愛滋個案管理的政策方向與公衛任務

HIV/AIDS流行現況與防治 2

本國籍HIV個案趨勢圖1984年至2016年1月 女性 男性 總計 累計愛滋病毒感染者通報人數 1,888 29,342 31,230 累計發病(AIDS)人數 841 (45%) 13,271 (45%) 14,112 (45%) 累計死亡人數 395 (21%) 4,686 (16%) 5,081 (16%) 3 3

危險因子與性別分析 (1984-2016.1) 男 女 個案數 29,342 男：女=16：1 個案數 1,888 4

台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(1984-2016.1)

台灣歷年HIV感染者數依年齡別統計(1984-2016.1)

未滿20歲本國籍HIV感染者男女別歷年趨勢圖(1984-2016.1) 性別 累積診斷 感染者 百分比 發病者 女性 66 5.5% 11 6.0% 男性 1,145 94.5% 173 94.0% 總計 1,211 100.0% 184

本國籍愛滋病毒感染者歷年累積存活數及致死率 (1984-2016.1)

台灣縣市別HIV感染盛行率

屏東縣愛滋病統計 1078

疫情總結 73年至104年底止，本國籍累計共通報HIV 感染者31,036， AIDS 發病者14,004 。 感染者性別以男性為主（94%），男女性別比達16：1。 主要傳染途徑以不安全性行為為主，共佔76.1%(男男間性行為 佔58.2%，異性間性行為佔17.9%)，其次是注射藥癮者，佔 22.3%。 感染者診斷年齡別以15-44歲為主(87.6%)，以男男間性行為者 所佔比例最高，但其所佔比例隨年齡增加而下降 截至104年底存活之感染者主要分布於六都都會型地區為主(佔 78.7%) 。

面臨的風險與挑戰 傳染途徑以不安全的性行為為主，並以男男間性行為者佔多數， 此族群介入較為困難 傳染途徑以不安全的性行為為主，並以男男間性行為者佔多數， 此族群介入較為困難 感染族群年輕化，15-24歲年齡層人數快速增加 校園內安全性教育推廣深度不佳，年輕族群對性正確認知不足 社會風氣開放、性訊息取得容易、網路援交、多P、一夜情、 轟趴（Home party）、非法藥物濫用等盛行，增加不安全性行 為風險 6-7成感染者已非學生身分，更應確保年輕族群在學校教育中能夠 接受到愛滋預防教育 網路交友及藥物性愛趴成為年輕族群感染之主因 愛滋病與B、C型肝炎等慢性傳染疾病無異

我國愛滋防治策略 預防新增感染 －衛生教育 －血液安全 －減害計畫 －保險套及潤滑液之提供 －預防母子垂直感染 －事前預防性投藥 －非職業性暴露後預防性投藥 早期發現 －自願性篩檢以及諮詢 －主動監測 －個案通報 醫療照護 －醫療照護與免費提供HAART －個案管理

臺灣地區愛滋病毒篩檢工作

愛滋匿名篩檢情形 16

就醫率及服藥率提升

UNAIDS終結愛滋階段性目標2020年達90-90-90 75 73 87 %

HIV感染者個案管理 HAART的治療，有效延長HIV感染者的存活期，愛 滋病已經是慢性可控制的疾病。 社會的歧視與排斥，感染者備受身心各方的壓力 與困境，個人的福祉受到衝擊。 為協助感染者提高服藥順從性、改善不安全行為及增強自我照顧能力，以提升生活品質及預防疾病持續散播，因此HIV感染者之個案管理被認為是有效控制愛滋疫情的策略之一。

個案管理服務體系 個案管理 由地方衛生機關結合指定醫療院所及民間團體提供個案整合且全面性的照護 公衛 指定醫療院所 公衛 民間團體 指定醫院 疫情調查與伴侶服務、協助就醫、協助外籍感染者、連結社會資源等 指定醫療院所 提供個案管理服務，建立個案自我健康管理機制，顧立醫療端確實負擔感染者輔導照護及衛教諮詢，逐步提升其就醫率、遵醫囑性及安全性行為執行率 民間團體 提供感染者短期安置、生活輔導、行為諮詢、急難救助及租屋補助等服務 個案管理 公衛 指定醫院 NGO

