專業團隊在特殊教育的角色 孫世恆 中國醫藥學院物理治療學系

何謂專業團隊 身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法 依照特殊教育法第二十二條規定訂定 本法第二十二條所稱專業團隊，指為因應身心障礙學生之課業學習、生活、就業轉銜等需求，結合衛生醫療、教育、社會福利、就業服務等不同專業人員所組成之工作團隊，以提供統整性之特殊教育及相關服務。 前項專業團隊由特殊教育教師、普通教育教師、特殊教育相關專業人員及教育行政人員等共同參與為原則，並得依學生之需要彈性調整之。 前項所稱特殊教育相關專業人員，指特殊教育相關專業人員及助理人員遴用辦法第二條規定之人員。

統整性之特殊教育及相關服務 評量學生能力及其生活環境。 參與學生個別化教育計畫。 依個別化教育計畫，提供學生所需之教育、衛生醫療及轉銜輔導等專業服務。 提供家長諮詢、教育及社會福利等家庭支援性服務。 提供其他相關專業服務。

專業團隊之合作方式及運作程序 由相關團隊成員共同先就個案討論後再進行個案評估，或由各團隊成員分別實施個案評估後再共同進行個案討論，作成評估結果。 專業團隊依前款評估結果，透過會議，確定教育及相關專業服務之重點及目標，完成個別化教育計畫之擬定。 個別化教育計畫之執行及追蹤評鑑，由與個案最密切之專業團隊成員在其他成員之諮詢、指導或協助下負責為之，或由各專業團隊成員分別負責為之。

何謂特殊教育相關專業人員 特殊教育相關專業人員及助理人員遴用辦法 依照特殊教育法第十七條第二項規定訂定 相關專業人員 助理人員 醫師 物理治療師、職能治療師及語言治療等治療人員 社會工作師 臨床心理、職業輔導、定向行動專業人員 其他相關專業人員 助理人員 教師助理員 住宿生管理員

何謂特殊教育相關專業人員 相關專業人員應提供之專業服務 特殊教育助理人員之職責 身心障礙學生鑑定、個別化教育計劃之擬定與執行及追蹤評鑑等直接服務。 特殊教育教師、普通教育教師及加指諮詢等間接服務。 特殊教育助理人員之職責 教師助理員：在特殊教育教師督導下，協助評量、教學、生活輔導、學生上下學及家長聯繫等事宜。 住宿生管理員：負責特殊教育學校(班)住宿學生之生活照顧、管理及訓練事宜。

表現學生角色的四個層面 Acquiring Information Low Performance High Performance Expressing Learning Assuming Student Role Self Care and Mobility Low Performance High Performance

表現學生角色的四個層面 學習並獲得知識 表達所學習的知識 扮演學生角色 執行日常生活功能、安全及有效率的在學校活動 口頭、書面、或是其他方式的溝通方法 扮演學生角色 非學習活動及扮演學生的角色 即時交作業、與其他同學老師相處 執行日常生活功能、安全及有效率的在學校活動

某一學生的表現 Acquiring Information Low Performance High Performance Expressing Learning Assuming Student Role Self Care and Mobility Low Performance High Performance

PT & OT 在學校的貢獻 Acquiring Information Essential Contribution Expressing Learning Assuming Student Role Self Care and Mobility No Contribution Essential Contribution

專業團隊服務模式 Therapist Stage I: Assessment Stage II: Planning Stage III: Intervention Parent\Teacher Student Therapist Discrepancies between Expectation & Performance UNANSWERED QUESTIONS Referral Evaluation of Answers Assessment & Interpretation Answering unanswered Question Modification Formulation of Plan Set Goals; Determine placement, need for service type Commitment to Plan I N T E R V O Consult Indirect Direct Combined U C M

專業團隊介入模式 單一專業模式(Unidisciplinary) 多專業合作模式(Multidisciplinary) 專業間合作模式(Interdisciplinary) 跨專業合作模式(Transdisciplinary) 整合性專業合作模式(Collatorative)

