腹膜透析居家照護注意事項 洪韵婷 百特醫療產品股份有限公司

腹膜透析液介紹 導管照護與出口處的護理 換液注意事項 有效的水分控制 腹膜透析飲食 藥物使用 緊急事件的處理

腹膜透析液有哪些種類？ 傳統葡萄糖透析液 胺基酸腹膜透析液 澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜 透析液)

傳統葡萄糖透析液 腹膜透析液葡萄糖濃度分為：1.5%、2.5%、 及4.25%。 ◎含1.5%與2.5%葡萄糖濃度的腹膜透析液， 借助比體內較高的滲透壓差，清除體內毒素 及脫水，對腹膜傷害較小。 ◎含4.25%葡萄糖濃度的透析藥水，具有較高 的滲透壓差，可以提高留置時間與脫水效果。 葡萄糖透析液中，鈣離子濃度亦分一般鈣及 低鈣，醫師會依腎友臨床需求進行處方。

胺基酸腹膜透析液 胺基酸透析液含有適用於腎衰竭病患的必需 與非必需胺基酸，可以在透析的同時，經由 腹膜給予養分，補充體內的不足。 1.1%濃度的胺基酸透析液與1.5%葡萄糖透析 液的透析脫水及廓清效果相當。為達到透析 液中胺基酸最佳吸收效益，建議胺基酸腹膜 透析液至少在體內留置4小時。 同時為避免熱量不足，胺基酸藥水應該 在 熱量充分提供的白天留置期。

澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜透析液) 澱粉類多醣因為分子較大，不會直接為人體 所吸收，所以即使是長期留置，因此可以提 供良好的脫水效果。 澱粉類多醣不會直接被身體所吸收，因此可 以降低病患透析時，額外吸收的熱量。對於 糖尿病患者的血糖控制最為有利。 為達到澱粉類多醣腹膜透析液較佳的脫水效 果，此透析液應在體內留置至少8小時。

導管照護與出口處的護理 要如何護腹膜透析導管？ 長期照護原則： 每天作導管出口處的護理，並檢查隧道 及導管出口是否有發炎感染(紅、腫、 熱、痛、分泌物)的情形， 每天更換清潔的衣服和內衣褲。

請記住下列五項重點: 無論如何在照顧您的導管前必須洗淨雙手

2. 無論如何必須貼牢您的導管於皮膚上

3. 勿拉或扭轉您的導管及勿使用痱子粉, 乳液, 潤膚油, 油膏等塗抹於導管出口處

4. 在您的導管近處絕不可使用剪刀

5. 按照護理人員教導您的方式去照顧您的導管

如果發現導管出口紅.腫.熱.痛.分泌物: 請立即電告您的護理人員

如何判斷腹膜透析導管的功能是否正常？ 腹膜透析導管功能良好，是指在換液過程中 可使透析液順利的進出腹腔。所以，可以利 用換液時間來觀察導管的功能是否良好。 正常情況下，腹膜透析液注入時間約需要5～ 10分鐘。而腹膜透析液引流時間約需要10～ 20分鐘。 如果發現注入時間或引流時間要比平常更長 或困難時，請與腹膜透析的護理人員聯絡。

換液的注意事項 理想的換液場所 透析液加溫 安全的換液預防腹膜炎

理想的換液場所應如何選擇？ 換液時環境必須是： 乾淨、安靜、光線明亮、沒有流動空氣（關 閉空調、門窗）、沒有寵物 不可有寵物在身邊。 若有其他人在身邊，也要戴上口罩。 換液桌不要擺在窗台下，桌面不應疊有其他 物件。

如何加溫透析液？ 可以使用電毯來加溫透析液 因微波爐加熱方式會導致局 部溫度升高，造成藥水變質， 因此不建議使用，特別是氨 基酸腹膜透析液絕對避免使 用。請與護理人員討論加溫 方式。 不可使用濕熱法來加溫，因 為會導致細菌的生長。

為什麼我們要注意細菌？ 腹腔是一個無菌的環境 因此為了預防腹膜腔的感染，任何接觸到的物品 都必須是無菌的

細菌是從那裡來？ 細菌為一很小的微生物 無法單獨由肉眼辯識，僅能由顯微鏡看見 每一個人，每天暴露在百萬的微生物環境中

細菌來自什麼地方?

