浙江基本公共卫生服务项目 规范与考核 省卫生厅基层卫生管理处 胡 玲 2012年06月24日

基本医疗服务规范

基本医疗服务规范 基层卫生服务机构提供以下基本医疗服务： ◆一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗； ◆慢性病筛查和重点慢病病例管理； ◆社区现场应急救护； ◆开展社区巡诊（如家庭出诊、家庭护理、家庭病床等）， 上门开展健康管理、心理健康指导、医疗咨询等服务； ◆转诊服务； ◆康复医疗服务； ◆根据中医药的特色和优势，提供与上述基本医疗服务内容相关的中医药服务； ◆严格执行国家基本药物制度和医药收费政策；严格执行城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定； ◆县（市、区）级卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。

基本医疗服务规范 社区护理与医院临床护理的差异 临床治疗只是社区护理很小一部分 社区护理内容主要有:促进健康生活方式、预防各种健康问题的发生、为有健康问题的人提供直接或间接的服务、康复护理、社区卫生问题评估和对社区卫生问题进行研究等六个方面。

基本医疗服务规范 慢性病筛查和管理 ◆慢性病筛查目的:早期发现，早期治疗，防止病情加重和并发症发生。常见筛查方式有门诊、各类健康体检、重点人群专项普查等 ◆重点慢病管理包括病人登记、建立档案、分析健康问题、指导病人自我控制高危因素等，根据各种慢性病的管理规范开展相应的诊疗活动和行为干预 ◆在管理过程中，要注意收集和分析过程资料，要善于在工作中发现问题和技术疑点，并提出有效解决办法

基本医疗服务规范 社区现场应急救护 ◆社区现场应急救护是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理、转运及途中护理，其主要目的是挽救病人生命和减少伤残 ◆现场应急救护的随机性和复杂性决定了医务人员必须掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运 ◆现场急救技术的特点：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；同时严格要求程序和操作方法的准确性，强调效果确实可靠

基本医疗服务规范 社区巡诊服务 ◆依据不同的地理环境、服务需求和人口特征而采取不同的模式，一般以主动服务、上门服务为主 ◆主要形式有：家庭出诊、家庭护理、家庭病床 ◆各项巡诊服务，必须严格掌握适应症，确保医疗护理安全

基本医疗服务规范 转诊服务 基层医疗卫生机构转诊指征：除做好现场应急救护外，应及时转诊到上级医院进行诊治。 ◆各种急性损伤伤情严重者 ◆各类急性中毒原因不明或症状严重者 ◆各种原因致大出血者 ◆急、慢性疾病病情危、重者 ◆三次诊断不明确或常规治疗一周无效的病例，疑难复杂病例 ◆急性传染病或疑似传染病患者 ◆患恶性肿瘤需要放、化疗者 ◆疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例 ◆由于其他原因不能处理的病例

基本医疗服务规范 康复医疗服务 服务对象：残疾人群、中风偏瘫、脊柱骨关节病、老年性慢性病 服务内容： ◆功能训练：肌力训练、步行训练、日常生活活动能力训练、简单的语言沟通训练、心理辅导等 ◆中医康复治疗：针灸改善肌力、肌张力关节活动度，太极拳改善平衡与心肺功能。 ◆建立康复档案：指导残疾人康复需求调查，掌握辖区内残疾人和其它有功能障碍人群的基本情况，建立健康档案。 ◆指导、传授患者及家属掌握简单常用的家庭康复技能和训练方法。 ◆康复知识普及服务：举办康复知识讲座，开展康复咨询服务、义诊活动等。

基本医疗服务规范 中医药服务 ◆《关于在城乡社区卫生服务中充分发挥中医药作用的实施意见》 ◆社区卫生服务机构要积极应用中医药方法与适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病治疗。 ◆积极应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药熏蒸、敷贴等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术，为辖区居民服务

基本医疗服务规范 国家基本药物制度 ◆基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 ◆国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接 ◆政府举办的基层医疗卫生机构统一配备和使用基本药物，统一实行零差率销售，统一网上集中采购，统一集中配送，统一组织结算和统一实行基本医疗保险优惠政策；其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物

基本医疗服务规范 全国示范社区卫生服务中心创建的要求 医疗工作效率---人年均门急诊人次数≥2000人次,病床使用率≥50% 医疗质量---医疗文书合格率.护理质量.检验质量.院内感染管理 合理用药---抗生素处方比例≤20%.静脉点滴处方比例≤20% 医疗费用控制.增长幅度≤5%

老年人和困难群体健康管理规范

老年人和困难群体健康管理服务规范 背景: ◆至2010年底，全省60岁以上老年人789.03万人,占总人口的16.6% ◆十二五期间, 60岁以上老年人每年将增加42万,年增长4.5%,到2015年将达到991.23万人, 占总人口的20.45%。到2020年将达到1186.36万人, 占总人口的24.18% ◆80岁以上高龄老年人规模持续扩张,将由2010年的121万增加到2015年的157万,到2020年将超过178万人 ◆目前，老年人健康管理人数达到639万人,占80%

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务对象： ◆辖区内60岁及以上常住居民和困难群体 ◆辖区内常住居民包括半年以上的户籍及非户籍居民 ◆困难群体指民政部门确定的特困残疾人、低保户、五保户 ◆国家基本公共卫生服务项目规范要求老年人管理对象为65岁以上，浙江省自2005年实施农村公共卫生服务项目起，确定老年人管理对象为60岁以上老年人

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： ◆每年1次健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格体检、辅助检查、健康咨询指导和干预等。 □体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和运动功能等的粗测判断。 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） （新增）

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： □辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： ◆ 开展生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 增加了生活自理能力的评估内容

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： ◆对老年人进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 ◆对困难群体做好摸底、登记工作，按照个体健康状况评估结果实行分类管理。

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： ◆告知老年人和困难群体健康体检结果并进行相应健康指导 1 .对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 2 .对体检中发现有异常的老年人和困难群体建议定期复查 3 .对无异常发现的老年人和困难群体，告知或预约下一次健康管理服务的时间

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容： ◆有条件的地方，可对有康复需求的老人和困难群体提供免费的社区康复服务

老年人和困难群体健康管理服务规范 服务要求 ◆开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件 ◆加强与村（居）委会、社区、乡镇、街道、派出所等相关单位或部门的联系 ◆加强宣传，告知服务内容，使更多老年居民和困难群体愿意接受服务 ◆每次健康服务后及时将相关信息记入健康档案，并及时告知服务对象。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务 ◆积极应用中医药方法为老年人和困难人群提供养生保健、疾病防治等健康指导

老年人和困难群体健康管理服务规范 考核指标 ◆老年居民健康管理率＝接受健康管理辖区内60岁及以上的老人数/年内辖区内60岁及以上常住居民数×100％。 ◆困难群体健康管理率=接受健康管理的困难群体人数/年内辖区内困难群体总人数×100％。 ◆健康体检表完整率＝随机抽样中填写完整的健康体检表数/随机抽样的健康体检表数×100％。

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