皮膚及其附屬器官

學習目標 1敘述年齡相關改變對皮膚及其附屬器官的影響。 2檢視影響老年人皮膚的危險因素。 3討論與年齡相關的功能性影響，以及會影響皮膚及其附屬器官變化之危險因素。 4敘述可應用於老年人皮膚及附屬器官評估的訪談問題、檢驗技術及觀察。 5確認應用於皮膚照護方面的下列措施：維護健康皮膚、乾燥症的預防、有害皮膚損傷的發現與治療以及壓瘡的預防。

皮膚、毛髮及指甲具有許多生理與社會的功能。皮膚參與下列生理功能： 1調節體溫。 2新陳代謝：廢物的排泄。 3保護皮下組織。 4維持體液與電解質平衡。 5感覺痛、觸覺、壓力、溫度及震動。 皮膚的社會功能，包括促進溝通與做為年齡、種族、性別、工作狀態及其他個人特性之表徵。 毛髮的作用是為了保護其下的器官（主要就是皮膚）免於受到傷害或不利的溫度。

年齡相關變化 皮膚是身體最大，也是最顯而易見的器官。在結構上，皮膚是由三層組成：表皮、真皮和皮下組織。毛髮、指甲與汗腺被視為皮膚的附屬器官。 表皮層 表皮層是較不具滲透性的皮膚外層，擔任阻隔的功能，可預防體液的流失與環境中異物入侵。 表皮層的密度不一，端賴其覆蓋的身體部位。

真皮 真皮的主要功能是為此一層內和其下的結構提供支撐，並滋養本身不具血液供應的表皮；真皮在膚色、知覺感受和溫度調節上也扮演部分角色。 真皮中的皮膚神經叢由環境接受痛、壓力、溫度及深度與輕度觸摸的訊息。

皮下組織和皮膚神經 皮下組織是一層薄脂肪組織，保護其下方組織以防創傷。皮下組織另外的功能為儲存熱量、幫助身體隔熱，並調節體熱流失。隨年齡增長，某些部位的皮下組織會萎縮，特別是腳底表面和會被陽光曬到的手、臉和下肢部位。

危險因子 影響老年人皮膚和附屬器官的危險因素包括遺傳、藥物副作用，以及生活方式和環境因素。遺傳的影響是無法扭轉的，但對皮膚和其附屬器官只有很少的影響；而生活方式和環境因素，易受人為介入影響，且具有顯著的影響力。

遺傳的影響 遺傳在病理學和年齡相關的皮膚及附屬器官的改變上扮演著重要的角色。有白皙皮膚、淡色毛髮和眼珠的人，對紫外線的敏感度高於皮膚黝黑的人。 環境與生活方式的影響 導源於曝曬在紫外線之下而產生的皮膚變化被稱為光老化。雖然這類皮膚的變化被視為早老化或加速老化，但紫外線導致的皮膚變化和年齡導致的變化明顯不同。

活動受限 少部分行動或活動受限的老年人，皮膚病變的危險卻是個嚴重問題，且有長遠負面功能的影響。預防並治療壓瘡是無法獨立的老人護理照護的重點。 其他與行動受限結合而造成壓瘡的危險因素有：潮濕、摩擦、營養不良或水分不足及某些病理狀況（尤其是清醒程度的狀況）。

對傷害和負面環境溫度的反應 在多數情況下，由年齡導致的真皮與表皮變化，並不會導致負面的功能性影響。然而當皮膚完整性受到任何威脅時，年齡相關的改變便會干擾到皮膚的保護功能。 老年人調節體溫的能力被年齡導致的汗腺汗水減少、皮下脂肪及真皮血液供應減少所改變，這些年齡導致的皮膚變化影響到流汗、顫抖、周邊血管收縮和擴張，以及對負面環境溫度的阻隔。

對紫外線的反應與免疫反應 除了外觀上的效應，年齡相關的黑色素細胞變化的一項較嚴重功能性影響是老年人皮膚癌案例的增加，另一年齡相關的皮膚變化是皮膚蘭格罕士細胞數減少。許多其他因素，包括年齡增加及紫外線累積曝曬，都促成老年人較易罹患皮膚癌的機會。 在沒有危險因素情況下，這些年齡帶來的變化很少，甚至不會有功能上的影響；然而皮膚清潔和吸收的異常，可能會延長過敏性皮膚病並影響對藥物的吸收。此外，免疫反應受損增加老年人對皮膚感染的罹病率，並可能影響皮膚測試反應。