地方衛生機關個案管理

個案管理重點執行事項 連結至醫療體系(Linkage to Care) 提供其伴侶服務(Partner Service) 管理內容： 疫情調查（包含伴侶服務） 辦理全國醫療卡 協助就醫 個別性諮詢及輔導（含衛教）評估 協助連結社會資源及危機處理等

通報個案管理作業流程

地方個案管理品質指標 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 存活個案就醫率 新診斷個案3個月內之就醫率 HIV感染者通報後感染性病 完成已婚個案之配偶病情揭露比率 接觸者檢查追蹤完成率 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

地方個案管理品質指標 Q1 Q2 Q3 Q4 異常個案 Q5 存活個案就醫率 新診斷個案3個月內之就醫率 HIV感染者通報後感染性病 完成已婚個案之配偶病情揭露比率 接觸者檢查追蹤完成率 Q1 Q2 Q3 Q4 異常個案 Q5

調整重點 持續於追管系統了解個案就醫及服藥狀況，不再訪視規則就醫個案 針對異常個案加強訪視輔導，如未就醫、未持續就醫及重複感染性病者 取消每6個月追蹤訪視個案之規定，由衛生局自訂訪視密度及頻次 針對新通報個案2個月內完成伴侶服務及銜接醫療體系 非本國籍個案提供個案管理服務

指定醫院之個案管理

個案管理之實施對象 領有全國醫療服務卡的個案，且於104年10月至105年9月間曾有一次門診或住院之就醫紀錄者。

指定醫院個案管理品質指標 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 就醫個案持續就醫率 已服藥個案病毒量測不到比率 就醫個案梅毒檢測率 接觸者追蹤完成率 友善科別 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

民間團體之個案管理

民間團體辦理個案管理 1.辦理愛滋感染者個案處遇服務 2.解決特殊個案諮詢服務 3.加強女性藥癮個案輔導 4.輔導未成年愛滋個案(20歲以下)

新舊方案比較 現行（舊）方案 新方案 個案類型 醫院管理 公衛管理 個案異常管理 一般管理 定義 個案同意加入，且經疾管署核備收案   現行（舊）方案 新方案 個案類型 醫院管理 公衛管理 個案異常管理 一般管理 定義 個案同意加入，且經疾管署核備收案 個案未加入計畫，或已由醫院收案但結案 個案符合異常管理條件個案 個案持續就醫 個管介入 主要 醫院個管 公衛個管 公衛個管依就醫情形有不同介入 醫院服務 次要 公衛個管了解個案狀況 公衛個管了解個案就醫情形 預估人數 11,635人(48%) 12,438人(52%) 5,028人(21%) 19,045人(79%) 非本國籍處理方式 除申覆通過個案外，其餘個案遣返出境 非本國籍個案，比照國人管理 註1：資料統計日期為103年12月31日累積存活個案。 註2：醫院個案管理內容，依愛滋病指定醫院個案管理師計畫辦理。 註3：個案符合異常管理情形，將由追管系統自動判定。

改革方向 配合UNAIDS的90-90-90目標 加強異常個案管理 以品質指標為導向 發展適人適性的醫療服務政策 逐步提高就醫率與服藥率

個案異常管理方案 異常管理之個案符合以下任一條件： 中斷就醫：以下兩者其一，即屬中斷就醫 未就醫： 過去1年有就醫紀錄，但就醫次數少於2次 就醫次數多於（含）2次，2次就醫日期之間隔小於3個月 未就醫： 過去一年未有就醫紀錄 新診斷個案，診斷後，3個月內未有就醫紀錄 感染者新通報梅毒或淋病：新通報梅毒或淋病個案接觸者追蹤

異常管理計算方式說明 狀況 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 判定情形 未就醫 無任何就醫 V 非計算區間 中斷就醫 僅就醫1次 間隔過短 持續就醫 每半年就醫 每季就醫 每月就醫 備註：紅字狀況為須異常管理之情形。

104年各縣市HIV異常個案管理統計 屏東排名第5 異常個案定義:a未持續就醫:一年內未有就醫紀錄或就醫次數少於2次、或2次就醫日期間隔小於3個月。b.新通報梅毒或淋病 資料區間:104年1~12月，下載時間:105年2月5日

