報告人:鎮東國小 張誠 引自國立臺灣師範大學董 貞 吟教授 以健康促進學校模式 推動全民健保議題 議題中心學校:鎮東國小 報告人:鎮東國小 張誠 引自國立臺灣師範大學董 貞 吟教授

報告大綱 全民健保議題之重要性 全民健保議題重要學習內涵 健康促進學校推動策略 成效指標與測量工具 議題中心學校推動工作重點 本縣各國中小推動工作重點

全民健保議題之 重要性

全民健保之架構 補充性財源 菸捐 支付費用 保險費 申報費用 部分負擔 被保險人、雇主、政府 醫療服務

全民健保制度特性：1995年3月實施 強制性社會保險 單一體制政府主辦：中央健康保險署 提供綜合性的健康照護服務 照顧弱勢族群 全民強制納保：不論貧富與健康狀況皆納保 量能付費：以薪資為基礎計算保險費 單一體制政府主辦：中央健康保險署 提供綜合性的健康照護服務 給付範圍：疾病、傷害、生育 給付項目：醫療服務、治療照護 照顧弱勢族群 醫療保障：欠費仍可就醫、重症免部分負擔 保費補助：低收入、身心障礙、老人、失業 欠費協助：紓困貸款、分期繳納、轉介公益團體

保險對象人數及成長率 截至2011年4月，納保人數達2305.33萬人，納保率達99% 資料來源：中央健康保險署統計資料

全民健保特約醫療院所數 每萬人口醫師數：24.01人/每萬人口病床數：63.11床 醫療院所 總計 西醫醫院 西醫診所 中醫醫院 中醫診所 牙醫診所 全國醫療院所數 21,045 482 10,822 16 3,347 6,378 特約醫療院所數 19,388 9,709 15 3,009 6,173 特約率 92.13% 100% 89.72% 93.75% 89.90% 96.79% 資料來源：中央健康保險署統計資料(截至2010/12/31)

全民健保相關費用 醫療費用 行政成本 佔國民生產毛額(GDP)比例：6.6%(2011年) 平均每人每年醫療費用約1331美元(2011年) 行政成本約佔健保支出之1.16(2010年) 2005年1.7%仍比加拿大(2.7%)、韓國(3.6%)、荷蘭(4.0%)及美國(7.3%)低

全民健保成效 普及國人納保率 提高醫療可近性 增進國民健康 強化社會連帶功能 醫療院所特約率高，就醫方便 山地離島地區醫療給付效益提升計畫 醫療資源缺乏地區改善方案：西醫、牙醫、中醫 增進國民健康 平均餘命上升、孕產婦死亡率及嬰兒死亡率下降 癌症治療存活率、器官移植(腎、肝及心臟)存活率高 強化社會連帶功能

健保財務狀況 1995 實施全民健康保險，1996年醫療支出為2196億元 1996-2005 約以平均6.25的成長率增加至3,850億元 2013 根據健保署的統計，醫療支出已達5414億元 2025 健保署預計醫療支出將成長至7628-9100億元 由於人口快速老化、醫療科技發達、重症照護加強、民眾對醫療需求不斷提升等原因… 除了醫療支出金額高得驚人，台灣每人一年年平均就醫次數約十五次，是美國的三倍。

監察院-全民健保總體檢報告 2009 2009年7月立案 2010年訪查144家醫院、101家診所 或衛生所(室)，訪談3000位以上醫 師、牙醫師、中醫師、其他醫事人 員及行政人員（調查方法：文獻蒐 集、調卷、訪談、座談、諮詢、實 地訪查及約詢） 2011年1月經監察院聯席委員會審 查通過，800多頁「我國全民健保 總體檢」調查報告 2012年1月出版「全民健保總體檢」 2010 黃煌雄監委沈美真監委劉興善監委 2011 2012

體檢結果：醫療浪費 看病多 拿藥多 檢查多 可近性高、醫療服務範圍廣、人口老化 逛醫院：每人每年平均門診次數為16.2次(2011年) 社區藥局回收藥品約3000公斤(處方藥約52%；非處方藥及不明商品約48%) 40%民眾認為看病就要拿藥(家庭用藥總檢查,2006-7) 四分之一沒有服用，約達300億(黃監委實地訪查) 藥物囤積 檢查多 電腦斷層掃描、核磁共振斷層掃描人次成長快速

惡性循環 健保費 財務惡化

全民健保要能永續經營之條件 教育 向下扎根 社會 形成共識 世代 共擔責任 國民 要有衛教 資料來源：黃煌雄等人著。全民健保總體檢。台北醫學大學/五南圖書出版股份有限公司。2012年2月出版二刷。

