糖尿病 概述

糖尿病 概述 糖尿病 这个“隐形杀手”已成为亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是二十一世纪的健康危机，而 糖尿病 概述 糖尿病 这个“隐形杀手”已成为亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是二十一世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心 如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难

糖尿病的流行趋势 World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72% 38.2 44.2 16% 81.8 156.1 91% 25.0 39.7 59% 13.6 26.9 98% 18.2 35.9 97% 1.1 1.7 59% 10.4 19.7 88% World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72%

中国糖尿病患病率居世界第二 China Egypt Philippines Japan Bangladesh Brazil Pakistan 糖尿病患者 (百万) 20 40 60 80 100 Egypt Philippines Japan Bangladesh Pakistan Indonesia USA China India Brazil 2003年，糖尿病患者人数最多的5个国家依次为：印度3550万、中国2380万、美国1600万、俄罗斯970万、日本670万。中国高居第二位！ Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 2569–70

糖尿病 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互 作用而引起的以慢性血浆葡萄糖水平增高 为特征的代谢异常综合征 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互 作用而引起的以慢性血浆葡萄糖水平增高 为特征的代谢异常综合征 主要因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶 组织细胞对胰岛素敏感性降低

糖尿病症状 易饥 检查发现 多尿 体重减轻 口渴 多饮 症状不特异

人群中糖尿病的筛查 年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG≥5.6mmol/l或随机 血糖≥ 6.5mmol/l，需进一步作OGTT； 若正常，则每2-3年重复检查 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 1. 肥胖(BMI≥25kg/m2或超过正常体重的120％)； 2. 一级亲属有糖尿病史； 3. 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（ ≥ 4.0kg）； 4. 血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg)； 5. HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl) 和/或 TG ≥ 2.82mmol/L(即250mg/dl)； 6. 以往筛查有IFG或IGT。

糖化血红蛋白（HbA1c） 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合形成的 稳定复合物 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平 反映了3个月左右的血糖变化 HbA1C在正常人群的水平约为4－6％ 一个很重要的反应患者血糖控制程度的指标

其他检查 自身抗体： GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 ICA:胰岛细胞抗体 胰岛素 C肽

WHO和IDF标准（1999年） 分类 空腹血糖 mmol/L(mg/dl) 餐后2h血糖 正常 ＜6.1(＜110） ＜7.8（ ＜ 140） 空腹血糖受损（IFG） 6.1~6.9(110~125) 和 ＜7.8（＜140） 糖耐量减低（IGT） ＜7.0(＜126) 7.8~11.0（140~199） 糖尿病（DM） ≥7.0(≥126) 或 ≥11.1（≥200）

WHO血糖指标图示 空腹血糖 (mg/dl) 126 110 140 199 糖尿病 IFG IGT NGT 140 199 75gOGTT 2小时血糖值(mg/dl)

糖尿病的分型 1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病（GMD） 2型糖尿病（85-90%） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病

1型糖尿病和2型糖尿病的特点

妊娠糖尿病 妊娠期间初次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量 受损，称之为妊娠期糖尿病 妊娠前已知的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠 妊娠期间初次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量 受损，称之为妊娠期糖尿病 妊娠前已知的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠 GDM患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危 险

病 因 1型糖尿病 2型糖尿病 自身免疫系统缺陷 遗传因素 病毒感染可能是诱发因 素 遗传 环境 胰岛素抵抗和胰岛素分 泌缺陷

糖尿病带来的严重危害 可导致多种并发症 卒 中 危险性 糖尿病视网膜病变 增加2-4倍3 成年人致盲 的首要原因１ 心血管疾病 糖尿病患者中 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102; 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.; 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676; 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997; 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 可导致多种并发症 我们知道，2型糖尿病并不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织，可引起多种慢性并发症以及合并症。而且，2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症。 糖尿病的慢性并发症直接危害人们的健康和生活： 1.糖尿病视网膜病变是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因； 2.糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因； 3. 糖尿病可使心血管死亡率和卒中危险性增加2-4倍； 4. 糖尿病患者中每10人有8人最终死于心血管事件； 5.糖尿病神经病变及外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因。 此外，大量国内外的临床研究表明：糖尿病并发症是影响2 型糖尿病年治疗费用的重要因素。并发症的日益显现，经济负担愈加巨大沉重。

糖尿病的并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸酸中毒（LA） 低血糖 糖尿病慢性并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病足

糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸酸中毒（LA） 低血糖

糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 以高血糖、酮症酸中毒、脱水为特征

糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗 1、静脉输液 2、胰岛素治疗，按0.1U/Kg · h 小剂量持续静滴 3、纠正血、电解质紊乱 4、处理诱发病和防治并发症 必要时转诊至上级医院内分泌专科

高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于中老年2型糖尿病； 有神志障碍、意识模糊； 血Na>155mmol/L, BS>33.3mmol/L； 血渗>350mmol/L； 酮体阴性或弱阳性。 必要时转诊至上级医院内分泌专科

