酒精所致精神障碍的护理

主要内容： 酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，酒中毒已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注。酒精不仅损害人们的身体健康，导致躯体多系统的并发症，而且还给家庭社会带来了沉重的负担，如与饮酒有关的犯罪，交通肇事等。

内容提要： 一、酒中毒分类 (一)急性酒中毒 (二)慢性酒中毒 二、治疗方法 三、护理要点

酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖, 戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。 因饮酒而引起的精神障碍大体上分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急，慢性酒中毒各分为若干亚型。

（一）急性酒中毒 1、单纯醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒

1、单纯醉酒 又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关，在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，内容流于夸大;情绪兴奋，出现与环境不甚协调的欢乐，但情绪颅不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在酒醉时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果，临床上也见部分醉酒者情绪消沉，少语或者出现困倦，与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，步态不稳，并伴有心率加快，血压下降，颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐，或醉酒进一步进展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和(或)意识范围狭窄，乃至出现嗜睡，错睡甚至昏迷，除重症者外，一般能自然恢复且无后遗症状。

2、病理性醉酒 这是一种小量饮酒引起的精神病性发作，病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋，极度紧张惊恐，在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，往往是暴力行为，如毁物，自伤或攻击他人等，该醉酒状态一般持续数分钟，几个小时乃至一整天，随病人进入酣睡状态而结束发作，在清醒后，病人对发作过程不能回忆，与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多，欣快和明显的中毒性神经系统症状，这类病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒，另外，过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。

3、复杂性醉酒 病人一般增色有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫痫，脑血管病，颅脑外伤，脑炎以及肝病等，在此基础上，病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉，幻觉片断被害妄想，有显著的情绪兴奋，易激惹，攻击和破坏行为多见，偶见无目的重复与赢利板动作，此类发作通常持续数小时，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。

（二）慢性酒中毒 1、酒精依赖 2、震颤谵妄 3、酒精中毒性幻觉症 4、酒精中毒性妄想症 5、酒精中毒性脑病 (1)柯萨可夫精神病 (2)酒精中毒性痴呆

1、酒精依赖 俗称“酒瘾”， 患者常有l0年左右长期大量饮酒史，每天饮酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态。

酒精依赖的特征： ①对饮酒的渴求，无法控制。 ②固定的饮酒模式。 ③饮酒已成为一切活动的中心。 ④耐受性逐渐增加。 ⑤戒断综合征反复出现。 “晨饮”，对依赖综合征的诊断有重要的意义。 ⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。

酒精依赖的某些临床问题 1、精神依赖性 2 、 躯体依赖性 3 、耐受性 4 、常见的饮酒方式 酒依赖者常不分时间、地点在短时间内大量饮酒 5 、酒依赖的症状轻重取决于饮酒量、种类、饮酒时间及方式、种族及个体素质等

2、震颤谵妄 在慢性酒中毒或长期酒依赖的基础上骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍，震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但较少见，某些病人在发作数日前即有情绪低落，焦虑紧张和失眠等前驱症状，发作时患者意识不清，有时间和地点向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为，同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热，大汗，心率过速，血压升高以及瞳孔散大等，严重时可危及生命，如不积极治疗死亡率可达25%—50%。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天，恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

3、酒中毒性幻觉症 这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态，病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉视为主，常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听，在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落，发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物的神经功能亢进症状，酒中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。

4、酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见，患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果，以往也将其称做酒中毒性嫉妒，嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关，酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。

5、酒中毒性脑病 是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是长期（一般5年以上）大量饮酒引起脑器质性损害的结果，临床以谵妄，记忆力缺损，痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。 (1)柯萨可夫精神病 (2)酒精中毒性痴呆

(1)柯萨可夫精神病： 又称柯萨可夫综合征，多数病人在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢起病，临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白，除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情，定向力障碍和感觉运动性失调，尽管病情较重，但多数病人无明显即刻记忆障碍，意识障碍和广泛的认知功能损害。

(2)酒中毒性痴呆： 由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮持功能，诸如记忆，思维，理解，计算，定向能力和语言功能的损害，严重者常常影响日常生活，不能自理，人格的改变也非常显著，病人变得自私，控制能力丧失，行为粗暴和残忍等。

二.治疗方法

2、慢性酒中毒治疗 ：对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。 1、急性酒中毒治疗 给予洗胃，吸氧，保暖，输液及对症治疗等内科常规治疗 2、慢性酒中毒治疗 ：对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。 1、戒酒 2、对症治疗 3、支持治疗 4、心理治疗

对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。 1、戒酒 2、对症治疗 3、支持治疗 4、心理治疗

（1）戒酒　 戒洒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒洒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别是注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。 　　

（2）对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定，剂量分别为10～20mg，必要时每4小时重复注射一次，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。 　　

