第九章 环境

教学目的与要求 1、了解环境中影响健康的因素 2、熟悉护理专业与环境的关系及医院环境的总 体要求 3、熟悉医院环境的安全评估 4、掌握医院环境调节与控制，掌握医院安全因 素的防护措施 5、掌握环境、医院感染的定义

第一节 环境与健康 一、环境 （environment）的一般定义 指围绕着人类的生存空间，并可以直 接、间接影响人类生存和发展的各种自然 第一节 环境与健康 一、环境 （environment）的一般定义 指围绕着人类的生存空间，并可以直 接、间接影响人类生存和发展的各种自然 因素和社会因素的总体

护理理论家对环境的定义 Roy：围绕和影响个人或集体行为与发展的 所有因素的总和 Henderson：影响机体生命与发展的所有外 在因素的总称 Orem：存在于人的周围并影响人的自理能 力的所有因素 Neuman：任何特定时间内影响个体和受个体 影响所有内外因素。

指生理、心理、精神 、 内环境： 社会等各方面 生态环境（自然环境） 外环境： 人文社会环境 治疗性环境 人的环境

外环境 1、自然环境： 指存在于人类周围中各种自然因素的总 和。包括生物环境和物理环境，如空气、阳 光、水、土壤、动物、植物、微生物等。

2、人文社会环境： 指有关个人的社会与心理需要的状况。是人们为了提高物质文化生活，满足精神需要而创造的环境。包括生产关系、阶级关系和社会关系的总和。如各种制度、社会交往、宗教信仰、风俗习惯、文化生活等。

3、治疗性环境： 是护理人员在以治疗为目的的前提下创造的适合病人恢复健康的环境。治疗性环境否良好不仅可影响病人的心理感受，还可影响疾病痊愈、健康恢复的程度和进程 治疗性环境的要求： 安全、舒适、优美

二、影响健康的一般环境因素 ㈠ 自然环境对健康的影响： 1、地壳地区物质的影响： 2、自然气候及灾害的影响 3、环境污染的影响 ⑴ 空气污染 ⑵ 水污染 ⑶ 噪音污染 ⑷ 辐射污染 氟斑牙

㈡ 社会环境对健康的影响 1、社会制度： 2、经济状况： 3、文化背景： 4、劳动条件： 5、群体气氛：

三、护理专业与环境的关系 护士保护环境的职责（国际护士会 1975） 1、帮助发现环境对人类的不良影响及有利影响 2、护士在与个人、家庭和社会集体接触的日常工 作中，应告之其关于有隐害的化学制品类物 品、有放射线的废物污染问题、最近的健康威 胁情况，并指导其预防和减轻伤害。 3、采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁， 同时教育个人、家庭和社会集体保护环境资源

4、与当地卫生部门共同协作，提出住宅的污染 对健康威胁和解决方案 5、帮助社区处理环境卫生问题 6、参加研究和提供措施，以早期预防各种有害 于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件

第二节 医院环境的总体要求与调控 一、医院环境的总体要求 ㈠ 温暖、愉悦的心理社会环境 ㈡ 质量合格（安全、舒适）的物理环境 ㈢ 控制感染的生物环境

二、医院环境的调节与控制 ㈠ 医院的心理社会环境： 1、人际关系： 1）护患关系： 2）病友关系： 3）亲子关系： 2、医院规章： 良好的护患关系可赢得病人信任，消除疑虑，给予心理上的安慰。取得病人的配合，获得良好的护理效果，减少护患纠纷 和睦的人际关系可使病人良好积极的情绪，有利于健康的恢复，同时病友间的交谈起到了义务宣传的作用 家属对病人的理解、关心、支持、鼓励及配合有助于健康的恢复 医院规章制度对病人是一种约束，护士应做好耐心的解释，以获得病人及家属的理解，并自觉遵守，同时帮助病人适应，满足病人的需要

㈡ 医院的物理环境 1、空间： 2、温度： 3、湿度： 4、声音： 5、光线： 6、通风： 7、装饰： ㈡ 医院的物理环境 设置不同病区的病房空间，病床安置不能过密，普通病房床间距离不得少于1米，ICU病房在2米以上，必要时可安排单间。有条件可设置休闲娱乐场所。 18～22℃，新生儿及老年病房22～24℃，利于散热和休息。室温过高会抑制神经系统，影响消化、呼吸功能和散热。过低则使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安和受凉。室温过高或过低时，可根据条件采用措施进行调节 1、空间： 2、温度： 3、湿度： 4、声音： 5、光线： 6、通风： 7、装饰： 相对湿度50％～60％为宜。过高会感到潮湿气闷，尿量增加，加重肾脏负担，细菌易繁殖。湿度过低空气干燥，蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛烦渴等，对呼吸道疾患或气管切开者尤其不利。应备有湿度计，可根据湿度情况进行调节 白天理想的噪音强度在35～40 dB 。噪声在50～60 dB时即能产生相当的干扰。长时间受噪声骚扰，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，焦躁、易怒、头痛、失眠等。应为病人创造安静的环境。应做到“五轻”即说话、走路、操作、关门、呼叫电话轻。可设床头耳机 病室采光用自然光源和人工光源。人工光源用于夜间照明及特殊检查及治疗护理的需要。晚间熄灯后，还应有地灯可保证巡视，又不打扰病人睡眠。护士应熟悉不同病人对光线的需要。 通风换气，可调节室内温度和湿度，使人精神振奋、心情愉快.也可降低微生物的密度减少空气污染。通风效果随通风面积（门窗大小）、室内外温度差、通风时间及室外气流速度而异。一般通风30分钟即可 优美的病室环境可让人感觉舒适愉快。近代医院不仅按各病室不同需求来设计和配备不同颜色，而且应用各式图画、各种颜色的窗帘、被单等。医院环境的颜色如调配得当，不仅可促使病人身心舒适，还可产生医疗效果

