胃 炎 Gastritis.

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胃 炎 Gastritis

消化系统: 食管 肝脏 胃 胆道 胰腺 大肠 小肠 直肠

胃病? 胃炎? 消化性溃疡?

胃炎

各种病因 急性胃炎 慢性胃炎

分 类:急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘膜损害) 充血 水肿 糜烂 出血

急性糜烂出血性胃炎:

分 类:慢性胃炎 慢性浅表性(非萎缩性、non-atrophic)胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎  

分 类:胃镜分类 国内分类 慢性萎缩性胃炎 胃镜分类 慢性非萎缩性胃炎

平坦糜烂性胃炎

隆起糜烂性胃炎

萎缩性胃炎

出血性胃炎

反流性胃炎

急性胃炎

临床表现: 急性糜烂性胃炎:轻者大多无症状,少数有上 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血(少量或大量),体查 有上腹部轻压痛。

病因和发病机理 1、急性感染及病原体毒素: 诱因:

病因和发病机理: 2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。

理化因素所致胃炎: NASID 酒精

病因和发病机理: 3、应激 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。

精神刺激

病 理: 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡

诊断: 病史: 症状: 体征: 确诊有赖于急诊胃镜检查。

防治: 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。

慢 性 胃 炎

病因和发病机理: Helicobacter Pylori 1、Hp感染:最主要的病因

病因和发病机理: 胃酸 壁细胞 2、自身免疫反应 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 胃酸 壁细胞

病因和发病机理: 3、十二指肠液反流:胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 反流

病因和发病机理: 4、其他因素: 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素:高盐、缺乏新鲜水果。

临床表现及分类: 大多无明显症状、体征 少数有:消化不良 舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 周围贫血神经病变

实验室检查: 3、胃镜检查及活检:最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎(浅表性胃炎) 萎缩性胃炎 胃镜 粘膜红白相间, 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 粘膜苍白或灰白色, 或红白相间,以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄,血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失, 肠上皮化生 病检

非萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

诊断: 病史无特异性 确诊:靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎: 应检查相关抗体和血清胃泌素。

治 疗----药物治疗 (1) 有Hp感染者: 根除Hp治疗(三联疗法) PPI+两种抗生素

治 疗----药物治疗 (2) 止痛:制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流:铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药:多潘立酮、莫沙必利等 治 疗----药物治疗 (2) 止痛:制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流:铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药:多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者: 维生素B12 100ug im 每周2次 (6)中医中药:云南白药、养胃舒、温胃舒、 三九胃泰等

治疗---手术治疗 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者, 宜手术治疗。

护理及自我保健 合理用药: 胃酸过多:服用碱性药物; 胃酸过少:服用稀盐酸、米醋、胃蛋白酶 山楂丸、多酶片 胃痛:服用减痉镇痛药如颠茄等;热水袋 生活规律,劳逸结合

护理及自我保健 饮食规律定时,少量多餐,每日3-5顿 细嚼慢咽 忌油腻辛辣,忌暴饮暴食, 反酸少吃甜食,缺乏胃酸多喝肉汤、山楂汁、水果,米醋 忌烟酒 慢性萎缩性胃炎:vitC,vit E、大蒜等防癌变

预后: 慢性非萎缩性胃炎 (浅表性胃炎) 痊愈 萎缩性胃炎 癌变

腐蚀性胃炎: 强碱 组织液化性坏死 强酸 凝固性坏死 轻 充血水肿、糜烂、出血 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄 重

腐蚀性胃炎: 诊断:有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。

腐蚀性胃炎: + 强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者,紧急手术。

腐蚀性胃炎: 预防: 严格保管,小心取用, 严防误用。

胃酸过多或过少 胃酸过多:饭后2小时常感腹部饱胀、 呕出酸水或清口水 胃酸过少:胃痛、但不会吐酸水, 口里也不冒酸气

胃酸过多或过少食疗 胃酸过多:宜吃皮蛋粥 胃酸过少:多吃水果或喝橙汁

功能性消化不良 腹部不适、隐痛、胀满、烧心、进食减少 吃点药有好转,但反复出现 经各项检查无明显病变 与胃动力功能障碍有关 锻炼,增强免疫力

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