從政策面、實務面、需求面探討 台灣高齡政策與服務方案 兼論新加坡、香港活躍老化實地探索 姚卿騰老師 南華大學通識教育中心

高齡者的故事說起 百歲人瑞趙慕鶴 青春傳奇驚豔 85歲爺爺林添發 戰勝失智的好學人生 75歲獨自周遊歐洲各國 98歲拿到南華大學哲學碩士學位， 100歲鳥蟲體書法作品被大英圖書館收藏 2012年以口述形式出版自傳《悠遊100年》 85歲爺爺林添發 戰勝失智的好學人生 70歲被診斷罹患失智症 82歲參加高齡學習計畫 85歲成為銀髮新鮮人

活躍老化—不老夢想

東亞國家高齡化轉變速度 國別 高齡化(7%) 高齡(14%) 超高齡(21%) 7%至14%時間 14%至20%時間 日本 1970 1995 2006 25 11 香港 1983 2013 2022 30 9 中華民國 台灣 1993 2017 2025 24 8 新加坡 2000 2026 19 7 南韓 2018 18 資料來源：Kinsella and Gist, “Older Workers, Retirement, and Pensions: A Comparative International Chartbook,＂ 1995；美國普查局（Bureau of the Census）國際資料庫；行政院經濟建設委員會「2010年至2060年臺灣人口推計」。

台灣健保前後十年零歲平均餘命 101年兩性平均餘命為79.6歲，男性為76.2歲，女性83歲。 84v.s.94 +2.1歲 +1.9歲 84v.s.94 +1.9歲 74v.s.84 +1.0歲 101年兩性平均餘命為79.6歲，男性為76.2歲，女性83歲。 5

跨時代的銀髮族革命 老年人口超過20%（超高齡） 老年人口超過14%（高齡） 老年人口超過11% 老年人口超過7%（高齡化） 預估2025年 1993年9月 2011年6月 預估2017年 預估2025年

高齡社會所面對的議題 資源重新分配 經濟 醫療 福利 教育 財政

退休警訊 國人退休後，沒有妥適退休規劃 可能面臨五個「NO」！ 沒地方可去 沒生活重心 沒工作以外的嗜好 沒工作以外的人際網絡 退休後該做什麼沒概念

更健康、更好的老化的概念 在地老化(aging in place） 成功老化(successful aging) 活躍老化(active aging)

成功老化 強調生理、心理和社會三者缺一不可。 生理：維持良好的健康及獨立自主的生活 心理：適應良好。 社會：維持良好的家庭及社會關係，作「快樂的活動」。 個體成功適應老化過程之程度，強調在老化的過程，在生理方面維持良好的健康及獨立自主的生活，在心理方面適應良好，在社會方面維持良好的家庭及社會關係，讓身心靈保持最佳的狀態，進而享受老年的生活。

健 學 參 安 康 習 與 全 活 躍 老 化 （active ageing） 促進代間和諧 開發老年人力 延緩國民老化 減少家庭衝突 減少醫療開銷 開發老年人力 社會參與自主

活躍老化的策略 （一）積極參與 （二）延續對生命的熱情 （三）對老化過程持正向看法 （四）對於高齡社會的正向圖像 （五）強調老化的正向特徵 （六）強調退休生活的重要性

社會參與是促進活躍老化的良方

老年社會參與有何好處？

為何老年需要社會參與？ 平均壽命逐漸延長，倘若退休後仍能存活二、三十年，成為無角色的依賴人口，不僅老人毫無成就、喪失自尊，政府也將因為老年人口的激增，而逐漸無法負擔。 因此應鼓勵老人從事社會參與、再就業或擔任志願服務，以預防經濟衰退，減輕老人問題。

老年社會參與的比率 有關老人社會參與之比率，據研究台灣地區受訪老人參與社會活動者僅佔27.04%，沒有參與任何活動者佔72.96%。

活化銀創力 刻不容緩 中國時報 2014/12/18 未來2年內，街上老人會比小孩還多；現在6.5個工作人口養1個老人，到了2060年，1.3個工作人口要養1個老人，尚未出生的下一代，已注定要扛起扶老的重擔。 為迎接高齡社會做好準備，要避免健保和長照的財政負擔惡化，進而維持國家競爭力，活化銀創力刻不容緩