调整并稳定血糖，必要时转诊至上级医院内分泌专科 低血糖昏迷 发病前有注射胰岛素、口服降糖药、进食 过少、体力活动过度等病史 伴饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的 症状 血糖<2.8mmol/L 调整并稳定血糖，必要时转诊至上级医院内分泌专科

乳酸酸中毒 有肝肾功能不全、低血容量性休克、服用 二甲双胍类药物病史； 伴厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状； 有肝肾功能不全、低血容量性休克、服用 二甲双胍类药物病史； 伴厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状； 血乳酸显著升高，PH<7.35； 血糖正常或增高。 必要时转诊至上级医院内分泌专科

糖尿病的慢性并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病足

糖尿病视网膜病变 2型糖尿病患者中，20-40％出现视网膜病变， 8％因此失明 主要危险因素为糖尿病病程、血糖控制不 良、高血压、血脂紊乱

糖尿病性视网膜病的分类 非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病的临床表现 视力模糊 景象变暗或扭曲 视野内有漂浮物 视力敏锐度下降 视力明显的丧失

正常眼底

微血管瘤和出血，黄斑附近散在分布或排列成簇、成环的硬性渗出。

视网膜颞上支动脉细窄、迂曲，附近视网膜水肿与大片棉絮斑，间有浅层火焰状与线条形出血。

糖尿病性视网膜病变预防与治疗 必要时转诊至上级医院眼科专科 自糖尿病确诊之日起，每年进行眼底检查和视力评估 最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力 损伤 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 采用严格的血糖、血压、血脂控制措施可防止和延缓 糖尿病视网膜病变的发生和发展 必要时转诊至上级医院眼科专科

糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病致残、致死的重要原因 1型DM约有40％死于DN尿毒症

糖尿病肾病诊断 早期糖尿病肾病 临床糖尿病肾病 终末期肾病 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐 女性：22～220mg/g，男性31～220mg/g） 临床糖尿病肾病 大量白蛋白尿、甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征； 肌酐升高、高血压 终末期肾病

糖尿病肾病的预防措施 每年进行尿微量白蛋白的检测 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达标 从出现微量白蛋白尿起，应用血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB），同时注意监测血肌酐和血钾 必要时转诊至上级医院内分泌或肾脏专科

糖尿病神经病变分类 弥散性神经病变 局灶性神经病变 自主神经病变

糖尿病神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 感觉障碍 (冷热痛) 肌肉萎缩 四肢麻木 (手套,袜套样) 肌无力 感觉异常   感觉障碍 (冷热痛) 肌肉萎缩 四肢麻木 (手套,袜套样) 肌无力 感觉异常 (蚁走感,针刺感) 起立行走困难 感觉神经病变 运动神经病变

动眼神经麻痹

自主神经病变 胃肠功能紊乱 出汗异常 体位低血压 性功能障碍 心脏自主神经病变 膀胱排尿功能异常

糖尿病周围神经病变检查 相关的临床检查： 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 电生理 …… 音叉检查 振动阈值检查 也要经常到医院做些检查。

糖尿病神经病变诊断 临床症状 体征 电生理诊断 1. 感觉及运动神经传导速测定 体表和针电极刺激诱发电位（波幅降低、 传度速度减慢） 2. 肌电图

糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变治疗的目标 缓解症状 预防神经病变的进展与恶化 病因治疗 纠正高血糖及其他代谢紊乱 对症治疗

糖尿病足 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏

引发DF的主要危险因素 神经病变 血管病变 感染 畸形（charcot病变，神经性水肿）

糖尿病足

糖尿病足溃疡的诊断与治疗 神经系统检查 周围血管检查　 足底压力测定 其他 必要时转诊至上级医院内分泌或血管外科专科

糖尿病与血脂异常 血脂异常特点 调脂治疗目标 甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 降低低密度脂蛋白作为首要目标

糖尿病血脂控制目标 （2002年亚太地区糖尿病政策组制定） 糖尿病血脂控制目标 （2002年亚太地区糖尿病政策组制定） 良好 一般 不良 总胆固醇 mmol/L <4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L >1.1 1.1-0.9 <0.9 甘油三酯 mmol/L <1.5 1.5-2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L <2.6 2.6-3.30 ≥3.30

糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心脑血管疾病的概率估计达50%，心脑血管疾病死亡的风险也显著升高

治疗控制目标 一般控制目标为血压<130/80mmHg 在老年人应<140/90mmHg

大血管病变 并非糖尿病特异的并发症 但是糖尿病患者发生心血管病变的危险性 增加2-4倍

糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其 中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其 临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不 尽相同

糖尿病合并脑血管病变 发生率增高在女性尤为明显 非出血性卒中发生危险性上升3.8倍 在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为 非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍

糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而 脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而 脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复 发率较高，病情恢复慢

谢谢！