認識乳癌治療藥物 高雄榮民總醫院 藥劑部 陳儷佳 藥師 980506 高雄榮民總醫院 藥劑部 陳儷佳 藥師 980506 乳癌是婦女常見的癌症，依據衛生署統計台灣地區十大癌症死因中，乳癌位居第四位。

大 綱 何謂乳癌 乳癌的診斷 乳癌的危險因子 乳癌的分期 乳癌的治療 乳癌的追蹤與檢查

何謂乳癌 乳癌是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤 這些惡性腫瘤除了侵犯局部器官（乳房），更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，而破壞身體重要器官的功能，造成身體健康之損害，甚至危害生命

乳癌的診斷 乳房腫塊 乳房超音波 乳房X光攝影 細針抽吸細胞學檢查 病理組織切片檢查 病人就醫最常見的症狀，摸到的腫塊大多無痛性，但有些人會有壓痛。 乳頭分泌物:大多和腫塊一起出現，呈現渾濁或血狀分泌物。 皮膚變化:皮膚凹陷、縐縮、雙側乳房不對稱，如果直接侵犯到皮膚時會呈現橘皮樣變化。 乳頭變化 :產生回縮和濕疹樣變(如：脫屑、潰瘍)。 腋下淋巴結腫大 發炎性乳癌：有少數病人會出現紅腫熱痛等發炎病徵。

乳癌的危險因子 1 高危險群（致癌相對機率大於4倍） 次高危險群（致癌相對機率2~4倍） 一側乳房得過乳癌 特殊家族史（停經前得過兩側乳癌） 乳癌的危險因子 1 高危險群（致癌相對機率大於4倍） 一側乳房得過乳癌 特殊家族史（停經前得過兩側乳癌） 乳房切片有不正常細胞增生現象 次高危險群（致癌相對機率2~4倍） 母親或姊妹得過乳癌 卵巢癌及大腸癌患者 大多為女性，男性較少見，然而男性被診斷時，癌症期數通常較女性高。

乳癌的危險因子 2 略高危險群（致癌相對機率1.1~1.9倍） 第一胎生育在三十歲以後 未曾生育者 停經後肥胖 子宮內膜癌患者 乳癌的危險因子 2 略高危險群（致癌相對機率1.1~1.9倍） 第一胎生育在三十歲以後 未曾生育者 停經後肥胖 子宮內膜癌患者 胸部放射線治療 過量飲酒 初經在12歲以前 停經在55歲以後 長期口服避孕藥 長期補充女性荷爾蒙

乳癌的分期 1 零期乳癌：即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內 第一期乳癌：腫瘤小於2公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移 乳癌的分期 1 零期乳癌：即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內 第一期乳癌：腫瘤小於2公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移 第二期乳癌：腫瘤在2~5公分的浸潤癌；或腫瘤小於2公分但腋下淋巴結1~3顆有癌轉移 乳癌可能源發於一條乳腺或一葉乳房組織的上皮細胞，而上皮細胞有基底膜圍繞，癌細胞仍侷限在基底膜未擴散稱之為｢原位癌｣；如果癌細胞突破基底膜，侵犯到外圍基質則為｢浸潤癌｣。

乳癌的分期 2 第三期乳癌：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於5公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。或鎖骨上淋巴結轉移，或腋下淋巴結4顆以上有轉移 第四期乳癌：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、骨）等

乳癌的治療 外科手術治療 放射線治療 藥物治療 化學治療：利用化學物質殺死癌細胞，為癌症治療的重要方法 免疫療法：目的為刺激或增強人體的免疫反應以對抗癌細胞，這是一種治療癌症的新方法 荷爾蒙治療：藉由降低體內荷爾蒙濃度或阻斷荷爾蒙的作用，而可以限制對荷爾蒙有依賴性腫瘤細胞的生長 治療方式的選擇受很多因子影響，而最重要的因子是疾病的分期。 治療方式以治療範圍區分為局部性治療(如手術、放射線治療)，及全身性治療(如化學治療、荷爾蒙治療)。

Cyclophosphamide （Endoxan ®，癌得星；癌德星） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、落髮、急性出血性膀胱炎 年紀較大者使用後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心 若口服方式給予，配合一杯水且與食物併服，以避免胃腸的不適感 若您有服用allopurinol、cyclosporin或體得適錠（tamoxifen），請先主動告知您的醫師

Epirubicin （Pharmorubicin ®，泛艾黴素； Epicin ® ，益彼欣；Epicin Lyo®，克癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、 口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、熱潮紅 在治療後1-2天，可能會造成尿液呈現紅色

Fluorouracil （服樂癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、曬傷 若您有二氫嘧啶脫氫缺乏症，請先主動告知您的醫師 一種嘧啶代謝障礙,染色體隱性遺傳疾病 神經系統異常:驚厥, 運動發展遲滯, 智力障礙

