糖尿病饮食 姚 刚

糖尿病治疗的五驾马车 饮 食 运 动 药物治疗 糖尿病教育 自我监测

信心比黄金和货币更重要 —— 温家宝

饮食治疗的原则 控制总热量，建立合理的饮食结构，将体 重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持 体力是糖尿病饮食治疗的原则。

问 题 1. 总热量如何计算？ 2. 什么样的饮食结构才合理？

问题一 总热量的计算 第一步 计算标准体重 第二步 活动强度与热量需求 第三步 计算总热量

第一步 计算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）-105 目前体重状态（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重 肥胖：超过标准体重20% 第一步 计算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）-105 目前体重状态（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重 肥胖：超过标准体重20% 正常：标准体重上下10%范围内 消瘦：低于标准体重20% 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（cm）2 肥胖：超过28 正常：18.5-24 消瘦：低于18.5

第二步 活动强度与热量需求 劳动强度 举例 肥胖 正常 消瘦 每公斤标准体重所需热量表（单位： 千卡/公斤·天） 卧床 轻体力劳动 第二步 活动强度与热量需求 每公斤标准体重所需热量表（单位： 千卡/公斤·天） 劳动强度 举例 肥胖 正常 消瘦 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 办公室职员、教师、售货员、钟表修理工 学生、司机、外科医生、体育活动 农民、建筑工人、搬运工 15 20-25 30 35 15-20 40 40-45

第三步 总热量的计算 每日总热量（Kcal） =标准体重（Kg）×每公斤体重所需热量

问题二 合理的饮食结构 1. 食物中所含营养成分 2. 可以供应能量的营养成分 3. 所需营养成分的比例

1. 食物中的营养成分 碳水化合物 蛋白质 脂肪 无机盐 维生素和微量元素 水 纤维素

2. 食物中三大供能营养素 碳水化合物 1g 碳水化合物=4 Kcal 蛋白质 1g 蛋白质＝4 Kcal 脂肪 1g 脂肪＝9 Kcal 2. 食物中三大供能营养素 碳水化合物 1g 碳水化合物=4 Kcal 蛋白质 1g 蛋白质＝4 Kcal 脂肪 1g 脂肪＝9 Kcal 维生素、矿物质、水、膳食纤维不产生热量

3. 供能营养素的比例 碳水化合物 50%-60% 碳水化合物（g）=（每日总热量×60%）/ 4 蛋白质（g）= 1×理想体重 3. 供能营养素的比例 碳水化合物 50%-60% 蛋白质 15%-20% （0.8-1g/Kg） 脂肪 小于30% 碳水化合物（g）=（每日总热量×60%）/ 4 蛋白质（g）= 1×理想体重 脂肪（g）=（每日总热量×40%-1 ×理想体重× 4）/9

举 例 女，43岁，身高160cm，体重70kg, 从事办公室工作。 1. 理想体重=160-105=55kg 一. 计算总热量 举 例 女，43岁，身高160cm，体重70kg, 从事办公室工作。 一. 计算总热量 1. 理想体重=160-105=55kg （70-55)/55=27% 属肥胖 2. 轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体重所需热 量为25千卡 3. 每日所需总热量=55kgx25kcal/kg•d=1375kcal

三. 营养比例 碳水化合物（g）=（每日总热量×60%）/ 4 蛋白质（g）= 1×理想体重 三. 营养比例 碳水化合物（g）=（每日总热量×60%）/ 4 蛋白质（g）= 1×理想体重 脂肪（g）=（每日总热量×40%-1 ×理想体重× 4）/9 碳水化合物（g）=（1375 ×60%）/4= 206 g 蛋白质（g）= 1×55= 55 g 脂肪（g）=（1375×40%-1 ×55× 4）/9= 37 g 糖尿病饮食 （每日总热量1375kcal，糖206g、蛋白质55g、脂肪37g 三餐均分）

食物交换份 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大组（八大类）。同类食物 在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相 似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 同类食物之间相互替换 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握

食物交换份表 组别 类别 每份重量(克) 热量 (千卡) 蛋白质 (克) 脂肪 (克) 碳水化合物（克） 谷薯组 谷薯类 25 90 2.0 20.0 菜果组 蔬菜类 500 5.0 17.0 水果类 200 1.0 21.0 肉蛋组 大豆类 9.0 4.0 奶制类 160 6.0 肉蛋类 50 油脂组 坚果类 15 7.0 油脂类 10 10.0

等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal 食品 重量(g) 大米、小米、糯米 25 通心粉 高粱米、玉米 干粉条、干莲子 面粉、玉米面 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 咸面包 燕麦片 生面条、魔芋生面条 各种挂面、龙须面 马铃薯 125 绿豆、红豆、干豌豆 鲜玉米 200

