案例剖析

一、一般情况：求助者：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。 二、求助者自述情况：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。

不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。

由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：

学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？她急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”

三、咨询师了解情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。她从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次柳某考试成绩不理想，父亲让她重做生题，她不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。

柳某至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。

初中时，一向成绩很好的她，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，求助者经常主动帮助、资助她，却得到了相反的结果。同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，

故意当自己的面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委曲、难过极了。柳某恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，柳某与同学事件发生了冲突，开始讨厌她、恨她、和她不讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和人接触，愈来愈害羞了。

根据以上案例，请回答以下问题。 1. 对求助者目前身心和社会功能状态进行资料整理。

正确答案：该求助者目前的身心和社会功能状态如下： ①心理功能状态：注意力不集中；记忆力下降；自控能力差，易激惹。 ②生理功能改变：无躯体异常感觉（无症状）。 ③社会功能状况：学习成绩下降；社会交往很少，与外界接触不良。

2. 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

正确答案：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断的依据是： ①有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想，按照病与非病三原则排除重性精神病；

②变形冲突，无法协调感到痛苦；病程持续时间较长；心理功能和社会功能已经受损；内容充分泛化； ③主导症状恐怖或恐惧；害怕对象社交场合，害怕人际接触、目光对视、被人审视。无其他恐惧障碍。

3. 引发求助者问题的原因是什么？

正确答案：引发求助者问题的原因是： ①生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。 ②心理原因：由于在成长过程中受生活事件的影响和错误认知，错误的道德观念、负性情绪以至于不敢与异性交往。

③社会原因：家庭教养严厉；帮助同学反受冷落；人际冲突、现实问题误解或错误评价，认为自己不受欢迎而自卑。 评分标准：青春期，家庭教养，生活事件，道德观念，错误观念，对现实问题误解或错误评价，负性情绪记忆。

4. 如何对该求助者的心理活动进行定性分析？

正确答案：对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析： ①有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想，按照病与非病三原则排除重性精神病； ②变形冲突，感到痛苦；病程持续时间较长；心理功能和社会功能受损；内容已充分泛化——神经症。 评分标准：三原则，求治求医，自知力。

如何选择心理测量工具 案例一 一33岁小学女教师，上课时突发胸闷，心跳加快，特别恐怖，快要死去的感觉。自诉近来没有什么大的变故，医院各项检查均阴性。转到心理咨询室。 诊断：惊恐发作。

评述：从症状和发作形式看，诊断没问题。大概是焦虑症还有惊恐发作。为了能够确定诊断，找一些根据，这个病例一般首先要做一个生活事件量表。这种焦虑症，这种惊恐发作，很少有近期原因，往往有远期原因。很可能在半年前或一年前，有一系列的生活事件发生。一定的叠加效应会慢慢地累积进来会造成这种症状。所以做一个生活事件量表是恰当的。另外再看一看她的性格特点。因为焦虑症是一种神经症，确定神经症的人格特征一般用EPQ。

用这个量表来确定神经症的人格特征是比较恰当的。这两个量表应该够了，是不是要做焦虑自评量表，做也可能，但已经诊断是焦虑症了，所以不做也行。因为焦虑症状比较明显，其焦虑有没有远期原因，有没有人格基础，如有人格基础，在咨询过程中慢慢培养她一种好的人格特点。用两个量表就是针对以上两方面情况，也是为了验证我们诊断的正确性。同时也是为了帮助我们确定治疗方案，以求得近期或远期疗效。

案例二 男性，26，住单位单人宿舍，因为吵难入睡，后来发展到很安静也睡不及。很紧张。有人要其数数，结果数到天亮也睡不及，有时偶尔一会入睡，也会很快醒来，每天很早就醒来了。严重影响工作学习，每天很困，就睡不及。

分析：睡眠障碍原因很多，有各种因素，比如外在的生活方面压力等，但从心理学角度看所有的失眠都是情绪问题。躺在床上，如果情绪平稳下来，没有睡不及觉的时候。先因情绪问题，而后临床上出现睡眠障碍。一般碰到这情况，先要测评与情绪有关的问题。当然也可以通过谈话法了解，但如果是神经症，有病因掩饰，真正引发他不安情绪的原因他往往不愿意讲，有时是无意地不讲。解决失眠，就得先解决情绪问题，要解决情绪问题，就和先找到引发他这种焦虑情绪的原因。要做与生活事件相关的类似的一些量表，比如现在通用的生活事件量表。