活化銀創力 刻不容緩 未來2年內，街上老人會比小孩還多；現在6.5個工作人口養1個老人，到了2060年，1.3個工作人口要養1個老人，尚未出生的下一代，已注定要扛起扶老的重擔。 追求一個活力不老的明日生活，我們必須全面活化中高齡的銀創力。中高齡者再就業不僅搶救國家競爭力，更可延長與社會的互動。

活化銀創力 刻不容緩 遺憾的是，政府對中高齡人力運用迄今無完善規畫。今年10月，勞動部成立全台首座銀髮人才就業資源中心，熱鬧開張後不久，即門可羅雀。 為鼓勵中高齡者再就業，在英國，50歲以上中高齡者佔勞動力近3分之1，許多企業認同跨世代勞動力的好處，包括更廣泛的技能和經驗、傳承技能、改善員工士氣等。以麥當勞為例，雇用60歲以上員工的分店，績效甚至會高出其他分店達20%。

活化銀創力 刻不容緩 為了鼓勵中高齡再就業，日本以職務再設計方式，一份工作由一老一少合作，讓各年齡層優勢得以發揮，年輕人不怕老年人卡位，老人家也得以壯有所用，持續得到被肯定的成就感。 對比先進國家，台灣人退休得較早，公務人員所得替代率更高達8、9成，等於在制度上鼓勵中高齡者退出職場，必須全面檢討。提及台灣軍公教早退現象，老人福利聯盟祕書長吳玉琴抨擊，55歲就退休，然後要年輕人養他們一輩子，太不合理，「明日的城市如果這個部份不改，年輕人根本就撐不起。」

聯合國世界衛生組織(WHO)--活躍老化(Active Ageing) 國際因應人口高齡化的政策建議 聯合國世界衛生組織(WHO)--活躍老化(Active Ageing) 2002年WHO對高齡社會來臨提出「活躍老化」政策三大框架，強調「社會參與」管道的建立；「身心健康」環境的形成；「社會、經濟及生命」安全的確保。 2013年WHO提出第四大支柱「持續性參與終身學習活動」。

社會參與 政府、社會能提供高齡者什麼? 活躍老化 衛生醫療、福利照顧、教育學習等跨域合作， 高齡者持續社會參與，促進活躍老化。 高齡晚年 快樂三寶 優質的 社會福利 健全的 醫療體系 社會參與 活躍老化 active ageing 快樂的 學習環境

台灣高齡議題 高齡照顧著重於醫療照護，不重視預防議題 長期照護政策不健全，養賴機構式照護 依賴外勞人力照顧失能者 高齡者是社會負擔刻板印象 忽略活躍老化區塊 忽略高齡者社會參與 忽略高齡者身心健康

借境他山之石 台灣2017 年老年人口占總人口比率將超過14%，成為高齡社會。緊接著8年後，躍升為超高齡社會。 亞洲四小龍的香港、新加坡亦面對高齡社會的挑戰。 記錄和訪問當地數個機構和高齡者，從衛生福利政策探討、活躍老化的環境，高齡者社會參與的情況，到高齡者生命故事的真實書寫。 台灣怎樣借境他山之石打造活躍老化的環境？

長期照護制度主要類型之比較 服務提供 財源籌措 私部門 公部門 稅收制長照制度 北歐、英國、香港 公共長期照護保險 德、奧、日、荷、韓 私人長期照護保險 美國 財源籌措 25

2012-13年度預算 社會福利政策組別的經常開支 佔香港政府經常開支預算的百分比 社區及對外事務 經濟 教育 環境及食物 衛生 房屋 基礎建設 保安 社會福利 輔助服務 3.4% 3.3% 22.6% 4.2% 16.9% 0.1% 6.4% 11.6% 16.7% 14.8% 2012-13年度政府總開支預算：3,937億元