Capecitabine （Xeloda ®，截瘤達） 常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、皮膚刺激、手腳麻木、疼痛或刺激          年紀較大者使用截瘤達後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心 口服方式給予，飯後30分鐘內服用 若您已知對此類藥物或有利癌（fluorouracil）過敏或有服用leucovorin（一種還原性葉酸製劑） ，請先主動告知您的醫師 若您有服用抗凝血劑，請您定期回診追蹤監測凝血酵素原時間 皮膚刺激: hand foot syndrome Fluorouracil:體內轉換 Ｗarfarin: 增加出血

Methotrexate （易滅得 ） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、落髮、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、曬傷 若您有藥癮或酒癮的情況，請先主動告知您的醫師

Paclitaxel （Anzatax ®，安素泰；Paclitaxin ®，帕特癌；Taxol ®，汰癌勝；Phyxol ®，輝克癒蘇） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、比較容易出血、落髮、腹瀉、噁心、嘔吐、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍 過敏反應 過敏反應:2-4%, 呼吸困難, 低血壓, 血管性血腫, 全身性蕁痲疹

Docetaxel （Taxotere ®，克癌易） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、手腳麻木或腫脹 Gemcitabine （Gemzar ®，健澤） Docetaxel過敏性反應通常在開始輸注治療後幾分鐘內發生, 一般都屬輕微或中度, 潮紅, 搔癢的皮疹, 胸悶背痛, 呼吸困難, fever and chills. Vinorelbine: 注射後數分或數小時, 呼吸困難, 支氣管痙欒 The severity of skin or venous reactions has been greater with continuous intravenous infusion of vinorelbine Premedication with steroids may prevent HFS 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、比較容易出血、腹瀉、噁心、嘔吐

Vinorelbine （Navelbine ®，溫諾平） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、比較容易出血、落髮、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、便秘 以口服方式給予，配合一杯水且與食物併服，服用時不可打開膠囊或咀嚼 軟膠囊需冷藏儲存（保持原始包裝儲存於2~8℃間） Vinorelbine: 注射後數分或數小時, 呼吸困難, 支氣管痙欒 The severity of skin or venous reactions has been greater with continuous intravenous infusion of vinorelbine Premedication with steroids may prevent HFS 服藥後嘔吐不再服

Trastuzumab （Herceptin®，賀癌平） 常見副作用：腹瀉、流行感冒症狀、眩暈 輸注不良反應 年紀較大者使用後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心 Fever and chills(最常見), 噁心嘔吐, 疼痛頭痛, 咳嗽眩暈, 呼吸困難, 低血壓, 支氣管痙鑾. 之後發生機率低

Tamoxifen （Tamoplex ®，體得適錠） 常見副作用：噁心、嘔吐、熱潮紅、陰道黴菌感染 口服方式給予，飯前或飯後服用，若出現胃部不適可與食物併服 請您定期每個月乳房自我檢查和定期每年至婦產科檢查 Tamoxifen被認為是乳癌手術後控制腫瘤復發的標準用藥，服用五年之復發率及死亡率較短期服用好。 停經前後 乳房自我檢查: 侵犯性&對側 婦產科: 子宮內膜增生&異常陰道出血

Toremifene （Fareston ®，弗瑞斯） 常見副作用：噁心、嘔吐、感覺疲倦或虛弱、熱潮紅、頭暈、頭痛或視覺模糊、陰道有分泌物或出血 口服方式給予，飯前或飯後服用，若出現胃部不適可與食物併服 Toremifene與tamoxifen最大的不同處在於對乳癌組織之選擇性高於其他組織，且對estrogen receptor親合力也高於tamoxifen。

Exemestane （Aromastin ®，諾曼癌素） 常見副作用：噁心、嘔吐、熱潮紅、難以入睡、抑鬱、神經質或容易興奮 口服方式給予，飯後服用 請您規律測量血壓和心跳 攝取含脂肪性高的食物會增加40%血中濃度

Anastrozole （Arimidex ®，安美達錠） 常見副作用：熱潮紅、感覺疲倦或虛弱、陰道黴菌感染、咳嗽、頭痛或關節疼痛 口服方式給予，飯前或飯後服用，若出現胃部不適可與食物併服 若您有服用體得適錠（tamoxifen）、有高膽固醇或正在服用降膽固醇藥物，請先主動告知您的醫師 請您規律測量血壓和心跳 Tamoxifen: 降低anastrozole血中濃度27%

Letrozole （Femara ®，復乳納） 常見副作用：噁心、嘔吐、熱潮紅、頭痛、咳嗽、背痛、肌肉或骨頭疼痛 口服方式給予，飯前或飯後服用，若出現胃部不適可與食物併服 請您規律測量血壓和心跳

乳癌的追蹤與檢查 理學檢查 乳房攝影或超音波 血液檢查或腫瘤標記 胸部X光 腹部超音波 全身骨骼掃描

使用癌症藥物後應定期回診追蹤檢查，並且將身體狀況告知您的醫師 謝 謝 聆 聽