胸 部 检 查 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校
第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志
胸骨： 胸骨角：又称路易（Louis）角。该角两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角水平还标志主动脉弓上缘、气管分叉部和第4胸椎水平。
腹上角：成人一般为直角
肩胛骨(左、右)： 肩胛下角相当于第7或第8肋骨水平 （一般认为第7肋间隙）， 或相当于第8胸椎的水平。
脊柱棘突：低头时最突出的棘突是第7颈椎棘突 肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱构成的夹角
二、自然陷窝和解剖区域 （1）、左右腋窝 （2）、胸骨上窝 （3）、左右锁骨上窝 （4）、左右锁骨下窝 （5）、左右肩胛上区 （6）、左右肩胛区 （7）、左右肩胛下区 （8）、左右肩胛间区
其中： 肩胛上区（左、右） 肩胛下区（左、右） 肩胛间区（左、右）
三、垂直线标志 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线(左、右)： 为通过锁骨的肩峰 端与胸骨端两者中 点的垂直线。即 通过锁骨中点向 下的垂直线。
腋前线(左、右) 腋后线(左、右) 腋中线(左、右) 肩胛下角线(左、右) 后正中线
第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸 壁 （一）静脉曲张 ：正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方向从上而下；当下腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方向从下而上。检查方法是用两手指并拢压在曲张的静脉上、然后向两端分开，此时两手指间的静脉是无血液的，此时分别松开一个指头、便可观察到血流方向。
（二）皮下气肿 检查方法：用手按压皮下气肿的皮肤，有握雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后有气体逸出、存积于皮下所致的 。偶尔可由产气杆菌感染所导致的。 （三）胸壁压痛 用手轻轻按压胸壁正常无压痛。骨髓异常增生时、胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。
二、胸 廓 正常胸廓外形两侧大致对称、呈圆柱形。成人胸廓前后径要比左右径短、前后径与左右径之比约1：1 二、胸 廓 正常胸廓外形两侧大致对称、呈圆柱形。成人胸廓前后径要比左右径短、前后径与左右径之比约1：1.5，而小儿和老年人前后径略小于左右径或与左右径相等。
（一）桶状胸 胸廓的前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨水平，肋间隙增宽，饱满。多见于慢性支气管炎引起的阻塞性肺气肿，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。
（二）扁平胸 胸廓的前后径短于左右径的一半，胸廓呈扁平，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。
（三）佝偻病胸（rachitic chest） 为佝楼病所致的胸廓改变，多见于儿童。 1 （三）佝偻病胸（rachitic chest） 为佝楼病所致的胸廓改变，多见于儿童。 1.鸡胸(pigeon chest)：是指胸廓前后径比左右径略长、胸骨下端前突、胸廓前侧壁肋骨可凹陷。 2.漏斗胸(funnel chest)：是指如果胸骨下部剑突处显著凹陷。 3.佝楼病串珠(rachitic rosary)：是指沿胸骨前面各肋软骨与肋骨交界处隆起、形成串珠状。 4.肋膈沟 又称哈里逊(Harrison) 沟：是指胸部前下肋骨向外突出、从胸骨剑突沿膈肌附着的部位向内凹陷、形成的一沟。
漏斗胸
佝偻病串珠
（四）脊柱疾病引起的胸廓畸形 ：脊柱前凸、后凸、侧凸或侧后凸，使胸部两侧不对称、肋间隙增宽或变窄。
（五）胸廓一侧或局部变形 ：胸廓一侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、或胸腔肿瘤等；胸壁局限性突起见于心脏扩大、心包积液等；胸廓单侧或局部凹陷可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。
三、乳 房 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。 （一）视诊 ★急性乳腺炎 局部红、肿、热、痛。 ★乳腺癌 局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮” 样。常为乳腺癌体征。非哺乳期妇女血性 乳头出现血性分泌物，常为乳腺癌体征。 ★男性乳房发育症 肝硬化等
（二）触诊： 方法：先检查健侧，由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，一次检查各个象限，最后触诊乳头。检查时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹施加压力，以旋转或来回滑动进行触诊，切忌用手指捏抓乳房触诊。触诊时注意乳房的硬度、弹性、有无红肿热痛、包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。
乳腺癌多发生在中年 以后，常为单个无痛 性包块，无炎症表现， 可与表皮粘连，局 部皮肤可有水肿，呈 桔皮样，乳头可回缩， 或有血性分泌物，晚 期腋窝淋巴结肿大。