儿童抽动障碍 郑州市中医院 王晓燕 13015512115 67444851 wxy1779@163.com

概 述 儿童抽动障碍是一种儿童期起病，原因未明的神经精神性疾病。大多发生在3岁以上，男孩多见。 概 述 儿童抽动障碍是一种儿童期起病，原因未明的神经精神性疾病。大多发生在3岁以上，男孩多见。 主要表现为在儿童时期出现的身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，呈短暂或慢性病程，少数可持续到成年。 此病临床表现错综复杂，容易被误诊为其它疾病，很多家长认为是孩子的坏毛病，初起易忽略，症状严重又经常打骂，周围的人也加以歧视，久之可造成儿童心理障碍。 该病还可伴发多种行为或情绪障碍，可不同程度地损害儿童的认知功能和发育，影响其社会适应能力。 患病率为0.1%～0.5%，近年国内报道病例逐渐增多 。

病 因 遗传因素：通过家系调查发现10%～60%的抽动障碍患者存在阳性家族史，单卵双生的同病一致率为75%～90%，双卵双生的同病一致率为8%～23%。 神经生化因素：多巴胺假说：认为与多巴胺过度释放有关。采用氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)等多巴胺受体拮抗剂可以减轻抽动症状 。

病 因 社会心理因素：儿童在家庭学校社会遇到各种心理压力，以及生活中的重大事件，家庭不和睦都能引起紧张、焦虑情绪，都可能诱发抽动症的发生。 病 因 社会心理因素：儿童在家庭学校社会遇到各种心理压力，以及生活中的重大事件，家庭不和睦都能引起紧张、焦虑情绪，都可能诱发抽动症的发生。 食品添加剂：海鲜和羊肉等发物、可乐等兴奋类的饮料、食用色素和添加剂等均有关系。 铅中毒。

诱 因 感受外邪：感冒、肺炎；　　 过度刺激：情绪刺激、观看刺激的电影、长时间沉迷于游戏机、电脑游戏、网络游戏等也是小儿抽动加重、反复和抽动不容易控制的重要因素；　 运动过度：虽然运动有益于身心健康，但过大运动量会导致小儿抽动症症状的加剧，同时也发现有假期旅游回来后，小儿抽动加重的情况；　 生活的不规律和改变都有加重抽动的可能。

临床表现 运动抽动 发声抽动 简单抽动 复杂抽动

临床表现 简单运动抽动：指眨眼、纵鼻、咧嘴、摇头、耸肩等； 复杂运动抽动：是指多组肌群几个部位同时出现运动抽动，如做鬼脸、突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人、拍打自己等； 简单发声：清嗓子、清鼻腔、发出异常叫声； 复杂发声：出现秽语、重复语言、模仿语言、唠叨等。

临床表现特征 运动抽动是一种有节律、不自主、迅速、重复的肌肉抽动。 可以受意志控制在短时间内不发作。 抽动之前有一种不舒服的感觉，称为感觉性抽动。

体征、辅助检查 无阳性体征。 辅助检查： 本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。

诊 断 发病于18岁前。 抽动症状不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 诊 断 发病于18岁前。 抽动症状不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 根据病史，仔细观察抽动症状和一般行为表现不难做出诊断。 注意排除其他表现相似的疾病。

分 型 其他尚未界定 抽动障碍 一过性抽动 Tourette 综合征 慢性运动性 或发声性抽动

一过性抽动障碍 一种或多种运动性和(或)发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 每天发作多次,持续至少4周,但不超过12个月。 上述症状引起明显不安，可影响社交、就业等领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断指标。

慢性运动性或发声性抽动障碍 一种或多种运动性或发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声，在病程中不同时出现。 每天发作多次,可每天发作或有间歇,病程超过1年,在此期间,其无抽动的间歇期持续不超过3个月。 上述症状引起明显的不安,影响社交就业和其他重要领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起 有上述抽动或发声,但不符合Tourette综合征。

Tourette综合征 具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。 抽动每天发作多次,通常为一阵阵发作,病情持续或间断发作已超过1年,其无抽动间歇期连续不超过3个月。 上述症状引起明显不安,社交、就业等领域的活动。 发病于18岁前。 上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。

其他尚未界定的抽动障碍 本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍,如发病持续不足4周或在18岁以后起病者。

我的孩子为什么那么多的坏毛病？ 如此不省心？他是多动症吗？ 还是其他的问题？ 是否需要治疗？ 我的孩子为什么那么多的坏毛病？ 如此不省心？他是多动症吗？ 还是其他的问题？ 是否需要治疗？

DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状 鉴别诊断-注意缺陷障碍 DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状 冲动 多动 注意缺陷 DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状为注意缺陷、冲动和多动 这些诊断标准的差异会在后面描述

