N2，內含的6個基因(PA, PB1, PB2, NP, M, NS) 顯示出非常高的同源性(98%-99%) 發病 細胞媒介免疫反應與保護作用

養雞場與市場數目的減少 Ho, IBMS

以塑膠製的雞籠取代木製的籠子，而改善市場的衛生狀況 Ho, IBMS

在最近的人類史裡出現畜養家禽的新方法 Ho, IBMS

在亞洲H5N1爆發的情況 前驅病毒持續地在華南地區傳播 近年來有許多多重基因型 的H5N1藉由重組的方式出現。 在2003年年初有超過兩名以上的人類案例 自2003年12起大規模的流感在亞洲爆發 H5N1的疫情已經被十個亞洲國家通報 Subbarao et al., 1998; Chen et al., 2004; Webster et al., 2002; Guan et al., 2002; Peiris et al., 2004, WHO

Lessons From H5N1 及 SARS 活禽市場的角色 蝙蝠的角色

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