氟化物与牙健康 口腔预防教研室 洪 潇

氟在自然界的分布 氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。 地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的 形式存在 地下水：0.1-67mg/L 地面水：<0.1mg/L 海水：1.2-1.4mg/L 大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山 爆发、工业废气和煤的燃烧

人体氟来源 饮水：人体氟的主要来源，占65%。 食物：约占25%人体氟来源。 空气：可经呼吸道进入人体 其他可能的氟来源：各种含氟制剂

氟的总摄入量 氟的总摄入量—— 机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量（mg/d） 适宜总摄氟量： 安全总摄氟量： 人体最大可能接受的量。

人体氟代谢 吸收：氟可以通过消化道（胃肠道）、呼吸道和皮 肤接触等途径进入人体，通常随饮水、食物或借助 氟载体被摄入。氟的吸收是简单扩散的过程。 分布： 血液、乳汁和软组织 硬组织：人体内99%的氟沉积在钙化组织中，主要 存在形式为FA或FHA 唾液和菌斑 排泄： 尿液、粪便、汗液、泪液、头发、指甲

氟防龋的机制 氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度 的氟来实现的。 局部用氟： 氟-唾液-菌斑和菌斑液 “氟库” 全身用氟： 氟-唾液-菌斑和菌斑液 “氟库” 全身用氟： 氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库”

减少釉质脱矿，促进釉质再矿化 溶液中的HA未达到饱和 F+HA=FHA F+HA=FA 溶液中的HA达到饱和

氟对微生物的作用 氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇 酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳 酸的生成 氟能抑制致龋菌（如SM）对葡萄糖的摄取、转化 和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌 和菌斑在牙面的粘附和堆积 氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。

氟化物的其他生理作用 骨质疏松 生殖功能 神经、肌肉接头兴奋的传导性 动物对铁的吸收

氟的毒性作用 Possible lethal dose (PLD): 5mg F/kg Certainly lethal dose (CLD): 16-32mg F/kg 急性氟中毒 慢性氟中毒 主要临床表现为氟牙症（dental fluorosis)和氟骨症 （skeletal fluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和 骨旁软组织骨化。

氟牙症（dental fluorosis) 概念： 在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一 种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早 出现的体征。 临床表现： 多发生在恒牙，乳牙较少 受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短 受累牙釉质的改变 牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强

Dean氟牙症分类系统标准

上中切牙-DI正常（代码0）

上中切牙-DI可疑（代码1）

上中切牙-DI 轻度（代码3）

上中切牙-DI中度（代码4）

上中切牙-DI重度（代码5）

防治 预防 处理： 无实质缺损的氟牙症 有实质缺损的氟牙症

氟化物在口腔中的应用 龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅 降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。 许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中 尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患 龋率切实可行的方法之一。

使用氟化物促进口腔健康全球专家大会 强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切 实可行的方法。 再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、 经济的预防龋齿的方法。 强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口 腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本 人权 世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会 2006年11月17－19日

氟化物防龋的机制

脱矿 细菌代谢糖产酸(H+). 酸从牙齿表面去除钙离子 (Ca 2+)和磷酸根(PO43-) 导致牙齿脱矿. Ca10（PO4）６ＯＨ２ Sugar H+ bacteria PO43- saliva plaque sugar 牙面 脱矿 正常 Ca10（PO4）６ＯＨ２ 模式図と歯の切片写真を用いまして、脱灰についてご説明させていただきますとこの様に糖が細菌により酸に変えられ歯の表面に酸性のプラークが接する事となります。そうしますと、歯質のカルシウムイオンなどは唾液中に溶けだしてしまいます。 しかしながら、この脱灰という現象は最初から歯の表面を溶かしていくわけではありませんでして、歯の表面の一層下を溶かし始めます。これは、「表層下脱灰」と呼ばれており、う蝕による穴すなわち、う窩が出来る前の状況です。 臨床的にこの状態はエナメル白斑として観察されます。 牙齿横切面 细菌代谢糖产酸(H+). 酸从牙齿表面去除钙离子 (Ca 2+)和磷酸根(PO43-) 导致牙齿脱矿.

