职业卫生服务与健康促进

职业卫生服务概念 ★ occupational health service（OHS）：ILO 1985年定义：OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。

职业卫生服务内容 1.工作环境监测 2.作业者健康监护 3.高危和易感人群的随访观察 4.收集、发布、上报传播有关职业危害的判别和评价资料 5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立

职业卫生服务内容 6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务 7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品 8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施 9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失 10.编制职业卫生与安全所需经费预算

职业卫生服务内容 11.健康教育和健康促进 12.与作业者有关的其他初级卫生保健服务 13.职业卫生标准的制订和修订 14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理

职业卫生服务模式 1.独立职业卫生服务 2.联合职业卫生服务 3.职业卫生与一般卫生保健结合模式 （1）国家卫生服务 （2）社区卫生保健中心 （3）社会保险机构 （4）私人卫生保健

我国的职业卫生服务特点 1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系 2.职业卫生服务与职业卫生监督分离 3.以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS

我国的职业卫生服务特点 7.根据不同层次、不同人群、不同需求，提出有针对性、个性化的OHS模式 8.建立新的职业危害因素评价体系，科学地对新的职业危害因素作出评价 9.将OHS与健康教育和促进结合起来 10.职业卫生服务研究

健康监护

健康监护概念 ★通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 ★health surveillance----是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。

职业健康监护的作用 1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。 2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。 3.鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能接受危害的人群，并进行目标干预。 4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。

健康监护的内容 1.接触控制：职业性有害因素的环境监测、接触评定 2.医学检查：就业前和定期的健康检查、健康筛检、职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定 3.信息管理

职业健康检查包括4项 1.上岗前健康检查 2.在岗期间（定期）健康检查 3.离岗时健康检查 4.应急的健康检查

1.就业前健康检查（pre-employment health examination）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。 2.定期健康检查（periodical health examination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。

3.离岗或转岗时体格检查 ★定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。 ★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。

4.职业病的健康筛检 ★定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。 ★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。

4.职业病的健康筛检 ★原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。 ★所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。

职业健康监护信息管理 ★要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。 1.健康监护档案 2.健康状况分析

职业健康监护信息管理 （1）评价方法：个体评价、群体评价 （2）常用指标 ★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%） ★患病率（%） ★疾病构成比（%） ★平均发病工龄 ★平均病程期限 ★病死率 ★病伤缺勤率

职工工伤与职业病致残程度鉴定 指有关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判定结论。

功能能力评价的类型 (1)损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。 (2)伤残等级评价： (3)工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相匹配。 (4)职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适应。 (5)工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。 华北煤炭医学院省级精品课程

职业病致残程度鉴定 ★5个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。 ★三等十级：安全丧失劳动能力（1-4级），大部分丧失劳动能力（5-6级），部分丧失劳动能力（7-10级）。

鉴定步骤及晋级原则 (1)鉴定步骤：单位出具工伤和/或职业病证明----专科医生进行具体的医疗检查和残情评定----残情鉴定----当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定。 (2)晋级原则：同一器官或系统多处损伤/或一个以上器官同时损伤----先行单项伤残程度鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。

作业场所健康促进

作业场所健康促进概念 ★（health promotion at workplace）指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。

（1）健康促进的内容 ★制订支持性的公共政策 ★创造支持性环境 ★强化社区行动 ★提高人人参与水平 ★调整卫生服务方向