多專業合作模式 醫師 護理師 營養師 社工師 特教 老師 OT PT 心理 治療師 其他 人員 家長/兒童 語言

專業間合作模式 醫師 護理師 營養師 社工師 特教 老師 OT PT 心理 治療師 其他 人員 家長/兒童 語言

跨專業合作模式 家長/兒童 醫師 護理師 營養師 社工師 ST 特教 老師 OT PT 其他 人員 心理 治療師 服務提 供者

整合性專業合作模式 團隊互動有如跨專業合作模式，並提供個案整合性的服務，服務的提供者在學校或是社區中提供跨越專業界線的整合性服務。

模式的比較

決定最佳服務模式 服務模式 直接服務 間接服務 諮詢服務 結合上述類型的綜合服務

決定最佳服務模式 物理治療師的角色 清楚解釋每一模式可以預期的目標 該服務模式的限制 所需的資源

決定最佳服務模式 對於其他團隊成員 由於參與決定，較願意貢獻自我資源。 否則，將較少意願參與治療計劃。

諮詢服務 治療師 老師/ 家長 學生

諮詢服務 教育體系中的主要模式 預期成果 成果由治療師與家長共同承擔。 家長或老師 學校硬體 以新的或是更正面的角度來看學生。 有機會得到更有效果的教學與親子互動策略。 學校硬體 物理環境改變，使學生能夠全面參與學校生活。 成果由治療師與家長共同承擔。

諮詢服務的限制 受諮詢者沒有意願或是能力參與諮詢的關係。 治療師沒有意願或是能力促進諮詢關係的建立。 治療師無法協助受諮詢者發展、執行、評估策略的效果。

諮詢服務的流程 Teacher Formulates Expectations Therapist & Teacher “Test” & Adjust Expectation Refine Problem Reframe Student’s Behavior Identify & Explore Obstacles Mutually Select Strategies Offers Adaptations As needed. Implements Strategies; Monitors Outcome Evaluate Effectiveness Of Strategies Modify As needed O U T C M E Parent\Teacher Phase I: Formulating Phase II: Establishing a Partnership Phase III: Planning Phase IV: Implementing & Assessing the Plan Teacher/ Parent Student Exit

諮詢模式的重要事項 建立平等的夥伴關係 儘可能協助老師發展諮商的合作關係 訓練自我諮商技巧

間接服務 治療師 教師/ 家長 學生

間接服務 預期成果 學生能夠熟悉一項或多項與學校活動有關的技巧 學生能夠保持一項或更多重要的功能與能力 教育工作者能夠學習到安全及有效率的執行一些治療程序 治療師必須對於服務成果負責

間接服務 需要熟悉或是保持的技巧 類似於直接服務中所練習的相關技巧 可獨立執行但需要相當的練習以熟悉或類化至其他情形。 動作技巧、移動能力、自我照護技巧、與學生角色有關的技巧、與表達有關的技巧

間接服務 藉由間接服務保持的功能或能力 經由間接活動教導的程序 關節活動度 肌肉力量訓練 餵食、如廁、穿衣、如何攙扶學生等 擺位活動所須之輔具 肌肉力量訓練 經由間接活動教導的程序 餵食、如廁、穿衣、如何攙扶學生等

間接服務 物理治療師的角色 選定介入的程序、時間及頻率 教導執行者 監控執行情況 使執行者了解治療與結果的關聯、治療程序的重要性

間接服務 限制 學生的安全 負責的人額外的負擔 治療師對於使執行者放心執行、信服治療效果、教導治療程序及監控結果的能力。

間接服務的流程 Exit Implementer Formulates Expectations Therapist Trains To perform Procedure. Monitors Outcome; Adjusts Intervention O U T C M E Phase I: Formulating Expectation Phase II: Establishing a Relationship Phase III: Training Phase IV: Implementing & Assessing the Plan Teacher/ Parent Student “Buys” Benefit Therapist & “Assess” Self & one Another “sell” Accepts Responsibility For Administering Procedure Provides Exit

直接服務 治療師 學生 考慮因素 先前接受治療的歷史 先前進步的程度 還有多少與教育有關的目標需要直接治療介入 治療空間與設備是否足以提供治療 治療師與學生的時間

