檢傷分類 急診科主治醫師 李啟偉

Triage Triage in ED Triage in Disaster

Triage in ED 急診檢傷

前 言 我國死亡原因第一位為惡性腫瘤，第二大死因為腦血管病變，第三位死因為意外傷害，第四大死因為心臟病 前 言 我國死亡原因第一位為惡性腫瘤，第二大死因為腦血管病變，第三位死因為意外傷害，第四大死因為心臟病 而其中以第二、三、四位死因最常發生緊急情況，需立即送醫急救，分秒必爭，處理是否適當是決定生死的重要關鍵，而意外死亡更是二十歲以下者第一大死因，此也造成社會國家資源消耗甚巨

Triage The word “Triage” was originally used by French wool traders, meaning "to choose", or "to select". It was later used by Napoleon's surgeon Dr. Larrey to describe the prioritization of care for battle victims. Today, it describes the process of classifying patients according to their medical (and psychosocial) needs. Two basic types: Military: those that can return to duty first Civilian: worst first

檢傷分類 “Triage” 一字由法文而來，是「挑選」、「選擇」、「分類」的意思，依病人主觀、客觀的資料，評估病人病情危急的程度，建立病患優先就診的順序，使急診患者得到立即之處置和治療，以減少病患死亡和殘障的可能，並增加急診的效率

發展史 1963年 美國Yale-NewHaven Hospital 最早成立急診檢傷分類制度，由醫師評估病人並將病人分為緊急(Emergent)、危急(Urgent)、和不急(Non-urgent)三類。 1964年 New York Hospital 首先任用護理人員擔任急診檢傷分類人員，自此擴大了急診護理人員之角色及功能。 民國77年 台北榮民總醫院依病人病況危急的程度將病人分為「極緊急」、「緊急」、「次急」、「不急」四類，為我國第一所於急診室正式建立急診檢傷分類制度之醫院。

現 況 根據各大醫院調查研究顯示，急診病患中約有50％以上之患者是屬於非緊急病患。 現 況 根據各大醫院調查研究顯示，急診病患中約有50％以上之患者是屬於非緊急病患。 因此急診室為了避免因就診人數眾多而耽誤真正緊急病患的救治，所以有急診檢傷分類制度的成立。

【第一級】 需立即處理 2 分鐘內治療 第一優先急救之病患

心跳呼吸停止之病患　　　　 高血壓危象 懷疑是心臟引起之胸痛　　　 生命徵象改變：Pulse<50或>140；收縮壓<90，舒張壓>130；BT>40℃ 嚴重創傷：如車禍、高處摔下、長骨骨折、骨盆腔骨折、槍傷、大的開放性傷口、刀刺傷、頸椎受傷者、肢體受傷合併有神經血管受損 連續性癲癇狀態 心律不整　　　　　　　　　 重度燒傷 呼吸道阻塞、呼吸窘迫　　　 病患對疼痛無反應者 無法控制的出血　　　　　　 藥物過量並有意識改變者 受性侵害者 急產

【第二級】 需在 10 分鐘內治療者 第二優先急救之病患

疑似藥物過量但意識清楚者　　　　　　 穩定性氣喘 持續性的嘔吐或腹瀉　　　　　　　　　 撕裂傷合併有肌腱損傷者 中等程度以上之腹痛　　　　　　　　　 行為異常 高血糖　　　　　　　　　　　　　　　 動物咬傷 抽搐　　　　　　　　　　　　　　　　 眼部受傷 不知原因之胸痛（但確知非心臟引起）　 開放性骨折