再矿化 如果氟离子存在于唾液(F-)，将使牙齿的结构再矿化，氟磷灰石的形成则增加牙齿对酸抵抗力. 牙齿横切面 Plaque control saliva uptake 再矿化 F- PO43- Plaque control Ca2＋ Ca2+ 正常牙组织 + F- F- Fluorine PO43- PO43- F- Sugar F- bacteria H+ 氟磷灰石 Ca10（PO4）６F２ 牙齿横切面 唾液の緩衝作用で、酸性状態になっていた口腔内が中性に戻ります。 すると、溶出していたカルシウムイオン、リン酸イオンはエナメル表層下に取り込まれ、脱灰していた部分が再び結晶化すなわち再石灰化します。 唾液にフッ素イオンがあると、歯質の再石灰化促進、フルオロアパタイトの形成による耐酸性の向上が期待できます。 右側の歯の断面は、一度脱灰された部分が再石灰化されている様子を示しています。 如果氟离子存在于唾液(F-)，将使牙齿的结构再矿化，氟磷灰石的形成则增加牙齿对酸抵抗力.

脱矿和再矿化 脱矿 再矿化 Plaque control + Fluorine Ca2+ Sugar H+ bacteria PO43- saliva plaque sweet F- saliva uptake F- PO43- Plaque control Ca2＋ Ca2+ + F- F- Fluorine PO43- PO43- F- Sugar F- bacteria H+ 脱矿 再矿化

氟的作用机制 减少牙釉质及牙本质对酸的溶解 抑制脱矿,增强再矿化 抑制致龋细菌

氟化物防龋的全身应用

氟化物防龋的全身应用 消化道 机体 胃肠吸收 牙体及唾液组织 血循环系统 防龋

氟化物防龋的全身应用 饮水氟化 (water fluoridation) 食盐氟化 (salt fluoridation ) 牛奶氟化 (milk fluoridation) 氟片 (fluoride tablet) 氟滴剂 (fluoride drop)

化学成分（chemicals） 适宜浓度 (concentration) 防龋效果 (effect) 优缺点 (advantages and disadvantages)

饮水氟化

water fluoridation – 背景

water fluoridation – 化学成分 氟化钠 （NaF） 氟硅酸钠 (Na2SiF6 ) 氟硅酸 （ H2SiF6 ）

water fluoridation – 适宜浓度 1945年1月25日美国Grand Rapids开始世界首次饮水氟 化氟浓度为1.0mg/L。 1962年美国将饮水氟浓度标准改为0.9～ 1.2mg/L，根 据不同季节加以调整。 1961年香港实施饮水氟化，饮水氟浓度为冬季0.9mg/L， 夏季 0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。1978年下调至 0.7mg/L。1988年下调至0.5mg/L。氟牙症患病率明显下 降而防龋效果不变。

water fluoridation – 适宜浓度 1994年WHO将饮水氟浓度的标准调整为 1.0mg/L为最高上限值 0.5mg/L为适宜下限值

water fluoridation – 原则 饮水氟含量应保持在0.7至1ppm范围内，既有利于牙 齿硬组织的钙化和代谢， 又能有效地防龋，且不会 引起慢性中毒。 饮水氟含量超过1.5ppm,则应采取措施，消除过量的 氟，以防慢性氟中毒。 如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增强 牙齿的抗龋力。

water fluoridation – 防龋效果 饮用时间越早越好，效果可持续到老年 对恒牙的防龋效果优于乳牙 对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋 错位牙和牙间接触不良减少 牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟 斑减少

water fluoridation – 优点 一种有效、安全、经济、可行的防龋措施 具有突出的公共卫生特征 具有突出的社会性 龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担

water fluoridation – 缺点 氟的浪费或者增加供水设备的额外费用 地区限制 不能自由选择 知情同意书

学校饮水氟化（school water fluoridation） 没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、 幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中加入适量氟化物 学校饮用水只是学生耗水总量一部分，加氟浓度比公共 供水加氟的浓度要高。 学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以 普及。

食盐氟化

salt fluoridation – 化学成分 氟化钠 (NaF) 氟化钾 (KF) 氟化钙 (CaF2)

salt fluoridation – 适宜浓度 大量研究表明食用氟含量为90～350毫克/公斤 的食盐能明显减少龋齿 目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐

salt fluoridation – 防龋效果 使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好 降低乳牙新生龋均 （武汉：3年 下降50%）

salt fluoridation – 优点 覆盖人群广泛，不受地区限制 与饮水氟化相比，减少了氟的浪费 生产和控制方法简单，费用较低 可自由选择

salt fluoridation – 缺点 用量难以精确控制 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差 异较大 销售地区难以控制 防龋效果与大众接受程度和范围有关

牛奶氟化

milk fluoridation – 化学成分 氟化钠 (NaF) 放入新鲜牛奶 氟化钙 (CaF2) 单氟磷酸钠 氟硅酸钠

milk fluoridation – 适宜浓度 1.0 – 2.5 mg/L （FDI 推荐 1984）

milk fluoridation – 防龋效果 乳牙龋均和恒牙龋均都有所下降 北京2年试点结果：乳牙新生龋降低33%

milk fluoridation – 优点 直接提供氟给儿童 可自行选择使用，加氟牛奶与不加氟牛奶

Milk fluoridation – 缺点 成本较高 人们的接受还有一定难度

氟化物防龋的局部应用

氟的局部应用 使氟作用于牙表面防龋的各种方法 适用于低氟和适氟地区 分为自我应用和专业人员应用两种方式(依制剂、 氟浓度和使用方法) 对新萌出牙效果优于萌出已久的牙

