第五章 医院感染预防与控制 —— 隔离技术

学习目标： 1.解释隔离的概念。 2.说出隔离区域的设置。 3.阐述隔离消毒原则。（重点） 4.各种隔离适宜的范围。 4.正确实施隔离技术操作： 5.穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。

一、隔离的概念: 隔离（isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。 根据隔离的目的可分为： 传染性隔离 保护性隔离

二、隔离区域的设置： 食堂 水源

隔离单位的设置 隔离标志 脚垫 消毒手用物 避污纸 挂衣架 隔离衣 患者的 安置 隔离单位 的要求 以患者为 隔离单位 以病种为 每个患者有独立的 环境与用具与其他 患者及不同病种间 进行隔离 以患者为 隔离单位 以病种为 隔离标志 脚垫 消毒手用物 避污纸 挂衣架 隔离衣 患者的 安置 同一病种患者安排 在同一病室内，但 病原体不同者，应 分室收治。 隔离单位 的要求

隔离区域的划分 未被病原微生物污染的区域 有可能被病原微生物污染的区域 被病原微生物污染的区域 清洁区 （clean area） 半污染区 （half contaminated area） 污染区 （contaminated area）

１．清洁区 (clean area) 凡未和病员直接接触、未被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。 更衣室、配餐室、库房、值班室

２．半污染区 (half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。 医护办公室、治疗室、病区的走廊、化验室

３．污染区 (contaminated area) 患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。 病室、厕所、浴室

三、隔离消毒原则 一般隔离消毒 终末消毒处理

一般隔离消毒 工作人员进入隔离室应 穿隔离衣前，备齐所需的物品 按规定戴口罩、帽子、 穿隔离衣后只能在规定范围内活动 穿隔离衣 集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数 穿隔离衣后只能在规定范围内活动 一切操作要严格执行隔 离技术 接触患者或污染物品后 必须消毒双手 患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外 患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理 患者接触的医疗器械应按规定消毒 需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记 病室空气每日消毒 每日可用紫外线照射或消毒液喷雾 每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅 严格执行陪伴和探视制度 向患者及陪伴、探视者做好健康宣传 传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。

终末消毒处理 体温计用消毒液浸泡 被服类消毒处理后再清洗 血压计及听诊器送熏蒸箱消毒 床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。 终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 患者出院或转科前应 沐浴 换上清洁衣服 个人用物须消毒处理 后方可带出。 如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理 用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道 更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。 患者的终末处理 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面： 体温计用消毒液浸泡 血压计及听诊器送熏蒸箱消毒 被服类消毒处理后再清洗 床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。 病室的终末处理 用物的终末处理

四、隔离种类 传染病 隔离 保护性 严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液-体液隔离 昆虫隔离

严密隔离 (strict isolation) 工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。 设专门的隔离室。 患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。 禁止患者出病室及家属的探视与陪护。 室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。 是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。 主要的 隔离措施 患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。 污染敷料装袋 标记后焚烧处理。

呼吸道隔离 (respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有 工作人员进入病室需戴口罩 并保持口罩干燥 必要时穿隔离衣 同一病原菌感染者可同住一室 有条件时尽量使隔离病室远离其他病室 通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩 保持空气流通 室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次 为患者准备专用痰杯 口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。

消化道隔离 (digestive tract isolation) 工作人员接触 不同病种患者时， 应更换隔离衣， 接触污染物时戴手套、消毒双手 消化道隔离 (digestive tract isolation) 不同病种患者最好能分室居住， 如同居一室，须做好床边隔离 床间距1m以上 每一床单位应加隔离标记 患者不得互相交换物品 病室应有防蝇设备 并做到无蟑螂、无鼠 被粪便污染的物品 要随时装袋， 作好标记后送消毒或焚烧处理 患者的食具、便器各自专用 严格消毒， 剩余的食物或排泄物 均应消毒处理后才能倒掉 主要隔离措施 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物 直接或间接污染了的食 物或水源所引起传播的 疾病，如伤寒、细菌性 痢疾、甲型肝炎等 通过隔离可切断 粪-口传播途径。

接触隔离 (contact isolation) 工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣； 工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套 患者应住单间病室 不许接触他人 凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。 适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽等 隔离的主要措施有 被患者污染的敷料应装袋 标记后送焚烧处理。