直接服務的目的 學生可以獲得或熟悉使學習成功的技巧或功能 粗動作技巧及移位能力 精細動作與視動技巧 姿勢控制能力 自我照顧能力 扮演學生角色的功能與能力(整理桌子或是完成教室的工作) 表達學習成果的能力(手寫能力)

直接服務的限制 將學生移到教室外或是教育情境 無法保證學生能夠將治療室內學到的技巧類化到教室內。 減少學生正常學習的時間 降低學生參與治療的意願 無法保證學生能夠將治療室內學到的技巧類化到教室內。 諮詢服務模式 使老師提供沒有危險的練習機會將之類化 間接服務模式 使學生有更多機會練習在治療室內學會的技巧

療育計劃的形成 IEP成員接受計劃 成員充分參與計劃的形成 計劃清楚且具有意義 成員提供適當資源且協助治療師完成計劃中的角色 若任一成員無法同意計劃，則應重新檢視問題

物理治療師服務之個案種類 活動能力方面受到限制 缺少適齡的動作發展 身體系統的功能有缺損

在一般動作功能方面 在一般動作功能方面： 坐一般椅子有困難保持頭部直立或坐姿不良 走動常常會撞到東西、被絆倒 自己調整坐姿時，常會跌下椅子 走路步態不穩，無法在教室間或校園內安全走動 跌倒時，不會用手撐保護自己 團體遊戲時，有困難保持平衡，常容易被別人絆倒。

在一般動作功能方面 使用操場遊樂設備有困難，例如蹺蹺板、盪鞦韆等。 參與各種室內外體育活動有困難。 上下樓梯有困難、比同儕更需扶欄杆或`步伐不穩。 參與各種體能、郊遊或戶外活動時，容易疲累喘氣。 走路或上下樓梯速度慢，跟不上同學。 動作或姿勢異常。

生活自理方面 無法獨立上廁所。 可以行走，但有困難越過環境中的地面障礙。 穿脫褲或洗手時，保持平衡有困難。 使用助行器或輪椅，需要協助。

肢體障礙基本動作及功能限制 關節活動受限制，搬動協助困難 四肢肌肉很緊，搬動協助困難 肌肉無力或是肌肉力量很弱

肢體障礙基本動作及功能限制 難維持直立姿勢：無法坐在地板上、無法坐在無靠背椅子上、無法扶著家具站立、無法獨立站立等。 移動困難：無法翻身、無法爬行、無法從地板扶物站起來、無法從椅子扶物站起來、無法獨立行走等。

使用輔具或上課環境修改 輪椅 站立架 足部支架或矯正鞋 助行器 三角椅或特殊椅 學校環境設備需求及修改評估

物理治療師之建議與協助 認知與溝通能力方面 感覺功能方面 肌肉張力、肌肉表現與肌肉力量 骨骼構造 建議個案可以的溝通方式，溝通輔具的需求評估。 感覺功能方面 建議適當的活動，以提供個案適當的感覺刺激活動或是降低某些過於敏感的情形。 肌肉張力、肌肉表現與肌肉力量 建議適當的姿勢與擺位，以降低不正常的肌肉張力，對於某些肌肉力量，若是影響到活動功能，尋求適當的訓練方式，以加強相關活動能力。 骨骼構造 針對可能的骨骼構造問題，建議相關的檢查與治療。

物理治療師之建議與協助 關節活動度 姿勢控制、轉位與移位能力 進階粗動作功能方面 行走能力方面 建議適當的被動關節活動，以減少關節活動程度受限，所造成動作功能的影響。 姿勢控制、轉位與移位能力 建議適當的活動，以增加維持各種姿勢的能力，改變姿勢的能力，與移位活動的能力。 進階粗動作功能方面 建議適當的訓練計劃，協同老師擬定適當的體育課程活動，以提昇各種進階粗動作的功能。 行走能力方面 擬定適當的計劃，協助照顧者於日常活動中，訓練個案的行走能力。

物理治療師之建議與協助 平衡能力方面 體適能評估 輔具與環境的評估 建議適當的訓練計劃，融入學校活動中，以提昇平衡能力。 與體育老師擬定適當的體適能計劃，以提昇學生的體適能。 輔具與環境的評估 建議適當的輔具與製作輔具的轉介，建議環境改善，以減少學生活動的障礙。

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