㈢ 医院的生物环境 医院是各种致病菌集中的地方，同时患者因各种因素免疫力下降，容易引起感染。因此应制定各种管理制度和采取有效的预防措施，减少医院感染的发生。

1、医院感染定义（Nosocomial infections） 是指在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊 断明确的感染或疾病 1、发病时间：在医院内获得，在医院期间发生的感 染，在医院内获得，出院后才发生的感染 2、感染地点：医院 3、感染对象：病人、陪护、探视者和工作人员

（病人、病原携带者、感染的动物、污染的用物） 2、形成条件（感染链的存在） （病人、病原携带者、感染的动物、污染的用物） 感染源 传播途径 易感宿主（人群） （免疫力缺乏或低下的人） （接触、空气、饮水、饮食、注 射、生物传播）

病原体传播到宿主是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。易感人群有：婴幼儿老年人、免疫功能受损、营养不良、接受侵入性诊疗操作、免疫抑制剂或长期抗生素治疗者、住院期长者等 医疗垃圾

3、类型 爱滋病病毒 根据感染来源分： ⑴ 内源性感染（自身感染）： 自身体内正常菌群或条件致病菌在抵抗力低下 时引起，如二重感染 ⑵ 外源性感染（交叉感染）： 致病菌通过与病人、工作人员直接接触，或通 过空气、水、医疗器械间接接触引起

常见的医院感染 1、呼吸道感染：如霉菌性、金色葡萄球菌肺炎 2、尿路感染：多见于导尿或二重感染 3、静脉炎：输液引起 4、伤口感染：术后感染 5、病毒性肝炎：注射、输血、针刺引起 6、口腔感染：鹅口疮，见于二重感染 7、肠道感染：如霉菌性腹泻，见于二重感染

4、引起医院感染的主要因素 1、感染链存在：医院布局不合理、感染的病人集 中、环境污染严重 2、医务人员对医院感染认识不足 3、控制医院感染管理制度不健全 4、易感人群增多：介入性诊疗增多、消毒不严、 隔离措施不健全，化疗放疗，抗生素滥用

医院感染的发生率大约为6～17 ％，在 危重病人中发生率可达25％以上，而且近年 来呈上升趋势。

发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1) 年代 国家 感染率（％） 特征 1985 墨西哥 9 多中心 1995 23.2 重症监护病房 1994 15 多中心研究 1978-1980 巴拿马 14 一个内科病房 1978－1980 内科 1985-1989 千里达-托贝哥 10 一家县级医院 巴西 5.1 1989-1990 13.4 一家综合医院 1991-1996 五家综合医院

发展中国家主动监测研究的医院感染率（％） (2) 年代 国家 感染率（％） 特征 1988/1992 泰国 11.7/7.3 国家研究 1988-1992 3.5 一家综合医院 1993-1995 乌拉圭 13.4 外科重症监护病房 1997 土尔其 2.5 1995 立陶宛 9.2 1992 智利 4.5 多中心 巴拉圭 12.5 妇产科－儿科 1994 萨尔瓦多 7.8 新生儿病房

全国医院感染监控网医院感染率 （内科系统） （2004年4月） 全国医院感染监控网医院感染率 （内科系统） （2004年4月） 专业组　 出院人数 　感染人数　 感染率（%） 呼吸组　 6343　　 158　　　　2.49 消化组　　 6098　 　 142　　　　2.33 心血管组　 10331　 199　　 1.93 内分泌组　 3684　　 126　　　　3.42 肾病组　　 3745　　 180　　　　4.81 传染病组　 3458　 　 88　　　　 2.54 血液病组　 3766　 　 272　　　　7.22 神经内科 　 6852　 　 358　　　 8.22 中医组　　 2052　 　53　　　　 2.58 其它　　 　 7239　　 312　　　　 4.31 合计　　　 53568　 　1888　　　 3.52

