認識腎臟 洪永祥醫師 現任:洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師
認識腎臟 洪永祥醫師 現任:洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師
認識腎臟
腎臟解剖 腎臟的位置:後腹腔,左右各一顆,左高右低。(若只有一顆腎?) 大小:長約10-12cm寬5-6cm,厚約3cm。 主要由主動脈分出的腎動脈供應血流。乾淨的血液則由腎靜脈回流下腔靜脈,再回心臟。
腎臟解剖 腎元(nephron)是構成腎臟的最基本單位:包含腎絲球,鮑氏囊,及腎小管。 一個腎臟約有一百萬個腎元。
腎絲球
尿液形成
關於尿液 每天尿量: 正常人:800-1500毫升 多尿:大於3000毫升 寡尿:少於400毫升 無尿:少於100毫升 正常排尿次數:4-5次/天
頻尿 排尿次數過多稱為頻尿: 例如:膀胱炎,尿道炎,前列腺炎,神經性膀胱炎,尿崩症,糖尿病,利尿藥物食物,癌症等
關於尿液 顏色:淡黃色到黃褐色 酸鹼值 pH:5-8 幾乎是沒味道的,置放一段時間後,因細菌繁殖而產生氨,便是廁所的臭味。 不會有紅血球,白血球,蛋白質等。
尿液出現泡泡 蛋白尿會出現泡泡尿,泡泡尿不一定是蛋白尿。 若泡泡尿幾秒就破掉,就不是蛋白尿。 若泡泡尿持續很久,或是沖完馬桶還是殘留許多泡沫就要小心可能是蛋白尿。
尿液出現泡泡 正常情況下,蛋白質不會被腎絲球濾出,濾出去的一些分子較小的蛋白質,會被腎小管再吸收,正常情況下尿液不會有蛋白質。 若出現蛋白尿:腎絲球炎或腎小管異常。
常見尿液篩檢 外觀,顏色,比重,酸鹼值,尿糖,膽紅素,胴體,潛血,尿蛋白,亞硝酸鹽,微生物。 尿沈澱檢查:紅血球,白血球,結晶,尿柱,細菌等。
常見的腎功能異常症狀 疲勞,水腫,敲打痛,腹脹痛,後背腰酸痛,口渴,夜尿,噁心,嘔吐,疲勞,呼吸有尿臭味,痙攣,昏睡,痙攣,腹瀉等 男性能力障礙?非典型之腎功能異常症狀
腎臟功能有哪些? 1.水份調控(排水) 2.控制血壓 3.排尿毒 4.酸鹼控制 5.電解值平衡(Na, K) 6.造血 7.骨頭代謝(Ca, P, PTH) 8.藥物代謝 9.毒物,重金屬代謝
中醫敗腎不等於腎衰竭 根據中醫所述述的敗腎,其實跟西醫描述的腎臟功能一點都沒關係。 反而跟腎上腺較相關,腎上腺西醫歸納於新陳代謝系統。
各種常見的急慢性腎衰竭
急慢性腎衰竭 定義:因某種原因造成腎臟功能下降,而無法完整執行腎臟功能稱為腎衰竭,再依腎臟衰退時間時間快慢分為急性(數小時到數日)跟慢性腎衰竭。
急性腎衰竭 腎前性:休克,出血,嚴重腹瀉,嘔吐等 腎因性:發炎,感染,藥物毒物等。 腎後性:排尿系統異常,如前列腺肥大,輸尿管結石,膀胱癌等。
常見的慢性腎衰竭 (五大腎臟殺手) 糖尿病腎病變 高血壓腎病變 慢性腎絲球炎 腎小管間質病變 遺傳性腎病變:多囊腎等
第一殺手:糖尿病腎病變
第二殺手:高血壓腎病變 高血壓會導致腎功能衰退,而腎功能衰退會造成腎臟分泌更多的腎素(Renin)來增加腎臟的血流灌注。 而腎素的分泌會造成血管收縮,導致血壓更高,如此惡性循環終導致尿毒症。
第二殺手:高血壓腎病變
第三殺手:慢性腎絲球炎 常見的血尿,蛋白尿腎病症後群等導致的慢性腎衰竭大都是這類的疾病。 依其主要致病因:可分為原發性跟次發性腎絲球炎。
第三殺手:慢性腎絲球炎
第三殺手:慢性腎絲球炎
第四殺手:腎小管間質腎病變
腎結石
腎結石
腎結石
痛風
第五殺手:遺傳性腎病變
多囊腎(PKD)
ADPKD(顯性遺傳多囊腎)
ARPKD(隱性遺傳多囊腎)
第六大殺手?(藏隱版)
壓力與藥物濫用
該吃的藥卻不吃也會加速腎衰竭 腎臟科門診: 腎臟科醫師說:你為什麼不按時吃藥,這樣腎臟會壞掉喔? 病患說:我上次上洪醫師的課,他說 吃太多藥腎臟會壞掉? 到底要不要吃藥?
誰來幫我對抗六大腎臟殺手
保護腎臟靠自己 三少:少鹽,少油,少糖 三多:多纖維,多蔬果,多喝水。 四不:不抽煙,不憋尿,不熬夜,不亂 吃來路不明的藥 一沒有:沒有鮪魚肚
萬一腎功能節節敗退?
慢性腎臟病五大階段 第一期:腎功能正常,GFR:90-100 第二期:輕度慢性腎衰竭 , GFR:60-89 (GFR:腎絲球過濾/ml/min/1.73m2)
沒了腎臟怎麼辦?
末期腎病變:尿毒症
尿毒症:肺水腫
尿毒症:心率不整
尿毒症:昏迷死亡
沒了腎臟怎麼辦
三大腎臟替代療法 血液透析 腹膜透析 腎臟移植
影響我最深的一個醫師 1911年2月14威廉.J.科爾夫出生於荷蘭萊頓。 1938年格羅寧根大學畢業的年輕醫師,眼睜睜看著年輕病患因尿毒症慢慢死去,非常不忍,開始構思洗腎的方法。 1940年德國入侵荷蘭,科爾夫搬到康盆(Kampen)小醫院,成立了歐洲第一個血庫,藏匿並救了800多名集中營的人們,並開始人工腎臟的研究。
影響我最深的一個醫師 1943年 科爾夫博士發明了第一個人工腎臟,挽救了世界上無數腎衰竭病患的生命。直到今日,他所發明的血液透析,還是治療尿毒症的主要方法。 有人勸他不要救納粹者,科爾夫醫師說:任何醫師都沒權利決定他的病人是好人還是壞人,做為醫師,必須真心,用心治療每一位病人。
透析原理 利用擴散,超過濾原理移除血液中的尿毒跟水分 需每週三次每次四小時,需要靠人工腎臟跟血液透析機。
洗腎不是世界末日而是生命的再生
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