血液-体液隔离 (blood—body liquid isolation) 工作人员注意洗手， 严防被注射针头 等利器刺破， 若手被血液、体液 污染或可能污染， 应立即用消毒液洗手， 护理另一个患者 前也应洗手； 为防止血溅， 应戴口罩及护目镜； 若血液或体液 可能污染工作服时 需穿隔离衣； 接触血液或体液时 应戴手套 同种病原体感染者 可同室隔离， 若患者卫生自理差 或出血不能控制 易造成环境污染者 应单人隔离。 被血液或体液污染的 室内表面物品， 立即用消毒液 擦拭或喷洒 被血液或体液污染 的物品， 应装袋标记后 送消毒或焚烧 患者用过的针头应放入 防水、防刺破、 有标记的容器内， 直接送焚烧处理 探视陪伴人员 应采取相应的 隔离措施。 主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等 隔离的主要措施有

昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等 根据昆虫类型来确定隔离措施 疟疾及乙型脑炎 主要由蚊子传播， 所以病室应有 蚊帐及其他防蚊设施； 斑疹伤寒患者入院时 应经灭虱处理后 才能住进同种病室。

保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等 主要隔离措施 凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的 隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋； 接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手 设专用隔离室，患者住单间病室隔离 病室内空气、地面、家具等 均应严格消毒并通风换气 未经消毒处理的物品不可带入隔离区 探视者应采取相应的隔离措施。 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者， 包括工作人员均应避免接触患者

五、隔离技术操作法 手的消毒 穿、脱隔离衣 避污纸

1、手的消毒 避免感染和交叉感染 的发生 避免污染无菌物品和 清洁物品。 目的

　 刷手法： （1）刷洗范围应超过被污染的范围 （2）刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上 （3）流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖 （4）操作中应保持水龙头清洁 （5）浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下，擦洗时间一定要足够

刷手法：

六步洗手法--1 掌 心 对 搓 擦

六步洗手法--2 掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦

六步洗手法--3 手指交错 掌心对掌心搓擦

六步洗手法--4 两手互握互搓指背

六步洗手法--5 拇指在掌中转动搓擦

六步洗手法--6 指心在掌心中摩擦

2、口罩的使用 （1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。 （2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠。 （3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应先洗手。 （4）口罩潮湿应立即更换；每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。

3、避污纸的使用 避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，保护工作人员的手清洁或物品不被污染，或用污染的手拿取清洁的物品。 3、避污纸的使用　　　 避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，保护工作人员的手清洁或物品不被污染，或用污染的手拿取清洁的物品。 取拿避污纸时只能从上面抓取，不可接触下面的纸片或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理。

4、穿脱隔离衣： 1．目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。 2．操作前准备： （1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。 （2）环境准备 清洁、宽敞。 （3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。

穿隔离衣步骤 　　　　 手提衣领穿左手 　　　　再穿右臂齐上抖 　　　　系好领口扎袖口 　　　　折襟系腰半曲肘

脱隔离衣步骤 松开腰带解袖口 塞住袖子消毒手 解开领带脱衣袖 对好领子挂衣钩

注意事项与说明 （1）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，隔离衣如有破洞，应补好后再穿。 （2）系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。 （3）穿衣时后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。

（4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。 （5）刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。 （6）隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。 （7）隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

护理隔离病人的操作

习题 1、以下哪个区域是传染病区的半污染区: A.治疗室、库房 　　　　 B.浴室、盥洗室 C.内走廊及病区化验室　　 D.病室、厕所 E.办公室 (C)

2、使用免疫抑制剂的病人应采取以下何种隔离： A.严密隔离　　 B.呼吸道隔离 C.接触隔离 　　 D.保护性隔离 E.消化道隔离 （D）

3、破伤风病员用过的手术器械处理方法是： A.清洗、消毒、灭菌 B.清洗、烧毁 C.清洗、灭菌 D.灭菌、清洗、灭菌　　 E.清洁、清洗、消毒 （D）

4、穿隔离衣时要避免污染的部位是： A.腰带以下　　 B.腰带　　 C.领子　　 D.袖子后面　　 E.胸前、背后 （C）

5、穿隔离衣时，下列错误的是： A.若有破洞不可使用　　　　　　 B.保持衣领清洁 C.穿隔离衣后不得进入清洁区 D.隔离衣应每周更换 E.污染的手不能接触衣服的内面 （D）