您如何避免得到腹膜炎？ 4 3 5 記得在進行換液時，需要戴口罩(避免咳嗽和打噴嚏所造成的飛沫污染)   在與機器單袋透析液連接或進行加藥時，需注意避免與護帽以外的地方接觸。如果不小心碰觸到，請務必要更換一套新的管組。 請好好的照顧您的導管出口處，並注意下列5點： 1.作導管護理時一定要先洗手 2.永遠將導管固定在皮膚上 3.不要拉扯或扭轉導管 4.不可在導管周圍使用剪刀 5.請遵守護理人員所教導的方式執行導管出口處護理 3 4 在輸液管與透析液連接時，避免與護套以外的地方碰觸，如有碰觸，即視為污染。 5 進行換液前，需小心仔細的洗手並確實擦乾，以避免細菌存留在指間及指甲縫中太多。 Baxter Healthcare Ltd/Chandra Lin

為什麼洗手如此重要? 清洗乾淨可助去除一些細菌

必須小心洗淨您的雙手 在換液時必須保持您的雙手乾淨

記住! 您的用物何處必須保持無菌! 如果您接觸了無菌區的任何部位, 您務必扔棄它!

每次換液前洗淨您的雙手 記住! 每次換液必須遵守護理人員的指導!

如何知道感染到腹膜炎？ 有三種情況會知道感染腹膜炎： *混濁的透析液 *腹部疼痛 *發燒 如何知道感染到腹膜炎？ 有三種情況會知道感染腹膜炎： *混濁的透析液 *腹部疼痛 *發燒 如果有以上情形請立即電告您的護理人員 腹膜炎不會自行痊癒

為什麼須要控制水分？ 當有慢腎衰竭時，腎臟功能就無法排除多餘的水 分，水分就會累積在體內。因此必須要控制水分 攝取的份量。 如何知道體內已有過多的水分？當你有： *體重快速增加，眼睛周圍、雙手和腳踝出 現水腫。 *即使是吃藥，血壓還是比平常高。 *呼吸困難。 如有以上症狀時，請儘快到腹膜透析中心作檢查。

如何檢查體內的水分過量？ 檢查出現水腫的部位如眼睛周圍、雙手和小 腿、腳掌、腳踝有無水腫。 監控體重每天量體重與記錄， 與沒有水腫時的體重做比較。 定時測量血壓每天量血壓與記錄，與沒有水 腫時的血壓做比較。 出現呼吸困難時， 請立即回醫院處理。

如何平衡體內水分？ 注意飲水的份量：依照透析排出液及尿液排 出量，來計算喝的液體量。 限制食用含鹽和高鈉的食品，例如：罐頭食 品、醃製加工食品和調味料。 遵照醫護人員的指示來攝取適量的水分。 糖尿病患者請控制好血糖，因血糖過高易感 口渴，水分攝取會更多，且高血糖會造成水 分排除不易。

腹膜透析患者飲食的注意事項 蛋白質: 腹膜透析在每天清除水分及廢物的同時，也 會將部分的蛋白質排除，建議腎友天天都要 攝取高蛋白質的食物，建議量：1.2～1.5公 克蛋白質/公斤/天，將流失的蛋白質補回來。 例：體重60公斤的腎友每天需要蛋白質量為： 1.2公克×60公斤＝72克 蛋白質　(相當於10 份的蛋白質)