等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal 食品 重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 倭瓜、南瓜、菜花、丝瓜 350 芹菜、莴笋、油菜苔 扁豆 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 胡萝卜、洋葱、蒜苗 200 黄瓜、茄子、丝瓜 山药、藕 150 芥蓝菜、飘儿菜 慈菇、百合、芋头 100 蕹菜、笕菜 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇

等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal 食品 重量（g） 梨、桃、苹果 200 李子、杏 桔子、橙子、柚子 香蕉 150 葡萄、菠萝 草莓 300 猕猴桃、 樱桃 西瓜 500

等值大豆类交换表 每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal 食品 重量（g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50

等值奶制类交换表 每份奶制类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal 食品 重量（g） 奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 奶酪 无糖酸奶 130

等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal 食品 重量（g） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋（1大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳） 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 带鱼 80 鸭肉 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 鹅肉 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 熟酱牛肉、熟酱鸭 蟹肉、水浸鱿鱼 鸡蛋粉 15 水浸海参 350

等值油脂坚果类交换表 每份油脂坚果类供脂肪10g，热能90Kcal 食品 重量（g） 花生油、香油（1汤勺） 10 猪油 玉米油、菜籽油（1汤勺） 牛油 豆油（1汤勺） 羊油 红花油（1汤勺） 黄油 核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（带壳） 25 西瓜籽 40

举 例 女，43岁，身高160cm，体重70kg, 从事办公室工作。 每日所需总热量=55kgx25kcal/kg•d=1375kcal 举 例 女，43岁，身高160cm，体重70kg, 从事办公室工作。 每日所需总热量=55kgx25kcal/kg•d=1375kcal 交换份：1375/90=15份 碳水化合物：15×60%=9份 谷类：7份 蔬菜：1份 水果：1份 蛋白质：15×20% = 3份 油脂类：15×20% = 3份

餐次分配 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量5~10% 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量5~10% 每餐营养要均匀搭配

餐次 交换份数 内 容 早餐 3份 谷类2份 — 馒头70g （1两半） 奶类1份 — 牛奶 160g （110ml） 餐次 交换份数 内 容 早餐 3份 谷类2份 — 馒头70g （1两半） 奶类1份 — 牛奶 160g （110ml） 午餐 5.5份 谷类2.5份——米饭62.5g（2两熟） 肉类1份 —— 瘦肉 50g 蔬菜0.5份—— 西葫芦250g 油脂1.5份—— 植物油15g 晚餐 5.5份 谷类2.5份—— 龙须面 25g 1份 米饭37.5g（约1两） 1.5份 肉类1份 —— 牛肉 50g 蔬菜0.5份—— 大白菜250g 加餐 1份 水果1份 —— 苹果200g

简单食谱 每日饮食量： 主食4-6两 鸡蛋1枚，瘦肉2-3两，大豆腐2两 青菜1-2斤 油2勺

胰岛素治疗 初始剂量的估算： 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ 胰岛素。 3、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估 算。一般一个“+”需4U胰岛素。 4、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0U/Kg。

人体正常胰岛素分泌 胰岛素泵

三短一长 60KG 三短一中 中效 晚6U 短效 早7U 午7U 晚 4U 胰岛素总量60×0.4=24u 长效 12U

常用胰岛素及其作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 中效胰岛素 长效胰岛素 0.5小时 2-12小时 14-24小时 短效胰岛素 15-60分钟 2-4小时 5-8小时 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10-15分钟 1-2小时 4-6小时 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素 2.5-3小时 5-7小时 13-16小时 长效胰岛素 3-4小时 8-10小时 长达20小时 长效胰岛素类似物（甘精胰岛素） 2-3小时 无峰 长达30小时 预混胰岛素 （30R,50R,70/30） 0.5小时 2-12小时 14-24小时

最好： 空腹血糖 4.4-6.1mmol/L； 餐后血糖4.4-8.0mmol/L。 糖尿病控制目标： 最好： 空腹血糖 4.4-6.1mmol/L； 餐后血糖4.4-8.0mmol/L。 较好： 空腹血糖≤7mmol/L； 餐后血糖≤10 mmol/L。 胰岛素用量调整（三短一长）： 若连续两天在无其他影响因素，饮食正常的情况下 短效： 同一餐后2小时血糖高于12mmol/L（低于5mmol/L），就在第 三天将这这一餐前多加（减）2单位优泌林R。 长效： 若空腹或餐前血糖高于8mmol/L（低于5mmol/L），将甘精胰 岛素用量加（减）2单位。

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