氟化物防龋的局部应用 含氟牙膏(fluoride toothpaste) 含氟漱口液(fluoride mouthrinse) 含氟凝胶(fluoride gel) 含氟涂膜(fluoride varnish) 氟化泡沫(fluoride foam)

含氟牙膏

含氟牙膏种类与效果 全世界龋病下降与含氟牙膏广泛使用有关 含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关 常见含氟牙膏 专业处方用含氟牙膏 0.243(0.22)％氟化钠牙膏 0. 45％氟化亚锡牙膏 0.76％单氟磷酸钠牙膏 专业处方用含氟牙膏 1.1%氟化钠牙膏

含氟牙膏的防龋效果 氟化物 研究报告数 平均龋齿减少率（%） NaF 17 21.4 SnF2 46 22.0 氟化物 研究报告数 平均龋齿减少率（%） NaF 17 21.4 SnF2 46 22.0 Na2PO3F 34 22.2 Amine F 4 22.5 （Mellberg 1983）

注意事项 学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%～ 50%，恒牙牙冠矿化阶段可因吞咽过量导致氟牙症 学龄前儿童使用含氟牙膏应有家长指导和监督。每天不超过3次， 每次用量不超过0.5g（豌豆大小）,含氟牙膏浓度不应超过 1500ppm, 刷牙后不要吞咽，应用清水漱口，尽量吐净

氟水漱口

氟水漱口的浓度 市售含氟漱口液 0.05%NaF 0.02%APF 0.10%SnF2 每天使用 处方漱口液 0.63％ SnF2 每周一次

氟水漱口适应征 适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群 适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长 的监督下进行 防止误吞-学龄前儿童不提倡使用。 简便易行、经济有效、使用方便、容易掌握 可使患龋率降低30－35％

氟水漱口适应征 对某些特殊人群有良好防龋效果 放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人 配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者 保持口腔卫生有障碍的残疾人 牙龈萎缩 容易患根面龋的老年人 猛性龋病人等

含氟凝胶

含氟凝胶(Fluoride gel) 局部用氟措施，使用酸性磷酸氟(APF)或氟化钠 (NaF) 可使新龋的发生降低75－80％ 市售浓度1.23％或1.1％APF，pH为3－4， 缺点:刺激胃肠道

含氟凝胶的使用 一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次 应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用 价格较贵，耗费时间较多，幼儿容易恶心，目前我 国尚未广泛使用

氟化泡沫

氟化泡沫(Fluoridated Foam) 一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再 矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。 含氟浓度1.23%、1.1％或0.6% 氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之 一，用量及病人氟的暴露量少 病人反应小，容易接受

含氟涂膜

含氟涂膜(fluoride varnish)防龋机制 在牙表面上自然干燥形成一层含氟薄膜，增加氟在釉 质表面停留时间，释放氟与牙釉质反应，保护牙釉质 具有显著的防龋作用，效果与使用频率有关 高浓度沉积形成氟化钙，低浓度沉积形成氟磷灰石。 增强再矿化，有抗菌效果

含氟涂膜发展及品种 一种局部应用防龋制剂，1964年由 Schmidt提出。 Duraphat为第一个产品，70年代，Fluor Protector 出现 目前有多种浓度的含氟涂膜商品 增强牙釉质抗龋能力，欧州广泛使用 美国近年开始使用 推荐用于儿童及幼儿

有效性与安全性 含氟涂膜是一种安全有效的防龋方法 临床研究证明 Duraphat防龋效果为30～40％。 Fluor Protector防龋效果为1～17％。 Duraphat强化处理（一周治疗三次），连续3－4年，龋减少46－ 67％（Skold,1994)。 使用量范围为0.7-14.5mg，平均5.2mgF-，没有儿童达 到急性中毒剂量（1mgF-/kg)

含氟涂膜的操作 用牙刷清洁牙齿表面 棉球或气枪吹干牙面 用小刷将涂膜均匀地涂 在牙面上并干燥，约需3 －5分钟，用量约0.3－ 0.5ml 4小时内不刷牙，涂膜保持24－48小时 推荐每4个月或半年使用一次 出血的牙龈不应使用

要求掌握 dental fluorosis Systemic fluorides Topical fluorides

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