【第三級】 需在 30 分鐘內治療者 第三優先急救之病患

輕度腹痛　　　　　　　　　　　 撕裂外傷 酒癮發作　　　　　　　　　　　 膿腫 陰道出血，但生命徵象穩定未懷孕者 單純性骨折且沒有神經血管受損

【第四級】 此類病患病情輕微，無生命危險，可赴門診治療者 第四優先急救之病患 此類病患包括：傷風感冒、喉嚨痛、長期慢性疾病而病情沒有急性變化者

檢傷是最容易產生糾紛的地方 因為站在病人之立場均認為自己的病痛才是最應該優先診治的 『別人的生命重要，我的性命就不值錢嗎？!』是在急診司空見慣的怨言

『受到高度重視』的第一印象 在第一類檢傷病人到達後立即拋下手邊的工作，態度關切地迅速將病人推入急救室，病史之詢問應在急救室內為之，在醫師接手後再請病人家屬到檢傷站辦其他手續 在同時有數位病人來檢傷時，最好不要只一板一眼地按次序排隊作檢傷分類，此時最好能夠一對一來進行，但在檢傷站只有1 - 2位護理人員時要怎麼辦？應付的辦法，可以呼叫在診間或在護理站的同仁一起來作，有時甚至可請在檢傷站的義工，幫忙先作病史詢問，並抬上推床先量血壓、體溫，等到一切就緒後再按規定辦理

Role of a triage nurse The mandatory attributes of a triage nurse include: Mechanical engineer Human resource manager Social worker UN ambassador Zen monk

Triage in Disaster 災難檢傷

前 言 當發生多人傷亡的嚴重災難事件時，往往在短時間內沒有足夠的救護車，將所有傷者即時送往醫院。要決定優先護理及載送哪些傷者，才能有效地運用所有資源   有鑒於此，必須訂立明確的準則，以決定將傷者送院的先後次序。先進國家最常採用傷兵檢傷分類法的原則，乃使用一種四色的檢傷分類卡

檢傷分類卡

目 的 盡量運用所有資源 令最多的傷者得到最妥善的照顧

START 「START」程序 (Simple Triage And Rapid Treatment)，即『簡易檢傷及快速治療法則』 此程序使最先到達現場的拯救人員經下列四個主要步驟，快速辨別及把傷者概括分類。過程中拯救人員可採取 BLS，確保傷者有暢順呼吸及控制嚴重出血

四個主要步驟 (1) 第一步驟: 指示可以行走的傷者 (2) 第二步驟: 呼吸檢查 (3) 第三步驟: 灌流量評估 (4) 第四步驟: 腦部受傷評估

第一步驟: 指示可以行走的傷者 拯救人員引領傷者走往指定地點，並替他們扣上綠色的檢傷分類卡

第二步驟: 呼吸檢查 黑色 : 沒有呼吸 紅色 : 每分鐘呼吸少於10次或多於29次

第三步驟: 灌流量評估 有橈動脈脈博顯示傷者的心收縮血壓最少在80毫米汞以上，可假定傷者有足夠的灌流量，這步驟可察覺嚴重出血情況並可直接施壓止血 紅色: 不足(沒有橈動脈脈搏或脈搏微弱)、微血管再充血時間多於 2 秒或脈搏多於每分鐘 120次

第四步驟: 腦部受傷評估 如傷者可依循簡單指示(例如開合眼睛)，可假定傷者的中央神經系統未受損傷 紅色: 未能辦到簡單指令 (例如開合眼睛)   綠色: 可做到簡單指令

處理方法 1. 採用傷者分類標誌 2. 無呼吸脈搏的傷者，在資源不足下放棄救治 3. 傷勢嚴重者先送院 4. 集中輕傷者進行簡單護理及安撫 1. 採用傷者分類標誌   2. 無呼吸脈搏的傷者，在資源不足下放棄救治 3. 傷勢嚴重者先送院 4. 集中輕傷者進行簡單護理及安撫 5. 設立臨時指揮中心 6. 記錄送院傷者的數目及傷勢

傷者檢傷可分四類 第一優先: 紅色 第二優先: 黃色 第三優先: 綠色 死亡: 黑色

第一優先 (紅色) 嚴重頭部受傷 不省人事 大量出血 (>40%) 休克 頸椎受傷 腹或胸部穿破 呼吸道灼傷 嚴重病患 (心臟病、中風、中暑等)

第二優先 (黃色) 嚴重燒傷 脊椎受創 清醒的頭部創傷 中度失血 (>15%) 多處骨折 背部受傷

第三優先 (綠色) 骨折 其他輕微創傷

死亡 (黑色) 脈搏停止 沒有呼吸

親愛的工作伙伴們，記住，這兩樣東西只可當參考用啊! 嗯…!﹖ 親愛的工作伙伴們，記住，這兩樣東西只可當參考用啊! Made in Taiwan Triage Made in Taiwan