全民健保議題 重要學習內涵

學習重要內涵 1-3年級：認同全民健保自助互助的精神，瞭解全民健保資源有限，要善用、不浪費，自我覺察全民健保與個人的關係 4-6年級：認識全民健保、醫療院所與自己之間的關係，培養對醫療消費的批判性思考，宣揚全民健保制度資源有限的概念 7-9年級：認識全民健保各種制度，肯定我國健保制度，聰明的分辨並使用正確的醫療資訊，並向自己身邊的家人朋友宣導

健康促進學校 推動策略

健康促進學校模式推動全民健保之策略 六大範疇 介入策略舉例 學校衛生政策 學校物質環境 學校社會環境 個人健康技能 社區關係 健康服務 1.將全民健保納入健促學校必選議題。 2.能夠支持與辦理與全民健保相關之推廣活動。 學校物質環境 學校社會環境 個人健康技能 社區關係 健康服務 1.張貼有關健保相關宣導海報讓孩子提早認識健保。 1.營造全校師生珍惜全民健保永續經營之氛圍。 2.落實減少不必要的看病，提倡健康自主管理。 3.支持全民健保自助互助的概念。 1.全民健保教育融入教學。 2.守護全民健保小天使。 1.響應政府推廣的家庭醫師制度與醫藥分業制度。 2.舉辦親子講座: 正確利用健保資源。 3.將有關全民健保之宣導納入聯絡簿。 1.提供師生正確使用全民健保資源之諮詢服務。 2.提升全校師長及家長對全民健保的認知與落實正確就 醫行為。

全民健保議題 成效指標與測量工具

103學年度預期成效指標 成效指標 指標內涵 對全民健保 有正確認知比率 80% 全民納保 發揮自助互助精神 量能付費 照顧弱勢 醫療費用大於保費收入會導致虧損破產 珍惜全民健保 行為比率 60% 正確使用分級醫療 正確使用急診醫療 避免想用則用，重複就醫或過度取藥 向家人或朋友說明全民健保的優點 提醒家人或朋友珍惜健保行為

健康促進學校推動全民健保議題 成效指標問卷 此份評估問卷分三個年齡層(1-3、4-6、7-9年級)進行調查，以他們的理解能力設計題目，讓我們得以了解不同年齡層對健保的認知，且針對健保資源的珍惜做宣導。

指標項目收集方式 議題 指標名稱 定義 收集方式 收集工具 全民健保 對全民健保有正確認知比率 【平均每人答對題數】/【總題數(5題)】*100% 問卷第一部分 【平均每人答對題數】：答對總題次/人數。 附件1-HPS全民健保問卷 珍惜全民健保行為比率 【珍惜健保行為總人次】/【學生總人數*總題數】* 100% 問卷第二部分 【珍惜健保行為總人次】：各題勾選「經常」或「總是」的加總人次

健康促進輔導網絡 輔導網路提供相關資料作參考(表單、教案)

議題中心學校 推動工作重點

議題中心學校工作內容 （一）辦理協力學校增能研習。 （二）辦理推動學校增能研習。 （三）彙整問卷前後測相關數據。 （四）彙整全民健保議題成果報告。 （五）研討下學年度各校推動策略。

本縣各國中小 推動工作重點

協力學校 組成校數：6所(除溪洲外各補助10000元) 溪洲國小、虎尾國小、 莿桐國小、大同國小、 油車國小、吳厝國小 行動研究:溪洲國小 (補助20000元)

協力學校工作重點 1、辦理親師生或鄰近學校教師進修研習。 2、規劃全民健保教育宣導活動，辦理多元 活潑且生活化之宣導活動。 3、進行全民健保融入教學活動—需設計教案。 4、進行全民健保問卷前後測。

協力學校經費核銷與成果 協力學校議題推動經費:每校10,000元 (行動研究學校20,000元) 1.辦理校內全民健保內涵增能師生研習活動1場。 2.製作成果手冊。 3.核銷憑證及成果手冊(含電子檔)送鎮東國小核銷。 *盡量勿買隨身碟及紙張， 以各式實用文宣品為宜， 以達到宣導效果。 *請依概算表執行。

本縣各校議題推動策略 1.播放健保宣導影片，使學生、家長認識二代健保相關概念。 2.進行珍惜醫療資療觀念宣導，使健保制度健全永存。 3.結合政府、健保單位推動認識健保正確活動。 4.融入課程實施隨機教學。 5.辦理標語、繪圖創作等文藝競賽，加深學生珍惜健保資源概念。 6.分享社會健保愛心捐款事例，推動師、生捐款幫助弱勢醫療活動。

線上施測與預期指標 *各校須完成線上問卷 問卷前測→宣導—教育介入→問卷後測 前後測日期間隔需3個月 請參加研習人員返校務必轉達週知 *103學年度成效檢核目標:全縣採六年級實施 第一部份：全民健保正確認知比率→80% 第二部份：珍惜全民健保行為比率→60%