舒適與感覺 年齡帶來的變化，諸如皮脂分泌和汗腺汗水的減少，造成皮膚濕潤成分降低。造成乾燥症的危險因素包括壓力、抽菸、曬太陽、環境乾燥、過度流汗、藥物副作用、過度使用肥皂及某些醫療情況（如甲狀腺機能減退）。 觸覺敏感度衰退的負面功能影響是老年人更加容易受到燒燙傷，因為他們感受危險燙水溫度的能力降低。

指甲 在正常情況下，年齡相關的改變不會影響到指甲的保護功能，而主要的影響通常是外觀的。因為老年人的指甲脆弱而易碎，故比較容易分裂；再者，若指甲有受傷，或是有甲黴菌病（一種指甲黴菌感染）產生，這些年齡導致的改變可能會延長癒合的過程。

社會心理影響及外表的變化 年齡相關的皮膚變化在整體外觀的效果，是皮膚看起來較蒼白、較薄、較半透明以及不規則的色斑；其他年齡帶來的皮膚變化指標包括鬆垮、皺紋，及各種的生長與損害。皮膚顏色變化可歸因於黑色素細胞的減少及皮膚循環變差；皮膚的皺紋和鬆垮是由年齡導致的表皮與真皮變化所引起，特別是那些影響膠原纖維的變化。年齡導致的皮下組織減少，造成皮膚的鬆垮，尤其是在上臂，皮膚被地心引力往下拉。

雖然這些外表上的變化是漸進的，且不會顯著的影響到生理上的功能，但這些變化的社會心理影響卻很顯著。 因為加諸在個人外表的社會價值以及對於變老時可能會抱持的負面態度，不論年齡，人的身體外表皆顯示出對自我認知的重要決定因素。

檢視與觀察 在溫暖、隱密與照明良好的環境下，仔細檢視皮膚及其附屬器官，是皮膚評估重要的一部分。對老年人而言，皮膚檢查尤其重要，因為良性情況，例如乾燥症，可能是抱怨的重點，而較嚴重的情況，如皮膚癌，可能會被忽略。 在評估皮膚及其附屬器官，以尋找其他更廣泛功能面的線索時，重要的是需知道某些普通的臨床表徵在老年人身上可能有的改變。 觀察毛髮、皮膚和指甲能為自尊及其他社會心理功能面提供線索。身體上的限制會影響到個人妝扮，一如社會心理的影響，另外諸如缺乏動機或自覺也會影響個人妝扮。

維護皮膚健康與預防乾燥症 因為皮膚狀況大部分仰賴於個人的整體健康，維持最佳營養及水分吸收是老年人皮膚健康的重要措施。由於環境情況和個人保健方法也影響到皮膚的健康，因此措施朝向教導老人關於這些因素的知識。 預防皮膚皺紋最好的辦法是避免曝曬陽光，即當無法避免曬太陽時，使用含有陽光保護係數15（SPF15）或更高的防曬劑。

皮膚乾燥的不適，可藉潤膚劑來減輕。因為潤膚劑的有效度，是基於其預防水分蒸發，當塗在已含有相當濕度的皮膚上，能加強其效益。所以洗澡後立即塗在濕潤皮膚上的潤膚劑會留住水分，比將潤膚劑加在洗澡水中更有效。

預防壓瘡 預防壓瘡是每個照顧無法獨立、活動能力或行動力受到限制的老人之護理人員最重要的職責之一。 由於循環受損和特定部位受到外來的壓力造成皮膚組織的損壞，因此主要預防皮膚受損的措施是確保適當的循環，和將外在壓力減到最小 良好的個人清潔及快速清除刺激物，如尿液，也是重要的措施，一如其他促進最佳水分吸收和營養的措施。陳列表13-3摘錄了許多預防壓瘡的有效措施。

本章摘要 白髮和皮膚皺紋是老化最明顯的跡象，皮膚及其附屬器官較不明顯的變化，包括指甲生長變慢、濕度含量降低、表皮增生率減緩，以及汗腺與皮下脂肪組織減少。雖然某些皮膚變化是老化不可避免的後果，多數則是和遺傳及曝曬在紫外線的累積效果有關；同樣的，禿髮和白髮也強烈的與遺傳有關。

功能上，年齡造成的改變，而影響到皮膚及其附屬器官，對健康老人的生理只有少許顯著後果。負面功能性影響包括皮膚乾燥、傷口癒合緩慢、對溫度調節改變和剪力型傷害易感性增加。由於對老年的負面刻板印象，常使有白髮和皮膚皺紋的老年人可能經歷負面的社會心理影響，特別是當他們也不願面對這種刻板印象的話。