认识——“临床护理路径”

的领域，如：产品设计、造船及城市设计等。 临床护理路径的产生与发展 在美国，路径的概念起源于工业界中 的关键路径，它是用来控制产品生产过 程中的关键阶段，而后迅速应用到不同 的领域，如：产品设计、造船及城市设计等。

美国医疗界的有识之士很快就认 识到，工业界中关键路径所倡导的 品质的持续改进也可以应用到医院 的健康服务上，于是在医院里提倡 一些新的管理理念。

临床护理路径的概念最早起源与20世 纪70年代早期，其原因是由于当时美国 的医疗费用逐年上涨，导致了医疗高费 用和健康服务资源的不适当或过度利用。

20世纪80年代末期，美国许多医院为 了在激烈的市场竞争中求的生存和发展， 通过全程管理推出了一系列有效的举措， 在降低医疗费用的同时，保证服务对象在 整个医疗过程中所需要的医疗，出现了管 理式健康照顾。

对象与其家属的需要，协调最合适的、 全程的和有时间性的健康服务计划，有 效地运用资源并保证服务品质的个别服 务管理模式。 它是指有一个或一组人员针对服务 对象与其家属的需要，协调最合适的、 全程的和有时间性的健康服务计划，有 效地运用资源并保证服务品质的个别服 务管理模式。

管理式照顾是一个合作的过程，包括评 估、计划、执行、协调、监督和评价等。 通过选择医疗服务，满足患者健康需 求，应用交流和可得到的治疗条件来达 到高质量而收费又合理的结果。

20世纪90年代，临床护理路径迅速在美国、 英国、澳大利亚等发达国家推行。随后，新加 坡、中国台湾、香港等地也相继实施了临床护 理路径。并取得了令人瞩目的成效。 在国内，论案例计酬已悄然兴起，并且随着保 险制度的不断完善，外资、合资医院的引进以 及我国加入世贸组织之后，论案例计酬将成为 我国医疗卫生事业发展的必然趋势。

临床护理路径的定义  临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对 特 定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查 用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理 手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及 护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明 与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为 病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人 亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护 理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动 护理与主动参与相结合的护理工作模式。

医疗费用，维持或增进医疗质量，并且是大部分患者可接受的方法。 临床护理路径的目的与意义 临床护理路径的目的：是希望通过观 察与记录患者的医疗过程与结果，找出 一个最具成本效益的治疗模式，以减少 医疗费用，维持或增进医疗质量，并且是大部分患者可接受的方法。

临床护理路径的最大特点：是以患者为 中心，由不同的医师和其他相关医务人 员如护士、营养师、心理咨询师等整合 成一个医疗团队，经由充分沟通协调 后，依据相同的路径去实施医疗照顾行 为与计划，并随着医学的进步与发展， 持续不断地评估及修正路径。

意义：加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化；减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用；加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会；改善患者教育，提高患者及家属参与治疗过程的主动性。

决定临床路径的形式 流程图、表格法等

制定特定诊断或手术的临床护理路径， 通常包括10项：1、医疗措施；2、检查 化验；3、评估；4、活动；5、治疗和 护理；6、饮食；7、宣教；8、监测；9、 出院计划；10、治疗护理结果。

临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指 导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指 导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及 护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详 细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执 行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是 有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己 的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我 护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互 促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模 式。

临床护理路径的影响 对护理学发展的影响：临床护理路径的实施， 可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效 率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目 也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变 为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有 预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效 的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践 的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而 努力 。

对病人的影响：临床护理路径可降低病 人的医疗费用，缩短其住院天数。在标 准的治疗程序实施过程中，可帮助患者 加强对健康教育、所患疾病的了解，增 强其自我保护意识和能力，使患者及其 家属主动参与治疗，并促使患者满意率 上升。

对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变

同时由于临床护理路径的监控机制，可 以保障医院护理管理的有效进行，增进 各方之间的沟通，保证临床护理工作质 量持续性改善。这种方法不仅适用于医 院内，在家庭护理、社区福利保健机构 中亦起重要作用，扩大了管理效能。

发展，将会让患者即获得最大的利益， 又承担最小的风险和最低的费用；让医 疗护理既提升专业水平，又做到高成效、 低成本，符合国家和人民的利益。 总之，临床护理路径的进一步深入 发展，将会让患者即获得最大的利益， 又承担最小的风险和最低的费用；让医 疗护理既提升专业水平，又做到高成效、 低成本，符合国家和人民的利益。