智障者的性別教育 講員：陳寶珠 財團法人新竹市天主教仁愛社會福利基金會 附設晨曦發展中心主任 Bertha@charity.org.tw

什麼是性(sexuality)？ 孟子告子篇：「食色，性也」：即食慾和性慾都是人的本性。 1964年-美國性教育協會： （1）性包括人格及人格一切的相關事物在內 （2）除了生理上的需求外，還含有與他人的感情，或感情交流及友情等各層面。 1975年-World Health Organization （1）性是每個人的人格中不可分割的一部分 （2）性是人類的基本需要，與生活不能分割或脫離。 人格指人類心理特徵的整合、統一體，是一個相對穩定的結構組織。並在不同時間、地域下影響著人的內隱和外顯的心理特徵和行為模式。人格是一個人從行為模式中表現出心理特性的整體，構建著人的內在心理特徵。

動物的性(生物因素控制)-交配

壹、 瞭解「性別教育」 1.發展過程 2.性別角色、責任 3.對異性態度 內容？

家庭是性發展的搖籃 早產兒的實驗：袋鼠父母 「擁抱」會給與神經系統一種良性刺激，缺少這種刺激，會導致人體器官新陳代謝停滯，甚至死亡。 恆河猴的實驗 http://blog.udn.com/yiter1968/4103334 嬰幼兒很早就可以透過他的各種感官，去感受、知覺身邊的人是否提供足夠的愛，而用不同的反應來應對環境的變化，逐漸形成他對自己、親人、異性、婚姻、家庭的看法。

同儕是性發展的重要條件 兄弟姐妹或鄰居小朋友、同班同學，都在性發展中扮演重要的角色。 小孩玩「家家酒」，就是成人世界的縮影，孩子模仿大人扮演爸爸媽媽，把心目中兩性的相處態度（不論正確與否）都呈現在遊戲中。 同儕的相處，認識了男女孩不同的特質與個性，也學習如何與異性相處。 自己的身體逐漸發育時，也注意到異性朋友的身體也有了改變。

親密感的來源 兒童期－來自父母、照顧者 青春期－來自同儕、朋友 成年期－來自情侶、配偶

一般人需要配偶的理由 人需要「親密感」 人需要「伴侶陪伴」 人希望「被呵護、被照顧」 人喜歡「被需要、有價值的感覺」 人需要「延續生命」 人需要「互補互助的夥伴」

智能障礙者的親密感在哪裡？ 智能障礙者不易與人建立親密感，因： 語言、溝通上的障礙，不利其得到父母、 同儕的積極性回饋。 社交機會不足 追求異性的技巧不夠

貳、性教育目的與各階段重點 （1）使個人獲得與年齡增長相一致的有關性生理、 心理和感情上的應有知識。 （2）使個人對性發展中出現的種種現象（包括自己 和他人）能採取客觀和理解的態度。 （3）消除個人在性發展和性行為中的焦慮和恐懼等 種種不良情緒，促進身心健康。 （4）説明人們正確地認識與處理男女兩性關係及其 相關的道德與法律，增進對自己性行為所負的 責任感。

性教育目的與各階段重點 （5）幫助人們建立和諧的婚姻關係和科學文明的 性生活，促進社會穩定。 （6）抵禦色情作品、娼妓對人們身心健康的毒害， 性生活，促進社會穩定。 （6）抵禦色情作品、娼妓對人們身心健康的毒害， 促進社會精神文明。 （7）普及優生、優育知識，促進人口素質的提高。 （8）促進健康的人與人之間關係的形成，防止性 放縱和性罪錯。 摘自Hudon 互動百科

一般學校性別教育重點 小學低中年級 教授對身體的認識、感覺及態度， 包括身體自主權和隱私權的學習 小學中高年級 教性行為，以保守的方式告訴學生，性交是「夫妻間表達愛的親密關係」的隱私行為。

一般學校性別教育重點 國中以上 懷孕、墮胎、性病、夢遺、自慰 兩性關係、兩性交往與尊重 對感情及行為應有的負責任態度

有關人身安全教育 認識性騷擾與性侵害(受害觀念) 學習風險評估(預防) 如何拒絕 做好通報

輔導原則 輕、中度智障者可以透過性別教育核心及 自我保護輔導課程來建立適當的性觀念和 行為。 重度或極度嚴重智障者，因較難理解社會 規範 (如什麼是隱私)，所以透過行為介入 模式來學習適當的社交性行為。

