脊髓灰质炎 Poliomyelitis 中南大学湘雅二医院 王秀英 黄丹琳

概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防

脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,90%为5岁以下儿童 病变主要在脊髓灰质，表现为弛 缓性肌肉麻痹，可瘫痪后遗 症

AFP（acute flaccid paralysis） 急性弛缓性麻痹 定义：指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病 病例：任何15岁以下，出现急性软瘫的儿童

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脊髓灰质炎病毒属肠道病毒 按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致瘫

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发病机制 潜伏期 病毒 口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织 咽分泌物及粪便排病毒 免疫力强 隐性感染 病毒增殖 病毒　　口或上呼吸道 　　 肠道粘膜上皮细胞 　　 局部淋巴组织 　　　　　　　咽分泌物及粪便排病毒 　　　　　　　免疫力强　隐性感染 　　　　血液：第一次病毒血症　 　　 病毒增殖 潜伏期

全身淋巴组织中 血液：第二次病毒血症 病 毒 毒 力 多 强 血脑屏障 CNS NC受损轻 NC受损重 无瘫痪型 瘫痪型 顿挫型 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期

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病变主要在中枢神经系统； 以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段 脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位

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潜伏期 一般5~14日 3~35 日可无临床表现

前驱期 多持续1~4日 病毒血症的症状 上呼吸道症状 消化道症状 若经1~4天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型；

瘫痪前期 双峰热 中枢神经系统感染的表现 　头痛明显 　呕吐 　脑膜刺激征

瘫痪前期 感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛； 三角架征（tripod sign） 吻膝试验阳性 头下垂征（head drop sign） 自主神经功能紊乱

瘫痪期 根据病变部位，可分４型 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)

脊髓型 最常见 　　弛缓性瘫痪(flaccid paralysis): 不对称 肌张力减退 腱反射消失

脊髓型 近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下 肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受 累，常无感觉障碍； 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹；

延髓型 颅神经运动神经核受损 血管运动中枢受损 呼吸中枢受损

脑 型 高热 烦躁不安 惊厥 昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪

恢复期 体温正常后，病情不再进展 恢复从肢端开始，逐渐向上

后遗症期 病程18个月后，恢复可能性已不大 可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受肢体畸形

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呼吸麻痹者　易继发支气管炎、肺炎、 　　　　 肺不张　　 尿潴留者　　易并发泌尿系感染 长期卧床者　易发生褥疮、骨质脱钙、 　　　　　　肌萎缩等

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脑脊液检查　 瘫痪前期：细胞－蛋白分离 瘫 痪 期：前蛋白－细胞分离期 呈细胞蛋白分离。 病毒分离 临床实用价值不大 　血清学检查

抗体检查 特异性IgM抗体: 感染后10-15天出现,持续 1月后消失,具有早期诊断价值 中和抗体: 起病时出现, 2-3周达高峰,持 　　　　1月后消失,具有早期诊断价值 中和抗体: 起病时出现, 2-3周达高峰,持 　　　　　　续终身 补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早 　　　　　期诊断，但仅持续2-3月，表示 　　　　　　近期感染

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前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断 瘫痪前期的诊断：此期临床表现、脑脊 　　　　　　　　液细胞蛋白分离、血 　　　　　　　　清学检查阳性 瘫痪期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋 　　　　　　　白细胞分离、血清学检查 　　　　　　　阳性

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鉴别诊断 脊髓灰质炎 格林巴利综合征 瘫痪时发热 都有发热 绝大多数无 头痛 可有 常无 对称性瘫痪 － ＋ 肢体麻痹程度 近端重于远端 脊髓灰质炎　 格林巴利综合征 瘫痪时发热 都有发热 绝大多数无 头痛 可有 常无 对称性瘫痪 － ＋ 肢体麻痹程度 近端重于远端 远端重于近端 感觉障碍 感觉过敏 早期CSF检查 细胞蛋白分离 蛋白细胞分离 脊灰病毒分离、抗体 预后 有后遗症 大多无后遗症

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　 无特殊治疗,所有措施均是对症处理 　处理原则： 减轻恐惧 减少骨骼畸形 预防及处理合并症 康复治疗

前驱期及瘫痪前期的治疗 卧床休息(重要治疗方法)： 持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度 对症治疗： ①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛 　②湿热敷，热水浴

瘫痪期的治疗 正确的姿势： ① 睡平板床，卧床时身体成一直线 ② 瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90° 疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。

瘫痪期的治疗 适当的营养： 营养丰富的饮食和大量水分 药物治疗： 促进神经传导功能药物：地巴唑 加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12

瘫痪期的治疗 延髓型瘫痪： ① 保持呼吸道通畅： 采用低头位(双脚抬高成20°~25°) 最初数日避免胃管喂养 ② 每日测血压，防治高血压脑病 ③ 声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开； 呼吸受损行人工辅助呼吸

恢复期及后遗症期的治疗 功能恢复治疗： 按摩 针灸 主动和被动锻炼 其他理疗措施

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流行病学epidemiology 预防措施 prevention 管理传染源： 传染源： 病人和疑似病人及时隔离 各型患者及病毒携带者。 时间：发病之日起至少40日 方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理； 密切接触易感者，医学观察 20天； 传染源： 各型患者及病毒携带者。

流行病学epidemiology 预防措施 prevention 传播途径： 粪-口传播： 为主要途经 呼吸道飞沫传播： 早期途经 　粪-口传播： 　　为主要途经 　呼吸道飞沫传播： 　早期途经 切断传播途径： 卫生措施： 加强水、粪、食物管理 患者排泄物与用具消毒

流行病学epidemiology 预防措施 prevention 保护易感者 人群普遍易感， 主动免疫：减毒活疫苗 感染后对同型病 　　　　　　（OPV） 被动免疫：丙种球蛋白 人群普遍易感， 感染后对同型病 毒产生持久免疫力；４个月以下婴儿很少患病

预防措施: 喂服减毒活疫苗