鉴别诊断 癫痫：所致肌阵挛是癫痫的一种发作类型，常伴意识丧失，脑电图有异常，抗癫痫药治疗可控制发作。 舞蹈症：以舞蹈样异常运动为特征，并有风湿热体征，实验室检查有血沉增快，病程自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。 癔症性痉挛抽搐：患者具有精神病特征，一般无发声抽动。 肝豆状核变性：该病为酮代谢障碍所致，有肝损害\锥体外系体征及精神障碍，可见角膜K-F色素环，血浆铜蓝蛋白减低等特征有助于鉴别 儿童精神分裂症：该病的装相做鬼脸症状类似抽动障碍，但其还具有精神病特征性症状，无发声抽动。 与其它病相鉴别。

危 害 心理问题 学习问题 行为问题 人际关系 品行问题

治 疗 心理治疗 行为能力 药物治疗

治 疗 心理治疗：轻症的可首选心理及行为矫正治疗，重症的需配合药物治疗。需与家长、老师及周围的同学沟通：认知治疗、转移法治疗。 治 疗 心理治疗：轻症的可首选心理及行为矫正治疗，重症的需配合药物治疗。需与家长、老师及周围的同学沟通：认知治疗、转移法治疗。 行为矫正治疗：适当安排日常的作息制度和活动内容，使有规律，不单调，劳逸有序，避免过度兴奋、紧张和疲劳。

药 物 氟哌啶醇：开始剂量每日1～2mg，分2～3次口服，而后逐渐增量，每日总量范围为1.5～8mg，同时可服用抗震颤麻痹药（如安坦）以减少副反应。常见的副反应为嗜睡、乏力、头昏、便秘、排尿困难、锥体外系反应。可适当减少剂量和对症处理。 哌迷清：治疗作用与氟哌啶醇相似，但镇静作用轻，对心脏副作用较氟哌啶醇为多见。每日服药1次，开始剂量0.5～1mg/d，小量增加，儿童每日剂量为3～6mg。服药过程须监测心电图的变化。 泰必利:治疗抽动障碍有效，副反应较氟哌啶醇为轻，但见效稍慢，一般于服药后1～2周见效。剂量50～100mg，每日2～3次。主要副反应有头昏、无力、啫睡。 可乐定：是一种α肾上腺素阻滞剂，并可直接作用于中枢多巴胺神经元，属于抗高血压药。临床用以治疗抽动障碍证明有效，同时可改善伴发行为症状。通常开始剂量为0.05mg/d，每日分2～3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375～0.075mg，每日服2～3次。可乐定主要副反应为嗜睡、口干、头昏、血压降低、失眠。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。

祖国医学的认识 中医文献中无此病名，但有类似记载，如《小儿药证直诀·肝有风甚》指出:“凡病或新久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也。” 根据临床表现可将本病归于“慢惊风”、“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“肝风证”等范畴。

治 疗 基本治 柔肝疏肝：赤白芍、当归、佛手等 疗原则 化痰祛痰：二陈汤、温胆汤等加减 辨证分型 风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、 治 疗 平肝熄风：钩藤、僵蚕、天麻等 基本治 柔肝疏肝：赤白芍、当归、佛手等 疗原则 化痰祛痰：二陈汤、温胆汤等加减 活血化瘀 :三棱、文术等 辨证分型 风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、 脾虚肝亢、 阴虚阳亢

风邪犯肺 表现：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。 治则：宣肺解表，平肝熄风。 方药：熄风静宁汤加减。辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。

肝亢风动证 摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。 治法：平肝泻火，熄风止痉。 方药：天麻钩藤饮或千金龙胆汤加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白芍、甘草等。

痰热动风证 表现：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。 治法：清热化痰，平肝熄风。 方药：黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤等。

脾虚肝亢证 表现：眨眼，皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。 治法：扶土抑木，熄风定痉。 方药：归脾汤合四逆散加减。炒白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、太子参、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。

阴虚阳亢证 表现：挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。 治法：养阴补肾，柔肝熄风。 方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、甘草等。

根据抽动部位及伴见症状的不同灵活加味 眨眼频繁选加菊花、白蒺藜、石决明等；干咳吭吭加板蓝根、桔梗、木蝴蝶；耸鼻皱鼻加辛夷、苍耳子；头部抽动摇动加川芎，重用天麻；扭脖伸脖加葛根；四肢抽动加木瓜、伸筋草，上肢为主抽动者加鸡血藤，下肢为主抽动加川牛膝；注意力不集中加石菖蒲、远志；胸闷叹气的加丹参、郁金；鼓肚吸腹加木瓜、元胡，重用白芍；呃逆泛呕加代赭石、旋复花；怪声连连甚或吼叫加合欢皮、射干、石菖蒲 。

谢谢！