另外他日常的情绪状况也要有个量化的概念，所以要做与情绪有关的一个最简单的，就是焦虑自评量表，这个会让我们找到病因并能掌握他焦虑情绪的程度会有帮助。像这种情况，如果在躯体方面和神经系统没有其他疾病的话，作为心因性睡眠障碍，一般不用药，纯心理的治疗效果反而更好。正因这样，我们必须把握好产生睡眠障碍的原因。如果一定要做一个人格方面的测量，EPQ比较好。

过去睡眠障碍最多的是出现在神经症里面。当然有些精神分裂症也会有睡眠障碍，但他的临床表现不是这样，还有许多的其他症状。基本诊断是神经症性睡眠障碍。如果睡着了又早醒，是否还带有一点抑郁。再做一人抑郁自评量表。如果是焦虑和抑郁混合，能征得求助者同意不用药，心理咨询能解决问题。如果他觉得很痛苦，要求尽快改善睡眠，那么和临床医生会诊，特别是精神科医生用一些抗药力药物也是可取的。这种病例，不会怀疑有精神病，不用大型的像MMPI测量。因为那里能告诉你的并不是你所需要的

案例三 一初中女生，15岁，偶然地因在家看了一段有黄色录像，以后时而在头脑中出现性生活画面，她认为影响了自己的生活，引起学生成绩下降。上课时也会再现这种情况，有时考试时一紧张，也会在头脑中出现这种画面，结果没有心思去答题了。她想控制但控制不住。从她表达的痛苦上来看，可能会有其他原因，没有表达出来。在诊断上，我感觉是可疑性强迫思维倾向。具体地来说是神经症性强迫症状，还是精神分裂症早期强迫症状。如何使用心理测验？

评述：比较麻烦，因为正处于青春期，性心理色彩比较多一点，如果是强迫性思维，那么会用最大努力去压制它，而压不住的时候，她又为此感到焦虑、不安、痛苦，甚至外部的焦虑症状开始表现得很厉害，并且会有植物神经系统反应，如出汗、心慌，所以很痛苦。

如果焦虑症状非常充分，那么诊断为强迫性思维也有可能的。可是这方面表现又不十分明显，她这种焦虑又不是因为不应该有这个想法而出现这种观念，而是因为影响了学习，而且这种力量并不强。加上她的年龄阶段正处在青春期，精神分裂症高发年龄段，一定要警惕。那么要做MMPI，甚至还可以做一些精神病专用量表。

目的是先要排除患有精神分裂症的可能性。另外还要搜寻她相关的其他症状。但从测量上，这种情况就是先做MMPI，因为MMPI的设置就是为诊断精神分裂症做鉴定的，从MMPI量表的提的问题可以看出，好多是精神分裂症状，问有还是没有。所以稳妥起见，要首选MMPI。另外如果是神经症性的带有强迫症状这种特点，还要做SCL—90，本身会有两个峰值。一个是强迫症状，一个是焦虑症状。

如果从SCL—90中得出，强迫分高而焦虑分不太高，这就非常令人担心，可怀疑是精神分裂症前期。再加上MMPI量表时的数据，有类似意向方面的障碍，或有其他高分，那么应该请精神科医生会诊，甚至做精神病学诊断。如果精神科比较权威的医生认为不是精神分裂症，那么咨询师再按照神经症进行咨询和治疗。如果随后精神分裂症状明显了，还是要请精神科来解决，心理咨询就不做了。但从选用量表上，这两种量表给出的数据对我们的诊断是有意义的。

案例四 一大学理工科学生，在校时爱好文学，有些在刊物上发表过。快毕业时，不想从事理工科方面职业，想找一个文学方面的工作。来求助。

评述：我们把他列入择业发展咨询。人都有自知之明，但并不是所有的人都能透彻地把握自己。所以择业发展咨询的人不少，甚至在一些中年人当中。这方面心理学家都会有一些方法，其中有个测评方法，有专门的择业方面的心理量表。建议用16PF，看他的人格特质，往哪边发展更切合他的个性特点。另外做一般人才选拔方面的，如管理方面的一些测试。焦虑或者精神病的临床量表就不用了 。