华法林使用的患者教育 益阳市中心医院 詹煦旭 随着心血管疾病在中老年患者人群中的患病率越来越高，抗凝药物也渐渐为广大群众所熟悉。抗凝药物种类繁多，今天我主要针对的是使用华法林的患者教育。 华法林是最常用的口服抗凝药物，其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何帮助患者正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为临床药师经常面临的临床问题。

华法林 用药教育 1 1 什么是华法林？ 什么是华法林？ 2 2 华法林的用法用量 用法用量 3 3 服药期间应注意的指标 常见副作用 4 华法林 用药教育 1 1 什么是华法林？ 什么是华法林？ 2 2 华法林的用法用量 用法用量 3 3 服药期间应注意的指标 常见副作用 4 4 监测指标 监测指标 5 5 饮食和药物宣教

这是目前常用的几类抗凝药物基本作用的机制图，大家可以看到华法林作用于多个凝血因子，产生较强的抗凝作用。

华法林 用药教育 特点： 房颤 心瓣膜置换术后 心肌梗死合并巨大室闭瘤 适应症 肺血栓栓塞症 20世纪50年代开始应用 华法林 用药教育 20世纪50年代开始应用 特点： 吸收完全，起效、作用时间可预测 用药4-5天达最大疗效，停药5-7天作用消失 房颤 心瓣膜置换术后 心肌梗死合并巨大室闭瘤 肺血栓栓塞症 首先什么是华法林呢？它是一种抗凝剂，也就是阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块的形成。那么哪些人需要服用华法林呢？ 适应症

华法林 用药教育 华法林的常用剂量： PS：年老体弱、糖尿病患者和具有出血危险的患者初始剂量应适当降低。 服药天数 剂量 1-3天 华法林 用药教育 华法林的常用剂量： PS：年老体弱、糖尿病患者和具有出血危险的患者初始剂量应适当降低。 服药天数 剂量 1-3天 3-4mg/日 3天后 2.5-5mg/日 由于华法林的血浆半衰期为37个小时，一般服药后12-18小时起效，36-48小时达到高峰，因此抗凝作用一般可维持3-6天左右。

华法林 用药教育 忘记服用怎么办？ 每天应该什么时候 服用 华法林呢？ 华法林 用药教育 忘记服用怎么办？ 每天应该什么时候 服用 华法林呢？ 每天只需要服用一次，最好在每天的固定时间用药，或者按照医生的建议去做。 以正常用药时间后的4小时为分界线。超过4小时请勿补服。第2天继续正常用药。

服用剂量是否一成不变？ 您所服用的剂量会根据血液化验的结果而改变，因此一定要按照医生的要求用药。

目前房颤患者----800万 接受抗凝治疗----16万 目前房颤患者----800万 接受抗凝治疗----16万

常见副作用： 剂量过量----出血 剂量不足----血栓 把握平衡尤为重要！ 华法林应用率低的另一个重要因素是：华法林容易引起出血和血栓形成，剂量过量易致出血，剂量不足易致血栓。轻度出血口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或者黑便等；严重出血为腹腔出血，脑出血等。

华法林 用药教育 对孕妇有哪些影响？ 胎儿华法林综合征 胎儿畸形 对哺乳期妇女有哪些影响？ 可分泌入乳汁，应严密观察。 华法林 用药教育 对孕妇有哪些影响？ 胎儿华法林综合征 胎儿畸形 对哺乳期妇女有哪些影响？ 可分泌入乳汁，应严密观察。 本品易通过胎盘，可致胎儿畸形，孕妇用药后，流产或死胎率均高达16-17%。妊娠早期使用本品，表现为严重鼻发育不全、骨垢分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝），妊娠晚期应用，可引起母体及胎儿出血、死胎。因此妊娠早、晚期妇女禁用本品。

华法林 用药教育 对老年人及儿童有哪些影响？ 老年人肝肾功能减退，儿童肝肾功能发育不全，应适当减量。

INR—平衡关键

定期监测INR和PT INR（International Normalized Ratio ）国际标准化比值 PT（Prothrombin Time）凝血酶原时间 正是由于华法林是一种较强的抗凝药物，因此华法林的使用犹如走钢丝，保持平衡尤为重要。而INR监测就是保持平衡的关键点所在。服用华法林应定期测定INR、PT，并严密观察是否有口腔粘膜、鼻腔粘膜或皮下出血；疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血。

INR＞3.0 INR＜3.0 一般情况下INR值以3.0为分界线，超过应考虑停药。但是这个值也不是一成不变的，如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要没有超过3.5-4.0，可以暂时不调整剂量，3-7日后再予复查。

When？ 那么多久需要进行一次监测呢？根据INR值确定下次服用华法林的剂量时，第1周至少查3次，1周后改为每周1次，直至第4周。INR达到目标值并稳定后（也就是连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。而后逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。

INR监测周期 每周三次 INR监测周期 每周一次 四周一次

INR的目标治疗范围

定期检测INR不便因素： 独居患者 老年患者 偏远患者

采样： 静脉血 不少于2ml 目前我们对确有华法林使用指针的患者建议可以先行购买专用采血管，在定期监测日于当地卫生院抽血后送往附近有条件的医疗机构进行监测，并及时将监测结果告知医护人员或我们。这样可以达到安全用药和便民用药的双赢。 INR检测时，应采静脉血，并不少于2ml，以免影响检测结果。并提醒血脂高的患者，尽量在进食前采血。

华法林 用药教育 饮食教育：可增强抗凝作用的： 服用华法林期间饮食也应注意：

华法林 用药教育 饮食教育：可降低抗凝作用的： 华法林 用药教育 饮食教育：可降低抗凝作用的： 由于华法林的强抗凝作用，因此饮食上应注意限制摄入富含维生素K的食物（如牛油果、香蕉、西兰花、干果、葡萄柚、青豆、坚果、柑橘、桃子、土豆、瓜子、菠菜、西红柿等）。 以免造成抗凝作用降低。

蔬菜中维生素K1的含量 蔬菜种类VK1含量（微克/100克新鲜样品） 绿苋菜587 香菜528 番茄5 绿苋菜587 香菜528 番茄5 芹菜（叶）493 芹菜（茎）40 胡萝卜15 油菜236 茴香196 韭菜436 绿菜花178 大白菜89 菠菜338 甘蓝66 大葱46 蒜苗22 花椰菜37 萝卜37 鲜榨菜30 架豆36 黄瓜30 青椒30

华法林 用药教育 注意： 戒酒 易消化、少渣的饮食 少量多餐 不吃过热、过硬、含丰富粗纤维及刺激性饮食

影响华法林作用的药物因素 中药 西药 头孢哌酮、 头孢美唑、 拉氧头孢 广谱抗生素 阿司匹林 对乙酰氨基酚 当归 地尔硫卓 银杏 胺碘酮 他汀类 中药 当归 银杏 丹参 西药 人参 连翘 利福平 巴比妥类 消胆胺 利巴韦林 卡马西平 螺内酯 维生素k

抗凝药用于非瓣膜病房颤 脑卒中 危险性 下降 64% 死亡率 降低 26%

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