帮助人们戒烟 彼得·塞尔比 MBBS、CCFP、MHSc、ASAM 多伦多大学副教授 中国心理卫生协会 (CAMH) 烟瘾戒除计划临床部主任 安大略省烟草研究组织 (OTRU) 的首席调查员

信息发布 资金赞助/研究支持机构： CAMH、加拿大卫生部、安大略省禁烟部、MHP、CTCRI、CIHR 艾伯塔健康服务部、温哥华沿岸卫生局 辉瑞公司加拿大分公司、OLA、ECHO、NIDA、CCS、CCO 演示单位/荣誉机构： 先灵葆雅公司加拿大分公司、强生公司消费者健康护理加拿大分公司 辉瑞公司加拿大分公司、辉瑞全球集团、赛诺菲-圣德拉堡公司加拿大分公司、 葛兰素史克 (GSK) 公司加拿大分公司、Genpharm 公司加拿大分公司、 Prempharm 公司加拿大分公司、NABI Pharmaceuticals 公司 咨询费来源： 先灵葆雅公司加拿大分公司、强生公司消费者健康护理加拿大分公司、 Prempharm 公司加拿大分公司、NABI Pharmaceuticals 公司、V-CC Systems 公司、 eHealth Behaviour Change 软件公司 研究资金来源：先灵葆雅公司加拿大分公司（2000 年丁丙诺啡培训） 未接受任何烟草、酒类或食品行业的资金赞助

免责声明 本文讨论的是药物治疗，但是其中给出的信息仅用于教育目的 只有具备资格、接受过培训的专业医务人员才能开具药物处方或施行 药物治疗 不同的国家和地区会授权不同的专业团队为吸烟者开药 我们不赞同根据提出者或赞助者演讲而推断特定的药物治疗方法

为什么人们应该戒烟？ 健康影响 花费 社会压力

人们应该在何时戒烟？ 大多数人在 30 多岁和 40 多岁时戒烟 在 30 岁时戒烟 = 平均预期寿命 在 40 岁时戒烟 = 延长 9 年的生活质量调整寿命年 在 60 岁时戒烟 = 延长 3 年的生活质量调整寿命年 一些人完全不戒烟，并死于与吸烟相关的疾病 提醒吸烟者，戒烟永远都不会嫌晚！ 来源： Gellert 及他人 (2012)。 内科学文献，172(11): 837-844. (特邀评论); Doll 及他人 (2004)。 BMJ, 328(7455):1529–1533。

有效干预的两种结构 A = 向所有的吸烟者询问他们在过去六个月内的吸烟情况 A = 建议每个吸烟者尽早戒烟 A = 评估这些吸烟者戒烟的意愿 来源：美国健康与人类服务部 (2008)。临床实践指南：烟草依赖治疗的更新。 摘自 http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf

有效干预的两种结构 A：询问吸烟情况 W：警告吸烟的患者，如果继续吸烟，那么他们由于吸烟引发的疾病 而导致死亡的几率是 50% R：让患者求助戒烟诊所或电话咨询服务专线 D：重复执行上述步骤，直至患者戒烟

人们如何戒烟？ 相关政策不断推动人们戒烟 自发戒烟 自助戒烟 行为疗法（从短暂干预到频繁干预） 戒烟热线电话 互助小组 个人干预 药物戒烟助剂 图像来源：iStockphoto.com

戒烟的自然发展史

戒烟尝试

干预级别 资料来源：Piper 及他人 (2009)。普通精神病学档案，第 66 期，1253-1262；USDHHS，临床实践指南。 (2008)；图像来源：Daniel Bachhuber。知识共享 BY-NC-ND。 http://www.flickr.com/photos/danielbachhuber/3228358059/in/photostream/

自助戒烟干预 系统评价 68 次试验 根据统计，自助戒烟与无任何干预的戒烟在很大程度上有相同的效果 (RR=1.21；95%CI=1.05-1.39) 在控烟状况涉及其他书面材料时未发现任何影响 自助戒烟材料与面对面的咨询服务或尼古丁替代疗法相比没有任何额外的益处 为个人定制材料可带来一些益处 (RR=1.31；95% CI=1.20-1.42) 也可能由于患者与门诊医师之间更多地联系而带来益处 资料来源：Lancaster & Stead (2009)。Cochrane 系统评价数据库 (3)：CD001118。

