參加「安寧緩和課程醫療團隊工作坊報告」研習報告 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 參加「安寧緩和課程醫療團隊工作坊報告」研習報告 報告者： 張麗珍 單 位 : 2A病房

安寧照護倫理原則 自主性 (Autonomy)原則：尊重病人需求 當與家人或醫療團隊有衝突時 自主與行善原則衝突時 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 自主性 (Autonomy)原則：尊重病人需求 當與家人或醫療團隊有衝突時 自主與行善原則衝突時 行善(beneficence)及不傷害(non-maleficence)原則：利弊的分析 病情告知、照顧場所、藥物使用、醫療決策 公平性(justice)原則：個人需求與社會資源分配之均衡 最適當的照顧場所、方式

安寧療護倫理原則的運用 四種原則不預設順位、排比與輕重 安寧療護尊重自主原則，常凌駕其他 你是重要的，因為你是你！ http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 四種原則不預設順位、排比與輕重 安寧療護尊重自主原則，常凌駕其他 你是重要的，因為你是你！ 即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要！ 我們會盡一切努力，幫助你安然逝去！ 但也會盡一切努力，讓你好好活到最後一刻！ (Dame Cicely Saunders, 1918-2005)

安寧緩和醫療常見倫理困境-1 1.照顧場所(place of care) 2.病情告知(truth telling) http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 1.照顧場所(place of care) 2.病情告知(truth telling) 3.治療方向(therapeutic strategy) 4.人工營養水分(artificial nutrition and hydration) 5.藥物使用(use of medications) 6.輸血(blood transfusion) 7.末期鎮靜(palliative sedation therapy) 8.輔助療法(complementary medicine) (邱泰源 Formosan J Med 2004,8(5):672-83.)

安寧緩和醫療常見倫理困境-2 9.安樂死(euthanasia) 10.醫療人員的靈性安適狀態(spiritual well-being) http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 9.安樂死(euthanasia) 10.醫療人員的靈性安適狀態(spiritual well-being) 11.即時服務(immediate service) 12.鄰人的惻隱倫理 13.安寧療護的社會經濟層面

安寧共同照護自2004年實施 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 安寧共同照護的實施，讓急性病房住院病人可在原治療單位同時接受安寧團隊的照護。 (郭集慶、張文豪、柯萬盛、王銘志、吳中興、石季子：安寧共同照護之挑戰及因應策略。安寧療護 2006： 11 ：3 ：252-262。)

病醫關係-1 是社會文化的產物 文化是動態的 現今的社會著重於個人意願的表達 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 是社會文化的產物 文化是動態的 現今的社會著重於個人意願的表達 醫療的定位是：這是一門照顧病人的藝術，對於每個病人之所作所為都有其根據、有其道理。其目的是：教導、醫治病人讓他(她)能活得更健康

病醫關係-2 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 病人與醫生的關係 疾病可治癒 疾病不可治癒 末期疾病

疾病可治癒 病人的定位：病人，病大人小。服從醫院的管理， 病人有時並不被尊重。 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 病人的定位：病人，病大人小。服從醫院的管理， 病人有時並不被尊重。 醫師的定位：只要依照既有的臨床指引，將病治療好，病人的心理與靈性也將獲得舒緩。 只有少數疾病是可治癒的。

疾病不可治癒 病人與醫師易有誤會(共識不多) 溝通是首要任務 傾聽是溝通的重要步驟 “ 歸零 ”的心理是必備條件 家系圖有意想不到的妙 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 病人與醫師易有誤會(共識不多) 溝通是首要任務 傾聽是溝通的重要步驟 “ 歸零 ”的心理是必備條件 家系圖有意想不到的妙

末期疾病 病人的定位：病人，病小人大。希望獲得舒適的照護。 醫師的定位：無法以現有的醫療技術將病人治療好，僅能讓病人獲得舒適。 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 病人的定位：病人，病小人大。希望獲得舒適的照護。 醫師的定位：無法以現有的醫療技術將病人治療好，僅能讓病人獲得舒適。 這種舒適包括身、心、靈的舒適。

病護醫之關係 病人 治療 (cure) 主要角色 照護 (care) 次要角色 護理人員 醫師 (盧美秀 護理倫理學 p243)

http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 在醫病溝通過程中 護理人員所扮演的角色

資料提供者… 蒐集及評估病人與家屬 的相關生命意義訊息 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 資料提供者… 蒐集及評估病人與家屬 的相關生命意義訊息

資料轉譯者… 儘可能將醫療相關訊息 轉譯讓病人及家屬明白 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 資料轉譯者… 儘可能將醫療相關訊息 轉譯讓病人及家屬明白

衝突緩頰者… 瞭解醫病間的衝突與壓力 透過照顧技巧化解危機 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 衝突緩頰者… 瞭解醫病間的衝突與壓力 透過照顧技巧化解危機

陪伴關懷者… 主動釋出陪伴關懷訊息 讓病人及家屬安心 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 陪伴關懷者… 主動釋出陪伴關懷訊息 讓病人及家屬安心

“ 歸零 ”的心理 記得你第一天當護生、當實習醫師嗎? http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 記得你第一天當護生、當實習醫師嗎? 當有一天醫師或護理人員變成病人時，你希望醫師、護士告訴你什麼? (人生病時，心理是混亂的) 不要把專業的名詞視為常識