参、心智障礙者性問題的根源 缺乏「身體自主權」概念 缺乏「隱私」的概念 缺乏「尊重」的概念 不理解「親疏」關係 缺乏「性騷擾、性侵害」的概念 缺乏「拒絕、受害」的概念 缺乏「風險評估」的概念 缺乏「求助」的概念

心智障礙者性問題的根源 過度保護：封閉環境、社交不足 傳播媒體：刺激源太多 家庭教育：要求順從、聽話 家庭危機：狼人就在身邊

肆、身障者的性與愛 身心障礙者有性愛的權利嗎？ 如何獲得？

性義工-身障者的性與愛 記錄日本和荷蘭兩個社會裡，有一些人在幫助Disabled的人，提供他們一些服務，讓他們在 性生活上不致於直接等同於Handicapped。 鐵肺人生（Breathing Lessons）： “Disabled ” don’t mean “handicapped” 想要支持智障者的性愛權利，並不是閉上眼睛不去想不去看，而是應該想辦法幫助他們跨越危險才對。

身障者的性與愛 p.138 談到智障者的性問題時，必須是每個人先認清自己的性愛本質，否則就很難進行下去。因為每個人對性的看法，會反映在處理智障者的性問題上。而且每個人也要謙虛的承認，有關性的問題，有些是沒有答案的，甚至必須在爭執中找出正確的方法。 性義工：p.249 太多的主張都說：「性」那是一個不能碰觸的問題，不能揭開的封印，身心障礙者只要能夠生存，只要活著就是上天的恩寵了。

身障者的性與愛 身障者有性愛的權利嗎？ 性義工：p.236 到底智障者有沒有性的自主權？該不該生育？ 結紮人不人道？ 美國學者Gordon的主張：智障孩子和所有人一樣，需要「愛與被愛」，需要肯定其價值，並接受其為性的個體。他說：「在近乎完全壓抑與否定性慾的情況下，成熟的智障兒，在這充滿刺激的現代社會中，愈迷惑與不安」

身障者的性與愛 性義工：p.235 一個35歲的男人，看見喜歡的女人，勃起、射精，這在正常人的世界中再正常不過了，但發生在一名35歲的智障男人身上，它就變成一個不可說、不能說、不知該如何說的禁忌。 P.125 和其他身障者比較起來，智障者的性問題更被視為不可談的禁忌，也就是一般所謂的「不要吵醒沉睡中的孩子」。

伍、智障者的性需求

智障者是否有性需求？ 荷爾蒙的影響 對異性的好奇 對異性親密感的追求 對婚姻的嚮往

令人擔心的愛情 將對方的關心誤解為「愛」 對喜歡的對象緊追不捨，用自己喜歡的方式去追對方，不尊重對方的想法 不拒絕多人的追求，釋放不當的行為訊息 因約會而影響工作的穩定 親密的身體接觸，未做安全措施

家長反對子女與異性交往的理由 子女還小、不懂性、也不需要性 害怕子女者會受騙、被性侵 一個障礙的孩子就夠操心了！ 擔心子女不會＆無法維持婚姻 擔心子女生下障礙的下一代，不會扶養 養活自己都很難，何況要養活全家！

專業人員對智障者表達性需求的擔憂 是否懂「愛」的真義？性多於愛？ 是否真的有正確判斷力、自主性？ （因為我們認為「性愛」是「大人」的權利） 是否懂得忠於一個伴侶？ 是否具備兩性良好的尊重與溝通模式？ 是否會處理與「性」有關的問題，如性行為、性病預防、避孕措施？ 是否具備「家庭經營所需的能力」？

性＝結婚？ 想交異性朋友＝想與他（她）結婚？ 對智障者而言：「結婚」的涵義是什麼？ 家長、專業人員與社會人士對「成年智障者的兩性需求」是否可以和對「一般成年人」持相同的標準？

陸、成年智障者有性自主權？

智障者是否有性與婚姻的自主權？ 加害人說：與成年智能障礙者是在兩情相願的情形下發生性行為，何來性侵害？ 真的是這樣嗎？ 案例一：88.11.20聯合報 案例二：91.10.13中國時報 案例三：99.9.12自由時報

智能障礙者的性與婚姻自主權 與智能障礙者結婚，其婚姻效力如何？ 案例三：90.8.20中國時報 兩位智能障礙者若要結婚，最好具備哪些條件？婚姻之輔導措施是什麼？ 案例四：82.8.24中國時報

智能障礙者的性與婚姻自主權 與智能障礙者結婚，其婚姻效力如何？ 案例三：90.8.20中國時報 兩位智能障礙者若要結婚，最好具備哪些條件？婚姻之輔導措施是什麼？ 案例四：82.8.24中國時報

柒、中高齡智障者的性教育

雲林教養院現況 屬女性機構 45歳以上100位，45歳以下96位(含30歲以下10位) 如何提供性別教育相關服務? 教材認知太多，如何將認知課程轉成可操作性？ 年輕與老年是不是有不同操作方式? 個人有需求時如何協助處理(如自慰問題)。 如何提供兩性互動?