鈉: 鈉攝取過多會造成水分堆積，下列食物的含 鈉量多，要減少食用：罐頭食品、醃製食品、 蜜餞、香腸、臘肉、醬油、蕃茄醬、沙茶醬、 味素等。 醣類: 由於部分腹膜透析液中含有葡萄糖，因此在 熱量上醣份的攝取要避免高熱量及甜品的攝 取

膽固醇與三酸甘油: 膽固醇或三酸甘油脂過高，可能不會帶來任 何的不舒適，但高血脂症是引起心血管硬化 及缺血性心臟病的主因。要有效的控制血脂 肪在正常範圍內，除了給予藥物外，控制飲 食也是必要的。一般說來，含油脂高的食物， 都不建議腹膜透析腎友食用。

磷: 當腎臟功能變壞時，體內的磷離子無法正常 的排除，形成鈣磷不平衡，易發生腎性骨病 變，且鈣磷的不平衡也會造成副甲狀腺病變。 所以，每次進食當中配合服用磷結合劑(鈣 片)，可有效地控制高血磷。

高磷的垃圾食物: 下列的食物含高磷且蛋白質的生物價值不高，故 需避免食用。

藥物使用須知 為什麼按時服藥物很重要？藥物能取代一些 腎臟功能，再與透析治療、飲食和水分的限 制互相配合，將身體控制在一個穩定狀態下。 常見的藥物: 磷質結合劑- 血液中如有過多的磷時，將會對骨骼造成破 壞，容易更加疏鬆及脆弱。使用磷質結合劑 可防止過多的磷累積在體內，在進食的同時 服用效果更好。

軟便劑- 軟便劑是治療便秘的一種藥物。如果你出現 便秘的情形時，可能會發生以下情況： ＊引流時不順 ＊發生腹膜炎 多吃高纖維食物來預防便秘，或按照醫生的 指示服用軟便劑。

降血壓藥: 由於腎臟無法控制水分和血壓，需要藥物來 控制血壓。這些藥物稱為『降血壓藥』。 按照醫生的指示每天定時量血壓，並服用降 血壓藥，不可自行停藥。 為預防高血壓的產生，請勿攝取過多的水份 和鹽份。

紅血球生成素(EPO) 慢性腎衰竭導致貧血的主要因素為缺少EPO， 而EPO是一種刺激製造紅血球的荷爾蒙。為了 改善貧血，除了補充缺少的元素(鐵質、葉酸、 維他命B)外，也需要使用EPO來增加血液中的 紅血球。 必須注意下列事項： ● 依照醫師處方透析 ● 正確飲食 ● 按時按量注射EPO ● 維持血液中鐵質在正常範圍 ● 避免出血 ● 注意血壓控制

緊急事件的處理

引流出淺紅色或紅色的透析液時，如何處理？

消毒過的無菌管組受到汙染時，如何處理？

請注意：若遇到下列情形，一定不要使用： 腹膜透析液袋內有雜質、破損、綠色拉環斷 裂、過期、或綠色拉環脫落。 任何一個小白帽若出現下列情形一定要丟棄： *已經被打開或已被撕開。 *在小白帽內的海綿已經乾了，或是沒有優碘 液。 *已過有效日期。 ＊如果你不能確認產品是否消毒過或是被污染了，那就請換一套新的配件，重新進行換液。

換液時發生滲漏，如何處理？

透析液無法引流出腹腔時，如何處理？

透析液無法注入腹腔時，如何處理？

引流出的透析液中有纖維蛋白，如何處理？

引流出的透析液是混濁的，如何處理？ 請注意！千萬不可以自行亂服藥。

透析液從導管出口處流出如何處理？

發生暈眩不適、血壓偏低時，如何處理？

發生血壓偏高時，如何處理？

肚子痛，如何處理？

發燒了，如何處理？

有頭痛症狀，如何處理？

腳踝出現水腫，如何處理？

出現呼吸困難，如何處理？

傷口周圍疼痛，如何處理？

注入透析後，發生肚臍凸出，腹股溝腫脹或陰囊積水，如何處理？

謝謝聆聽!