阑 尾 疾 病 扬州大学医学院外科教研室 王正兵
一、解剖生理概要 阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径0.5-0.7cm。起于盲肠根部，三条结肠带的汇合点。其体表投影越在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口标记点。 绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。 管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处。 血供：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 门静脉
阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。 淋巴组织在出生后2周出现 12-20岁达到高峰，以后逐见减少 60岁完全消失
二、急性阑尾炎 是外科常见病，也是最多见的急腹症。 病理生理： ①阑尾官腔阻塞 ②细菌入侵繁殖 ③阑尾穿孔 临床病理分型： ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿
阑尾炎的转归： 炎症消退，转为慢性阑尾炎 形成阑尾周围脓肿 弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等
临床诊断 病史 临床症状、体征 实验室检查 影像学检查
鉴别诊断： 依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛的特点，即可确诊。 有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床表现不典型，诊断有困难，易误诊误治，应注意鉴别诊断。
常见鉴别诊断的疾病： 妇科疾病； 1）卵巢滤泡破裂；2）黄体破裂：3）卵巢黄体蒂扭转； 4）右侧输卵管妊娠破裂：5）急性输卵管炎 右下叶肺炎、胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 肠道蛔虫症 腹型紫癜 先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）
8. 胃及十二指肠溃疡穿孔 9. 急性胆囊炎 10. 右侧输尿管结石 11. 急性节段性回肠炎
治疗： 非手术治疗： 仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。 措施：抗炎补液治疗 手术治疗： 原则上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切除术。对不同临床类型的急性阑尾炎，手术方法的选择亦不相同。
特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 ①新生儿急性阑尾炎很少见 ②新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显。 ③穿孔率可高达50-85% ④右下腹压痛和腹胀可帮助诊断 早期手术治疗。
2. 小儿阑尾炎 ①不能清楚的提供病史 ②病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状 ③右下腹体征不明显，不典型，但局部压痛和肌紧张有助于诊断 ④小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广泛 ⑤穿孔发生早，穿孔率较高（15-50%） 早期手术治疗。
妊娠期阑尾炎 ①妊娠中期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛点升高 ②腹膜刺激征不明显（腹壁抬高） ③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上腹部扩散 ④妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高 治疗以阑尾切除为主。
老年急性阑尾炎 ①发病时症状不典型。老年人反应迟钝，全身反应低，有时阑尾病理改变严重而临床表现较轻 ②防御功能较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎的发生率高 ③常伴有其他疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂 ④肥胖者较多，体征不明显，容易误诊 早期手术治疗。
5. AIDS/HIV感染的阑尾炎 ①临床症状和体征与正常人相似，但不典型 ②白细胞不高，常被延误诊断和治疗 早期手术治疗
慢性阑尾炎 病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主 要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。 临床表现： 病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主 要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。 临床表现： 常具有急性阑尾炎发作病史； 症状轻或不典型，除有右下腹压痛外，无其他阳性体征： X线钡餐检查有助于确诊。（可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。） 治疗：择期手术切除阑尾。
阑尾肿瘤 发生率非常少见（0.5%）。 主要包括；类癌（90%） 腺癌：结肠型；粘液型。 囊性肿瘤：粘液囊肿：假性粘液瘤。