（3）支持治疗　 因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。 　　

（4）心理治疗 临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。

三、酒精依赖的护理要点 1、一般护理 2、专人护理，防止意外 3、保证营养供给，维持水电解质平衡 4、防治各种并发症 5、心理护理 6、康复期护理 7、早期预防

1、一般护理 保证营养摄入。观察病人的饮食，睡眠及二便的情况。观察精神症状出现的时间，频率及严重程度。

2、专人护理，防止意外 ① 将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，室内空气清新，光线充足，温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度。在患者活动范围内不可放置任何危险物品，并做好病房的安全检查工作，以防患者窃取作为自杀、自伤的工具。 ②与患者接触时要掌握患者病情特点，对兴奋话多，滔滔不绝，而无攻击性行为患者，要对其冷静、耐心、少语，以免增强患者的兴奋性，但也不可回避，防止患者潜在的攻击性行为的发生。对于冲动伤人的患者，其出现伤人有一定指向性，护理人员应注意观察其行为表现，关心体贴患者，视其症状进行心理疏导，更重要的是确保患者安全，遵医嘱使用镇静药物，必要时予以保护性约束。 ③对于出现严重幻听及嫉妒妄想症状，有明显攻击行为的患者，应设有专人护理，做到患者24h不离护理人员视线，严明观察其行为变化发现异常及时处理，必要时给予医疗性保护。

3、保证营养供给，维持水电解质平衡 酒精中毒所致精神障碍的患者常常表现为不思饮食，厌食，拒食，戒断症状则会出现恶心，呕吐，上腹部饱胀不适感等。加之长期饮酒肝功能减退，患者多显消瘦，甚至出现营养和代谢功能紊乱，如营养不良，低钾血症，低磷血症，。因此营养供给必须重视，在临床护理工作中我们要耐心劝导患者，尽量做到少量多次进餐，并定时定点对其进行督促。要保证住院患者饮食的摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食。不能进食者及时遵医嘱给予静脉营养治疗，保持水电解质平衡。鼓励患者多饮水，对于拒食或不能由口进食者，给予鼻饲，静脉补液加强营养支持。

4、防止各种并发症 　 酒依赖者对酒既有精神依赖又有躯体依赖，突然中断易出现戒断反应。轻者可出现出汗、心动过速、震颤，甚至出现不能咀嚼及站立不稳，严重者可发生震颤性谵妄、甚至出现昏迷等。痉挛多发生于大量饮酒或戒酒24小时内，因严密观察患者病情，在护理中应密切观察患者有无戒断反应，抽搐发作时应保持呼吸道通畅，发现异常立即报告医生，以及时给予对症治疗。由于患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状或伴有意识障碍等，自理困难，加之患者兴奋、躁动、违拗不合作，褥疮的发生更快，要定期更换患者的体位，保证安全而舒适。

5、心理护理 与患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社会的危害性。通过与患者讲述戒酒必要性的同时，同患者及家属制定现实目标，使之增强信心，达到坚持戒酒的目的。认真倾听患者叙述、收集有关资料，并观察患者表情、姿势、眼神、语音和语调，弄清心理症状与饮酒的关系。从外部来讲，患者是否存在与职业的密切相关，本身职业的特点，过多的社会交际及接触酗酒人群。从内部来讲，是否存在心因性因素，如家庭的矛盾、同事的纠纷、工作的压力及长期慢性应激事件未能解决均会引发患者每一次酗酒的导火索。协助患者根据个人能力和以往经验采取适当的对策，去解决有关问题，鼓励患者进行尝试，帮助患者消除消极部分，鼓励积极部分。

6、康复期护理 鼓励患者参加感兴趣的活动，适当安排工娱疗活动、体育锻炼和康复治疗，教会患者和家庭有关心理社会康复的一般原则和方法，执行放假出院制度，使患者能重新适应家庭及社会生活，得到家庭及社会的支持。动员家庭和社会力量帮助他们永远戒酒。增强家庭卫生宣传教育，提倡适应“不饮酒”的生活模式，并做好长期的随访工作才能更好地维持巩固治疗。

7、早期预防 纵观酒精对躯体各器官的毒性，称它为具有毒性的药物是不为过的。可是公众并不知道它是毒物，往往在长期大量饮酒后产生精神或严重躯体症状后才来就医，如能及早发现“危险饮酒”就不会导致进一步的损害。如对酒的耐受性增加，平均每日摄入量超过纯酒精的80g，每日只进一餐，因为饮酒影响工作、生活或出现各种事故。午餐或早餐饮酒日益突出;体格检查中存在双手震颤、慢性腹泻、肝肿大、胰腺炎、高血压或失眠，均要怀疑是否有慢性酒精中毒。

谢谢 ！ 2015-5-26