傾聽 用耳說，用口聽---用心聽 先聽病人口說的需求，更要敏銳地覺察出他心裡的需求 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 用耳說，用口聽---用心聽 先聽病人口說的需求，更要敏銳地覺察出他心裡的需求 需要親近,聽從直覺，用心說話，將雙手放在痛苦的部位上---零距離(心、動作、語言---與精神分析不同)

良好溝通技巧的影響 1. 減少醫療專業人員的無力感 2. 增加癌症病人對重要資訊的瞭解 3. 增加治療遵從性 4. 減少癌症病人的精神困擾 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 1. 減少醫療專業人員的無力感 2. 增加癌症病人對重要資訊的瞭解 3. 增加治療遵從性 4. 減少癌症病人的精神困擾 5. 增加癌症病人對醫療的滿意度 6. 減少病人的抱怨

SPIKES 模式 S etting up the interview 建立會談 P erception 察覺 I nvitation 邀請 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn S etting up the interview 建立會談 P erception 察覺 I nvitation 邀請 K nowledge 知識 E motions 情緒 S trategy and Summary 策略與總結

SHARE 模式 S upportive environment 支持性環境的設定 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn S upportive environment 支持性環境的設定 H ow to deliver the bad news 壞消息的傳達方式 A dditional information 附加的訊息 R eassurance 再保證 E motional support 情緒支持

專業人員的情緒問題 對治療效果的不如預期 反覆看到病友一一死去 太多感情的介入 接受太多來自病友或家屬的忿怒情緒 專業人員分工模糊 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 對治療效果的不如預期 反覆看到病友一一死去 太多感情的介入 接受太多來自病友或家屬的忿怒情緒 專業人員分工模糊 無法達到個人理想 個人信念與現實互相衝突…

台灣安寧療護收案條件(2009)-1 1.癌症末期病患 2.末期運動神經元病患 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者： http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 1.癌症末期病患 2.末期運動神經元病患 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者： 3.老年期及初老期器質性精神病態 4.其他大腦變質 5.心臟衰竭

台灣安寧療護收案條件(2009)-2 6.慢性氣道阻塞，他處未歸類者 7.肺部其他疾病 8.慢性肝病及肝硬化 9.急性腎衰竭，未明示者 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 6.慢性氣道阻塞，他處未歸類者 7.肺部其他疾病 8.慢性肝病及肝硬化 9.急性腎衰竭，未明示者 10.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者

臨床倫理議題思辯四象限評估 1.醫療因素考量(行善與不傷害原則) 2.病人意向考量(自主原則) 3.生命品質考量(行善不傷害與自主原則) http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 1.醫療因素考量(行善與不傷害原則) 2.病人意向考量(自主原則) 3.生命品質考量(行善不傷害與自主原則) 4.其他情境考量(守信、公平、正義原則)

http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 在臨床倫理思辯中 護理人員所扮演的角色

照護病人及家屬… 建立信任及親善關係 舒適護理、情緒支持、四全照顧 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 照護病人及家屬… 建立信任及親善關係 舒適護理、情緒支持、四全照顧

收集資料予評估… 理解病人及家屬的意願、擔心及 影響因素。 家庭動態、關鍵人物、醫療決策 者、病家文化宗教與習慣等評估。 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 收集資料予評估… 理解病人及家屬的意願、擔心及 影響因素。 家庭動態、關鍵人物、醫療決策 者、病家文化宗教與習慣等評估。

作病人及家屬代言人… 病/家與團隊間的橋樑 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 作病人及家屬代言人… 病/家與團隊間的橋樑

團隊中的教育與支持者… 團隊中其他護理或健康照護人員 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 團隊中的教育與支持者… 團隊中其他護理或健康照護人員

心得簡述 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 癌症病人及家屬面對病程的發展，不管接受任何治療的過程中，其實內心的煎熬與疼痛是外人無法想像，真的只能用“痛不欲生”來形容；難怪會有病人因撐不下去而結束了自己的生命。人不只希望好生更希望善終，既然生老病死是必經歷程，為何我們不選擇最平靜的方式讓病人及家屬皆能接受!! ；相信本次安寧照護之研習課程，對單位內推展有關安寧之照護一定有所助益。

實務應用與建議 將本次安寧緩和課程內容製成投影片，利用病房 會議作介紹，提升單位人員對於安寧緩和的認知，並 http://shkwww.cgmh.org.tw/fsn 將本次安寧緩和課程內容製成投影片，利用病房 會議作介紹，提升單位人員對於安寧緩和的認知，並 可積極運用於臨床實務，以使急性住院病人於本治療單位可同時接受安寧團隊的照護。 如果醫療團隊能在最初開始照護病人時即給予適當的處置、關懷及陪伴支持，必能提供病人及家屬莫大的鼓勵及信任。即使因病程惡化或瀕臨末期，如果在照護過程中，醫護人員除了提供藥物及專業的醫療照護外，並能協助病人完成臨終的願望，相信家屬在面臨病人的死亡及照顧過程中的困境，其心靈的衝擊必能獲得紓解。