中高齡智障者的終身學習生活 一般老人學習需求分為「養生保健」、「家庭與人際關係」、「休閒娛樂」、「社會政治」、「退休規劃與適應」、「自我實現與生命意義」等六個層面。 參與學習活動的理由以「追求身體健康」為最重要，其次依序為「打發時間」、「結交朋友」、「追求新知」、「增廣見聞」及「有熟人為伴」 (黃富順、林麗惠、梁芷瑄、林曉齡，2008)

中高齡智障者的性教育 目的：使個人獲得與年齡增長相一致的有關性生理、 心理和感情上的應有知識，學習老人角色。 關於老年人性生理和性行為變化規律的教育 從心理上幫助老年人樹立對晚年性生活的信心， 調動老年人維持性生活的能力。

中高齡者更年期的支持 過了40歲，卵巢功能慢慢退化，卵巢功能衰退，分泌的女性雌激素不足，造成生理上的變化。 50歲之後，月經逐漸很少，開始進入停經期。 月經越來越提早，有時一個月會來兩次，甚至胡亂出血，會引起一些不舒服的症狀。 超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀，如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀 陰道壁變薄或進而萎縮，陰道變短、變窄，分泌物產生得慢而量少。

中高齡者更年期的支持 由於缺乏雌激素，泌尿道的細胞變得較脆弱，易受到細菌的侵犯，會有頻尿、尿失禁現象。 婦女陰道因上皮萎縮變薄，出現搔癢症狀，好發生於肛門及生殖器周圍，多發作於晚間及悶熱的環境。 但並不是每一個人都會有不舒服的症狀。有些症狀可能只是輕微的不適，持續幾個月就會消失。 在生理變化上，如何在生活照護上提供支持？服務目標如何書寫？

皮膚美容與保養的支持 皮膚變得乾燥，容易脫屑甚至龜裂或起癢疹。 保養原則主要是維持皮膚角質層的水分與脂肪含量，並相對地減少其散失，因此： 1.必須避免用過熱的水洗澡，減少肥皂的使用 2.給予適合的油分或乳液來維持皮膚的濕潤度 3.這個時期的皮膚薄而敏感，必須小心慎選合適 的化妝品及保養品，減少過敏反應。

中高齡身材保養與服裝的搭配 身材保養：適度運動 飲食調整：如何製作養生食品 穿適齡、亮麗的服裝：選搭衣服、飾品 適度化妝

有關生命意義的問題-擁抱夕陽 生死教育目的： 死亡是必然的事，積極面對。 面對親人死亡、同儕的衰退的理解。 回顧生命的美好，珍惜生命、活在當下。

有關生命的學習活動設計 種子的成長 個人成長紀念冊：我的金色年華 生命之旅：生命中遇到快樂、悲傷的事情 留給關心的人的話：謝謝你、對不起.. 祝福小禮物：給心中最愛的人 生命之歌 體驗活著與死亡、假如生命只剩下…

中高齡者更年期的支持 瞭解生理變化，就不會對老化現象有不安、焦躁、恐懼等負擔。 採取相應措施，積極應對，提高生活品質。 用「減緩退化」的角度去維護健康 不用「能力提升」的角度去擬定目標 用「支持」的理念去擬定支持策略與參與活動 性教育就是生活教育，老年的生活若能依據個別的性別、興趣去規劃適合的活動，就是適性教育。

成功老化 個體成功適應老化過程之程度 強調在老化的過程中，在生理方面維持良好的健康及獨立自主的生活 心理方面適應良好 在社會方面維持良好的家庭及社會關係 讓身心靈保持最佳的狀態，進而享受老年的生活 (林麗惠，2006)

目標分析 長/短期目標 目標現況 (需求、基礎表現.) 目標達成限制 (內、外在障礙) 支持策略 (突破障礙的策略)

謝謝聆聽