104年高屏區異常個案類型分析 異常個案狀態說明: a:過去一年，未有就醫紀錄或是曾有就醫紀錄但就醫次數少於2次、或2次就醫日期之間隔小於3個月 b:新通報梅毒或淋病 c:同時具有a、b兩種狀況

解除異常管理狀況 中斷就醫或未就醫： 新通報梅毒或淋病： 個案開始就醫，並與前次就醫間隔至少滿3個月 完成未規則回診問卷 填寫定期追蹤訪視紀錄 新通報梅毒或淋病： 完成接觸者追蹤 完成性行為評估問卷 針對須轉介個案完成轉介(如使用成癮性用藥轉介精神科)

個案訪視頻率由衛生局自訂 異常管理之個案，訪視密度越頻繁越好，若能親訪尤佳 持續就醫之個案，若發現有孕婦、未成年、高風險家庭、經濟困難、無居住處所等危機、指定醫院要求等特殊情形，仍需提供協助，並將協助情形註記於追管系統

異常個案介入方案建議 提供愛滋病相關知能 評估藥物副作用情形 提高個案病識感 連結個案就醫

提供愛滋相關知能 使個案瞭解CD4和病毒量意義 使個案知道自己最近檢驗值的重要 使個案知道不可隨意停止服藥 使個案了解斷續服藥可能會導致抗藥性 使個案了解病毒量測不到不可馬上停藥

評估藥物副作用情形 了解個案過去服藥情形 詢問個案吃藥有無任何不舒服 瞭解個案藥物副作用，透過個管師平台協助個案表達藥物副作用 常見藥物副作用包含： 腸胃不適、腹瀉、嘔吐、咽喉痛、喘、頭痛、發燒、皮疹、口唇四肢發麻、憂鬱、失眠、中樞神經系統症狀（頭暈、嗜睡、注意力不集中、幻想、失憶等）。 瞭解個案藥物副作用，透過個管師平台協助個案表達藥物副作用

提高個案病識感 衛教個案應依診治指引之建議定期檢驗 提供合理檢驗值之衛教資訊 提供個案醫院上傳之檢驗數值 提醒個案服藥的優點以避免個案發病角度衛教個案

連結個案就醫 民間團體同儕團體協助就醫 提供交通接送服務 經濟弱勢者協助申請健保「經濟弱勢協助措施」 提供個案可配合之就醫門診資訊 評估指標醫院的服務量能是否足夠，並鼓勵社區藥局及醫院加入愛滋病指定醫院，以提高就醫可近性

總結個案異常管理介入措施建議 個案層面介入： 醫療層面介入： 個案無法聯繫介入： 評估中斷或未就醫原因，並給予適當衛教 民間團體同儕團體協助就醫 轉介處理成癮物質濫用或精神障礙 社福轉介 轉介困難個案專家提供諮詢輔導 醫療層面介入： 透過醫院個管師聯繫個案回診並定期協助掛號 整合夜間假日就診資訊，提高就醫可近性 協商性病篩檢點及替代治療點轉介就醫 個案無法聯繫介入： 家戶訪視 向醫院確認聯絡資訊 毒品犯與假釋犯可分別與各地毒危中心與地檢署觀護人更新聯絡資訊 資料庫查詢：戶役政資料、健保協尋、電信查詢

105年地方衛生機關防疫業務考評作業

新通報個案發生率下降績效 推廣校園及高危族群性病、愛滋防治宣導，提高高危 險群及一般民眾愛滋防治認知及自我保護之觀念 衛教族群重點： 推廣校園及高危族群性病、愛滋防治宣導，提高高危 險群及一般民眾愛滋防治認知及自我保護之觀念 衛教族群重點： 一般民眾：依不同年齡應有不同的教導目標與內容 高危族群：提供同志健康中心、愛滋病毒篩檢管道 預防性投藥、接觸後的預防性投藥 同志健康免費諮詢專線(0800-010-569) 感染者：接受醫療照護，規律服藥，使用保險套 學生各階段衛教已依學級分類，內容置於衛生福利部疾病管制署全球資訊網 (http://www.cdc.gov.tw /專業版/傳染病介紹/人類免疫缺乏病毒感染/宣導素材)