戒烟小组 可以让门诊医师收治更多的吸烟患者 比个人治疗更经济实惠 就诊者有了分享戒烟经验、互相监督和鼓励的途径 以在戒烟过程中取得更多进展的其他吸烟者为榜样 有机会实践无烟社会互动

戒烟小组的效力 系统评价 53 次试验 相比于自助戒烟，戒烟小组方案的戒烟成功率差不多提高了一倍 (RR=1.98；95% CI= 1.60-2.46) 戒烟小组方案比不进行任何治疗更加有效 个人咨询服务和小组咨询服务在戒烟效果方面没有明显的差异 只有很少的证据表明结合使用戒烟小组和其他治疗方法可以提高戒烟 成功率 资料来源：Lancaster & Stead (2009)。Cochrane 系统评价数据库 (3)：CD001118。

个人行为治疗 系统评价包含超过 7000 名参与者的 30 次试验 个人咨询服务比针对长期戒烟的最低限度行为干预更加有效 (RR=1.39；95%CI=1.24-1.57) 相比于短暂的咨询服务，频繁的咨询服务没有任何额外的效果 具有类似频繁程度的不同咨询服务方法没有任何额外的效果 一些证据表明个人治疗可以作为尼古丁替代疗法的有效补充方法 (RR=1.27；95%CI=1.02-1.59) 资料来源：Lancaster & Stead (2005)。Cochrane 系统评价数据库 (2)：CD001292。

联系的频繁程度和时间长度 需要治疗配合 并不是每个人都需要频繁的干预 成倍增加干预的频率并不会导致戒烟成功率翻倍 会面的时间长度 预计的戒烟率 没有任何联系 10.9% < 3 分钟 13.4% 3 – 10 分钟 16.0% > 10 分钟 22.1% 来源：美国健康与人类服务部 (2008)。临床实践指南：烟草依赖治疗的更新。 摘自 http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf

联系的频繁程度和时间长度 需要考虑可用的资源 联系时间总计 预计的戒烟率 无 11.0% 1-3 分钟 14.4% 4-30 分钟 18.8% 31-89 分钟 26.5% 90-300 分钟 28.4% > 300 25.5% 来源：美国健康与人类服务部 (2008)。临床实践指南：烟草依赖治疗的更新。 摘自 http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf

戒烟热线电话 戒烟热线电话可以通过以下方式 提供戒烟支持： 信件 信息录音 电话咨询服务 电话回访 药物治疗访问 图像来源：iStockphoto.com

戒烟热线电话的效力 系统评价 8 次试验（合并来自 18500 名参与者的数据） 电话回访咨询服务比控烟方法提供更多的益处 (OR=1.41；95%CI=1.27-1.57) 一些剂量-反应效果（但是产生这种效果的原因可能是更强烈的推动力） 没有足够的证明可确定不同支持方式之间的效果差异 资料来源：Stead 及他人 (2007)。 烟草控制， 16(1): 13-18。

药物干预 可以提升停止或进行戒烟尝试的推动力 在患者进行戒烟尝试时可以增加其信心 禁止吸烟 强制戒烟 (RTQ) 维持戒烟状态，防止再次吸烟 根据患者采取不同的治疗方式

得到批准的戒烟药物 一线药物 尼古丁贴片 尼古丁口香糖 尼古丁吸入器 尼古丁嚼锭 尼古丁鼻喷入法 丁氨苯丙酮 伐尼克兰 图像来源：iStockphoto.com

戒烟的药物治疗 药物 尼古丁置换法治疗 丁氨苯丙酮 伐尼克兰 口香糖 嚼锭 贴片 吸入器 治疗时间长度[1] 8-12 个星期 （最多 1 年） 8 个星期 （最多 1 年） 12 个星期（最多 24 个星期） 主要的副作用[2] 眩晕 消化不良 打嗝 口腔刺激 恶心/ 呕吐 颌部/咽喉疼痛 腹泻 气胀 胃灼热 恶心 颌部疼痛 扰乱睡眠（失眠症、反常的/ 逼真的梦境） 头痛 部位刺激 咽喉和鼻道的咳嗽刺激 口腔炎 口干 胃肠道障碍 失眠 神经过敏 癫痫发作 味觉不灵 便秘 睡眠障碍 剂量 2mg 4mg 5、10、15mg 或 7、14、21mg 每天 6-12 针 每天 150-300 mg 戒烟日起，每日两次，每次 0.5mg 至 1mg 6 个月或更长时间内的效力 (RR [95% CI]) [3],[4],[5] 1.43 [1.33-1.53] （53 次试验） 2.00 [1.63 到 2.45] （6 次试验） 1.66 [1.53 到 1.81]（41 次试验） 1.90 [1.36-2.67] （4 次试验） 1.69 [1.53-1.85] （36 次试验） 2.31 [2.01-2.66] （10 次试验） 来源： [1] Le Foll & George (2007)。CMAJ, 177(11): 1373-1380; [2] e-CPS [Internet]。 渥太华 (ON)：加拿大药剂家协会；c2007, 摘自 2011 年 9 月 14 日：http://www.e-cps.ca; [3] Stead 及他人 (2008)。Cochrane 系统评价数据库 (1): CD000146; [4] Hughes 及他人 (2007)。Cochrane 系统评价数据库 (1):CD000031; [5] Cahill 及他人 (2011)。Cochrane 系统评价数据库 (2):CD006103

