第十一章 环境及理化因素损伤 《急危重症护理学》

第一节 中暑

一、何谓中暑(heat illness) ? 的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风 的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的 以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要 表现的急性疾病

二、病因与诱因 产热增加 1 散热减少 2 热适应能力下降 3

三、病情评估 先兆中暑 （1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病 临床表现 重度中暑 轻度中暑

临床表现 先兆中暑 轻度中暑 高温环境下工作后， 出现大汗、口渴、 头晕、头痛、注意力 不集中、眼花、 耳鸣 胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、 体温正常或略升高 症状加重，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现

热射病

热衰竭 热射病

辅助检查 血尿素氮、 血肌酐可升高 高钾 低钠 低氯血症 蛋白尿 血尿 管型尿 肝、肾、 胰、横纹 肌损害 凝血异常

急救原则 1.尽快脱离高温环境 2.迅速降温 3.保护重要脏器功能

现场救护 2．降温 1．脱离高温环境 冷水擦拭，直至体温低于38℃ 转移到通风良好的阴凉处或20～25℃房间平卧休息，解松或脱去外衣 饮用含盐冰水或饮料 扇子、风扇、或空调 口服水杨酸类解热药物 1．脱离高温环境 转移到通风良好的阴凉处或20～25℃房间平卧休息，解松或脱去外衣 注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜

医院内救护 评估ABC、生命体征、意识、瞳孔、 肢体活动及各种反射 降温 环境降温 对症支持治疗 物理降温:降温毯、头部置 冰帽,（冷）冰水擦拭、 酒精擦拭、冰水灌肠 药物降温： 氯丙嗪静滴，地塞米松静注； 人工冬眠 对症支持治疗 纠正水、电解质紊乱 防治器官功能不全、脑水肿、DIC等 适当应用抗生素预防感染

护理要点 即刻护理 保持有效降温 观察病情 对症护理 1 2 3 4 保持气道通畅，充分供氧，必要时准备机械通气 降温效果、并发症、伴随症状 口腔、皮肤、高热惊厥护理

第二节 淹溺

淹 溺 (drowning) 是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态 溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者 近乎溺死 ：淹溺后窒息但心脏未停搏

淹 溺 是伤害致死的第三位原因,约90%发生于淡水,其中50%发生在游泳池

发病机制 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 ↓ ↑ 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 ↓ ↑ 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 血浆电解质 高血钠,高血钙,高血镁 低钠,低氯,低蛋白,高钾 心室颤动 极少发生 常见 致死原因 肺水肿,脑水肿,心衰 肺水肿,脑水肿,心衰,室颤

病情评估 1．淹溺史 向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救

2．临床表现 淹溺患者:神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态 近乎淹溺患者:临床表现与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关

近乎淹溺的症状与体征 症状:头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰

近乎淹溺的症状与体征 体征： 皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污 烦躁不安,抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿性啰音,偶有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤

急救处理 救护原则为迅速将患者救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理

现场救护 1.迅速将淹溺者救出水面 2.畅通气道 3.心肺复苏 4.迅速转运

倒 水 法 抱腹法 肩顶法 膝顶法

医院内救护 1 维持呼吸功能 4 纠正低血容量、水电酸碱失衡 2 维持循环功能 5 对症处理 3 防治低体温

护理措施 即刻护理 迅速安置，换下湿衣裤， 保持呼吸道通畅， 高流量吸氧，建立静脉路 输液护理: 淡水淹溺 海水淹溺 复温护理 1 输液护理: 淡水淹溺 海水淹溺 2 复温护理 3 密切观察病情变化 4 心理护理

第三节 电击伤

电击伤（electrical injury），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停 电击伤定义 电击伤（electrical injury），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停

病因与发病机制 电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系

病情评估 具有直接或间接接触带电物体的病史

临 床 表 现 局部表现 全身表现 低压电烧伤常见于电流进入点与流出点,伤口小,焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐,与正常皮肤分界清楚 高压电电烧伤：口小底大，外浅内深;一处进口和多处出口；呈夹心性坏死；可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等,重者可致神志丧失,心搏呼吸骤停

辅助检查 血生化 肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高 心电图 心律失常 心肌损伤 尿液检查 血红蛋白尿或肌红蛋白尿

电 击 伤

电击伤击穿口

救护原则 迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护

现场救护 1. 迅速脱离电源 根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源 （1）切断电源 （2）挑开电线 （3）拉开触电者 （4）切断电线

现场救护 2.防止感染 保护好烧伤创面，防止感染 3.轻型触电者 就地观察及休息1～2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复 2.防止感染 保护好烧伤创面，防止感染 3.轻型触电者 就地观察及休息1～2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复 4.重型触电者 对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏

医院内救护 1.维持有效呼吸 2.纠正心律失常 3.补液 4.创面处理 5.筋膜松解术和截肢 6.对症处理

护理措施 即刻护理 尽快建立人工气道和机械通气， 充分供氧，配合抢救 1 用药护理 2 合并伤护理 3 密切观察病情变化 4 加强基础护理

谢 谢 第十一章 环境及理化因素损伤