全国医院感染监控网医院感染率 （外科系统）（2004年4月） 专业组 出院人数　 感染人数　 感染率（%） 普外科　　 14768　　　 355　　　 2.40 胸外科　 　4692　　　　145　　 3.09 神经外科　 4661　　　　257　　 　 5.51 骨科　　　 8520　　　　208　　 　 2.44 泌尿外科　 5069　　　　100　 1.94 整型科　　 643　　　　 13　　 　2.62 肿瘤科　 　2804　　　　 73　　　　 2.60 烧伤科　 　 1269　　　　 65　　　 　 5.12 其它　　 　3915　　　　 83　　　　 2.12　 合计　　 　46341　　　 1299　　 　 2.80　

5、医院感染的危害 加重病人病情，甚至造成病人死亡 延长了病人的住院日数，增加了病人的痛 苦和经济负担 严重影响医疗护理质量 引起纠纷与诉讼，严重损害医院的形象和声誉

医院感染率案例 2000年某妇幼医院因院内感染，导致 新生儿室发生志贺氏痢疾杆菌感染，26 名新生儿感染，10名死亡

6、预防和控制医院感染的措施 ⑴ 建立监控医院感染的机构： 医院感染管理委员会 医院感染管理科 医院感染管理小组 院长 护理部主任 专职人员 科主任、护士长、兼职医生 和护士 医院感染管理小组

⑵ 完善监控的规章制度：（除法规以外） 消毒灭菌效果监测 监测制度 常用器械、一次性器材监测 （基础 ） 重点科室空气、物体卫生标准监测 监测制度 常用器械、一次性器材监测 （基础 ） 重点科室空气、物体卫生标准监测 清洁卫生制度 管理制度 消毒灭菌制度 （手段 ） 隔离制度 医院感染报告制度 质控标准（目标）手、空气、物品消毒是否达标

⑶ 加强培训教育、明确职责 ⑴ 参加知识培训，增强防控的意识，明确职责 ⑵ 遵守预防标准 ⑶ 认真做好预防和控制的各项措施 ⑶ 加强培训教育、明确职责 ⑴ 参加知识培训，增强防控的意识，明确职责 ⑵ 遵守预防标准 ⑶ 认真做好预防和控制的各项措施 ⑷ 严格执行操作规程和规章制度 ⑸ 合理使用抗生素 ⑹ 发现医院感染病例及时报告，并查找感染源 ⑺ 掌握自我防护知识，

⑷ 医院建筑布局设施应合理 有利于消毒、隔离和物品的无害化处理

第六节 患者的安全环境 安全环境指平安而无危险、伤害的环境。对缺乏自我保护能力的患者尤为重要

一、影响个人自我保护能力的因素 1、年龄： 2、感觉功能： 3、目前身心状态： 4、对环境的熟悉程度： 5、健康状况： 6、诊疗方法：

二、环境安全的评估 1、可能存在的影响安全的物质：氧气、乙醚、 放射线、化学药品、致病微生物、电器 2、患者的自我保护能力：感觉、意识、接触电 器、火或易燃易爆物品情况

三、 医院常见不安全因素及防护措施 1、物理性损伤 1）机械性损伤 2）温度性损伤 3）压力性损伤 4）放射性损伤 2、化学性损伤 3、生物性损伤 4、心理性损伤 以上统属于医源性损伤： 撞伤、跌伤或器械性伤害，医院应有安全设施，防止这些伤害。保持呼叫系统的完好。对第一次下床、神智谵妄，精神病人等要避免发生意外。 热冷疗时发生的烫伤、冻伤，易燃易爆物品导致的烧伤，烤灯、高频电刀所致的灼伤等。对小儿、老人及感觉障碍注意防范，并加强对易燃易爆物品的管理 因身体局部长期受压导致的压疮，或因高压氧舱治疗不当导致的气压伤、输液不当导致的肺水肿等均应注意预防 用药不当或用错引起。应严格执行“三查、七对”，注意配伍禁忌，及时观察用药后反应，保证用药安全。 各种放射治疗检查，如放疗、直线加速器均可导致，掌握正确照射剂量、时间、部位、体位，皮肤保持清洁干燥，避免物理化学刺激 微生物及昆虫对病人造成的伤害，如交叉感染，蚊虫、苍蝇、蟑螂等。干扰睡眠，造成传染，应采取必要的防范措施。 由于医务人员语言及行为的不慎造成病人心理或生理上的伤害。如不尊重病人，侵犯了病人的隐私权，语言不准确造成病人情绪波动等，应加强职业道德修养，树立以病人为中心的理念，注意言行举止

小结 1、环境与人的健康的关系 2、医院环境的要求与调控 3、病人的安全

思考题 1、环境中有哪些因素影响健康？ 2、一个安全、舒适、具有治疗性的医院环境应 具备哪些特征？ 3、护士在预防和控制医院感染方面的职责是什 么？

人、环境、健康与护理的关系 人（健康） 人（疾病） 护理 环境