香港社會福利署過去十年的開支總額 由2003-04年度至2012-13年度 (億元) 億元 + 9% 年度

香港社會福利署 2012-13年度各服務的撥款分配情況 香港社會福利署 2012-13年度各服務的撥款分配情況 安老服務 $49.3億 (11.3%) 康復及醫務社會服務 $39.9億 (9.2%) 家庭及兒童福利 $21.2億 (4.9%) 青少年服務 $17.2億 (4.0%) 違法者服務 $3.2億 (0.7%) 這圖顯示我們所提供七大服務綱領的撥款分配情況，獲最大分配為社會保障，佔百分之69.5，其次是安老服務。 有關以下服務綱領的撥款分配情況: 安老服務 (49.3億元) 康復及醫務社會服務(39.9億元) 家庭及兒童福利 (21.2億元) 青少年服務 (17.2億元) 違法者服務 (3.2億元) 社區發展(1.6億元) 社會保障(302.4億元) 社區發展 $1.6億 (0.4%) 社會保障 $302.4億(69.5%) 開支預算總額 : 434.8億元

安老服務 香港政府為長者提供經常性開支： 佔政府整體經常性開支達435億元，即16.5%(包括社會保障、安老服務及醫護服務) ，較2007-08年度的 318 億元，增幅達 36.8%。 佔福利總支出達49.32億元，較去年3.31億元，增加 14.4%。

安老服務 主要方針 增加家居照顧配套。 增加安老宿位。 提升「改善買位計劃」宿位質素。 增加對患有癡呆症長者的支援。 以試點計劃活化供應市場，引入多元化服務。

安老服務：增加家居照顧配套 2012-13年度增撥約 3,600萬元，再額外 增加 500 個「改善家居及社區照顧服務」名額。 增加 185 個長者日間護理服務名額。 改善長者中心內部環境 從獎券基金撥出9億元。 為全港 250 間長者地區中心、鄰舍中心及活動中心改善設施。 預計於 2012-13 年度中期展開，分3階段進行，全部完成需時約 6 年。 在過去５年（2007至08年度至2011至12年度），政府已撥款增加約2 000個長者社區照顧服務名額（約1 500個家居照顧服務名額和500個日間護理服務名額）。在2012至2013年度增撥約3,600萬元，再額外增加500個家居照顧服務名額及185個日間護理服務名額。現時輪候以家居照顧服務的體弱長者約400人，新增名額已遠超此數目。 至於以中心為本的日間護理服務，我們會繼續覓地興建，並盡量在新的合約院舍內加設日間護理服務單位，以滿足服務需求。 增加的185個長者日間護理服務名額為三所新長者日間護理中心，將分別位社觀塘、沙田及葵青區。 改善長者中心內部環境 從獎券基金撥出9億元，為全港250間長者地區中心、鄰舍中心及活動中心改善內部環境及設施，中心可以添置較先進器材，例如電腦及康體／保健器材等，鼓勵長者多做運動和終身學習，保持身心健康。。我們會妥善編排工程時間表，確保同區的長者中心不會全部在同時間施工，以免對長者做成太大的不便。 新長者鄰舍中心位於啟德發展區(1A及1B)新公共屋邨發展項目內，現屬區議會九龍城區分區，屋邨項目計劃人口約有34 000人，預計將於2013年初落成。

安老服務 ：增加安老宿位 由 2011-12 年度至 2014-15 年度 會有超過2600個新增的資助安老宿位，陸續投入服務(包括約1250個護養院宿位和約1400 個護理安老宿位) 。 會有8間新建合約院舍陸續投入服務 。 預留更多地方開設安老院舍。 政府現時提供約2600個資助安老宿位，服務全港43%的住院長者

安老服務 ：提升「改善買位計劃」宿位質素 在 2012 -2013 年度，增撥約 1,500 萬提升超過 600 個甲二級別宿位至甲一級別。 增購 112 個甲一級別宿位。 鼓勵「改善買位計劃」院舍升級，提高質素 在2012至2013年度， 我們建議增撥約1,500萬元，提升超過600個甲二級別宿位至甲一級別，並會增購112個甲一級別宿位。這項新措施有助提升整體私營安老院的質素。 由2011至2012年度起增加4,000萬元經常撥款，調高甲一級宿位的買位價格，並要求這些院舍為長者安排物理治療和康復訓練。 現時已有12間甲一級院舍聘請了物理治療師，9間正購買物理治療服務，另外12間兩者兼備。這33間院舍佔甲一級院舍總數92%。餘下的3間院舍暫時未能聘請到合適的物理治療師或購買物理治療服務。