尼古丁置换法治疗 尼古丁置换法治疗 为人体提供尼古丁以帮助患者尽量减少脱瘾症状和对烟草的渴望 消除从香烟中吸入的有毒物质 数据显示戒烟成功率几乎增长了一倍 在结合咨询服务时最为有效 可用于帮助“减少”吸烟 可以在戒烟日期之前开始此项治疗 对于只吸过 10 根或更少香烟的人或者不是每天吸烟的人，行为干预可能更加有效。 资料来源：Stead 及他人 (2008)。Cochrane 协作网，(1):CD000146

药物治疗 丁氨苯丙酮 抗抑郁药 接近两倍的戒烟机会 (RR=1.69; 95%CI=1.53-1.85) 没有任何证据表明向尼古丁替代疗法中添加丁氨苯丙酮可以提高戒烟成功率 数据显示可以尽量减少与戒烟相关的体重增加 禁忌症包括：过去有过癫痫发作，经常性产生进食障碍，服用过单胺氧化酶抑制剂药物，对丁氨苯丙酮过敏 资料来源：Hughes 及他人 (2007)。Cochrane 系统评价数据库 (1)：CD000031。

药物治疗 伐尼克兰 减少脱瘾症状和对烟草的渴望 防止吸烟产生的愉悦效果 α42 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 长期效力 关于安全性的一些争论 通过系统评价 14 次试验确定其比安慰剂更有效 (R=2.27；95%CI=2.02-2.55) 相比于 NRT (RR=1.13，95%CI=0.94-1.35) 和丁氨苯丙酮的一些益处 (RR=1.52; 95% CI=1.22-1.88)。 资料来源：Cahill 及他人 (2011)。Cochrane 系统评价数据库 (2):CD006103；Cahill 及他人 (2012)。 Cochrane 系统评价数据库 (4)：CD006193。

二线药物 谨遵医嘱使用（在一线药物无效的情况下使用） 这些药物未被批准作为戒烟助剂 可乐定 抗高血压药 帮助减少脱瘾症状 去甲阿密替林 抗抑郁药 两项研究显示这些药物提升了戒烟成功率

什么是嚼烟草？ 行为干预看上去提升了戒烟成功率 电话咨询服务和口腔检查带来的一些额外益处 未发现尼古丁替代疗法贴片和丁氨苯丙酮对长期戒烟有什么益处，但 是它们有一些短期的益处 伐尼克兰可能对瑞典鼻烟的使用者*有益 *来源：Ebbert 及他人 (2011)。Cochrane 系统评价数据库 (2):CD004306。

什么是水烟壶？ 没有进行研究来显示任何特定干预的效力 行为治疗的试验

未来展望 疫苗—防止尼古丁进入 大脑 经颅磁刺激 金雀花碱 疫苗—防止尼古丁进入 大脑 经颅磁刺激 金雀花碱 资料来源：Ottney (2011)。药物治疗，第 31 期(7)，703-713；Brody & Cook (2011)。生物精神病学，第 70 期， 702-703；West 及他人 (2011)。新英格兰医学杂志，第 365 期，1193-1200；图像来源：iStockphoto.com

如果您已经帮助两位吸烟患者戒烟， 您至少拯救了一条生命。 帮助患者戒烟 如果您已经帮助两位吸烟患者戒烟， 您至少拯救了一条生命。 资料来源：Gellert 及他人 (2012)。内科学文献， 172(11)，837-844。（特邀评论）； 图像来源：iStockphoto.com