鼻 炎

台大醫院耳鼻喉部主治醫師／李憲彥‧葉德輝 耳鼻喉科門診經常有一些鼻部不適患者，自述自己得了鼻竇炎，或是要求醫師檢查是否患了鼻竇炎。在很多人的觀念裡，好像鼻子不通、流鼻水或是頭痛等症狀， 皆歸類為鼻竇炎。其實如仔細檢查，僅有部份患者有鼻竇炎而已。 除了醫藥廣告多少給社會大眾一個錯誤印象外，鼻竇炎本身也是討厭的毛病，故大家往往就把它濫用了。要認識鼻竇炎，首先要知道鼻竇所在的位置，以及它與鼻子的關係。

鼻竇的構造、功能 鼻竇的竇就是「骨中腔」的意思，換句話說， 所謂的鼻竇就是指顏面骨中的空腔而與鼻 腔相交通，所以更正確的說法是副鼻竇。 副鼻竇包含四對：額竇(位於眉心之上額處)、 上頷竇(兩臉頰深處之最大竇)、 篩竇(兩眼眶之間)及 蝶竇(在篩竇之後的顱底部)。 鼻竇最早在胚胎三個月大時就開始分化出來，於十二歲左右之體積約是成人鼻竇的一半，而於十五歲至二十歲間達到最大體積。鼻竇內有一層薄膜，膜上有細小纖毛，藉著它的擺動，可把鼻竇內的分泌物，由鼻竇在鼻腔的小開口排到鼻腔內。

大致來說鼻竇的功能有： 1.幫助臉部外型之發育。 2.減輕頭顱骨之重量。 3.幫助說話時之共鳴。 4.可配合鼻腔來幫助調節空氣吸入之溫度、溼度以及過濾髒空氣。

鼻竇炎的成因 鼻竇炎依照時間長短分為： (1)急性鼻竇炎(三週之內)。 (2)亞急性鼻竇炎(三週至三個月內)。 (3)慢性鼻竇炎(三個月以上)。 由於鼻腔終年與外界接觸，而各鼻竇又 與鼻腔相連，當鼻子受到細菌感染發炎時，分泌物增加，黏膜會腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的開口被堵住，鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排除，於是就引發了鼻竇炎。

急性鼻竇炎： 1．感冒病毒感染造成鼻腔黏膜破壞。 2．天氣冷造成鼻黏膜功能喪失。 3．過敏性鼻炎鼻涕過多，鼻中膈彎曲異常，鼻息肉使鼻涕無法排出。

慢性鼻竇炎： 1、未治癒的急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行，而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎，會造成鼻黏膜發 炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，聽任細菌在 鼻竇內繁殖，炎症反覆再發，即移行成慢性鼻竇炎。 2.齒源性鼻竇炎：牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或 小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。 3.機械阻礙鼻竇開口：鼻竇通往鼻腔的開口如經常保持暢通， 就算細菌侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致產生大問題， 最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉，另外尚有 鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔內的腺樣增殖體肥大、 鼻異物、鼻甲肥大等原因，因阻塞開口而形成鼻竇炎。

徵候與症狀 鼻腔及喉頭內原本就充滿了正常菌落，因此要診斷鼻竇炎，不能靠鼻腔或喉頭的培養。正確的診斷必須由鼻竇腔培養細菌。而研究結果顯示，在急性鼻竇炎最常見的致病菌依次為肺炎雙球菌、 流行性感冒嗜血桿菌及Ａ族鏈球菌等。慢性鼻竇炎除了上述之細菌，還有可能為葡萄球菌或是對盤尼西林敏感之厭氧菌，及少數之病例是由黴菌等感染，特別為患者有其他疾病抵抗力差的一群。

由病史、身體檢查、配合Ｘ光及細菌培養為最可靠的診斷方式。但在小於一歲的嬰兒不易由Ｘ光獲得正確的診斷，因小嬰兒的鼻竇太小且充氣不完全，不易區分其是否為異常。一般而言，在常規性鼻竇攝影可見到氣體液體層面或完全不透光。黏膜厚度超過四毫米亦可作為診斷依據。近年來有些醫院以電腦斷層來診斷準確度更高。而若要獲得正確的微生物診斷，唯一可靠的方法是，採集鼻竇腔內之檢體作培養。若光做鼻竇腔內之培養是無法反映出實際之鼻竇腔感染的。

急性鼻竇炎： 慢性鼻竇炎： 1.鼻塞、呼吸困難、感冒超過一個星期。 2.綠色或黃色鼻分泌物，有時伴有血絲。可能會流入喉嚨，造成咳嗽。 3.前額和眼睛周圍疼痛或是有壓迫感。疼痛可能會延伸到後腦，早晨或是向前傾時會比較嚴重。 4.鼻子有惡臭，口臭。 5.有時還會有發燒、上顎和牙齒痛症狀。 慢性鼻竇炎： 鼻分泌物和鼻竇阻塞再發作或持續數個月，久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中，工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。

小兒鼻竇炎： 小孩子不像大人可以清楚的表達其症狀，因此醫生如果看到小孩子有以下情形，就要懷疑鼻竇炎的可能性： 1.感冒後持續流鼻涕兩星期以上，尤其是黏稠鼻膿時。 2.咳嗽兩週以上，一般鼻竇炎引起的咳嗽較嚴重，多為有痰。 3.口腔有臭味，此乃因鼻膿流到咽喉和用口呼吸造成。 4.眼皮水腫，尤其是清晨時分。 5.眼角有膿狀分泌物，此乃因鼻內感染由鼻淚管逆行而上所造成。 6.頭痛，大多屬悶漲痛，而且集中在眼睛 周圍。急性中耳炎伴隨急性鼻竇炎的情形 也常見。

鼻竇炎的治療 急性鼻竇炎以藥物保守治療為主，輔以鼻腔內的局部治療。藥物包括抗生素、消腫藥物及擬交感神經製劑，而抗組織胺會使鼻黏液變膿稠，反而不利黏液流通。 有時可視情形施以上頷竇穿刺術以便將 竇內沖洗乾淨，加速恢復。 慢性鼻竇炎因為功能性內視鏡鼻竇手術的進步， 使得病人於藥物治療無效的情形下可接受此一破壞性小、治癒率高的手術。

傳統手術是在上齒槽犬齒窩內鑿一洞進入上頷竇內將病變黏膜撥除乾淨，再將開口咬大，這種手術稱之為Caldwell-Luc手術，乃是紀念Caldwell(美國人)和Luc(德國人)同時以這種方式來治療慢性鼻竇炎而命名的，但這種手術會造成病人術後恢復較慢，臉頰腫脹及麻木感，而且有可能數年後產生臉頰囊腫之可能併發症。 後來因為研究發現許多鼻竇炎只要將其開口咬大，重建他的通氣及引流功能就可以治療慢性鼻竇炎，進而發展到目前的功能性鼻竇內視鏡手術，病人可在局部或全身 麻醉下施以此手術，且術後病人恢復也較 快，但要注意的是術後仍要在門診追蹤一 個月左右，直到其黏膜長好且無血塊殘存 方才告一段落。 完