網路沉迷之諮商輔導策略： 戒癮之認知、行為及預防復發技巧 網路沉迷之諮商輔導策略： 戒癮之認知、行為及預防復發技巧 林旻沛 行政院衛生署 朴子醫院精神科臨床心理師 國立成功大學醫學院 健康照護科學研究所博士候選人

前額葉功能訓練

第一～四次輔導

第一~四次輔導 建立關係 針對個案的問題進行成因之分析

第一~四次輔導 改變大腦狀況 A. 恢復均衡且正常的飲食習慣 B. 養成每天規律運動三十分鐘 以上的習慣

第一要務： 均衡的飲食以抗癮

均衡的飲食以抗癮 酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺 色氨酸 合成神經傳導物質 血清素 花生，燕麥，奶酪，雞肉，牛肉，羊腿，小牛肝，牛肉湯，香蕉，烤火雞，牛奶，火腿，蛋白，蛋黄，杏仁 酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺 色氨酸 合成神經傳導物質 血清素 花生，燕麥，香蕉，牛肉，羊肉，牛肉湯，瑞士奶酪，杏仁，牛奶，小牛肝，烤火雞，蛋黄，花生酱，蛋白，青豆

单胺递质物质的分类 儿茶酚胺 血清素 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 色氨酸 酪氨酸 色氨酸羟化酶 酪氨酸羟化酶 L-多巴 5－羟色氨酸 5－羟色氨酸脱羧酶 多巴脱羧酶 多巴胺 血清素 血清素的生物合成 （5－羟色氨酸，或5－HT) 多巴胺B-羟化酶 正腎上腺素 儿茶酚胺的生物合成

飲食抗癮 早餐進食適量的蛋白質 如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡) 每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜 晚餐進食適量的碳水化合物(飯、麵、粥、粉 等) 壓力大時要多喝白開水

第二要務： 規律且適量的運動以抗癮

運動鎮靜杏仁核 杏仁核

 b a 視丘 下視丘 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 杏仁核 丘腦 杏仁核 Hippocampus 海馬迴 下丘腦

運動抗癮 增生前額葉細胞、活化前額葉功能 帶氧運動: 1. 加速清除體內廢物 2. 加速輸送能源及養份至體內細胞 3. 降低體內壓力賀爾蒙(皮質醇) 4. 釋放腦內嗎啡(endorphin)鎮靜情緒 增生前額葉細胞、活化前額葉功能 壓力大時更要多運動以鎮靜情緒(鎮靜杏仁核的活化)

多巴胺 正腎上腺素 沒有活力 沒有動機做任何事情 血清素 失去快樂感 衝動的舉動 失控的行為

減少對腦內海馬迴的神經元之損害。 因為皮質醇長期增加損害海馬迴的神經元， 會損害記憶、學習和情緒調節能力

第三要務： 規律且充足的睡眠以抗癮

每日睡眠約7-9小時

修補在成癮行為下損傷的神經細胞

多和擁有較多正向行為的人相處 學習其態度與行為

從事自己喜歡的活動 做完事情給自己一些口頭的獎勵 從事自己喜歡的活動 做完事情給自己一些口頭的獎勵 多巴胺 正腎上腺素 沒有活力 沒有動機做任何事情 失去快樂感

抗癮之道  每天定時做30分鐘運動  早餐進食適量的蛋白質  如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡)  每天定時做30分鐘運動  早餐進食適量的蛋白質  如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡)  每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜  壓力大時要多喝白開水  晚餐進食適量的碳水化合物 (飯、麵、粥、粉等)  每天定時定量的睡眠(睡不著時與不是睡覺時間均不碰床)  和擁有較多正向行為的人相處  與別人分享自己的感受  每週抽空3小時做一樣滿足自己興趣的活動(上網以外)  每天對自己完成的一件事項給一些口頭的獎勵

第五～七次輔導

從成癮行為改變歷程分析看輔導策略 永久性出口 ＊遠離誘惑 ＊學會如何 面對誘惑 ＊再用後如何面對 並繼續戒癮的努力 持續 再 用 還不想改 　面對誘惑　 ＊再用後如何面對 並繼續戒癮的努力 持續 再 用 還不想改 入口 採 取 行 動 ＊採取有 　效方法 ＊知道問題 及危險性 想改 下決心要改 　*突破矛盾心態 　（改的好處) 　 不改的壞處） 　＊相信可以改 （矛盾） 　＊知道如何改 　＊有責任想改 暫時性出口 Prochaska & Diclemente

第五~七次輔導：引發改變的動機

第五~七次輔導：引發改變的動機

成癮行為的『動機增強治療』 --五項基本原則 成癮行為的『動機增強治療』 --五項基本原則 “接納”有利改變 有技巧的同理反應 矛盾心態是正常的 知道行為的後果 由個案自己由衷感受 爭論造成反效果 攻擊引發防衛 不要貼標籤 “邀請”個案而不“強迫” 個案的潛在資源 相信“我可以改” 有盼望，可以成功 有責任感 （一）表達同理心 （二）瞭解不利己之後果 （三）避免爭論 （四）不要硬碰阻抗 （五）增強自我效能

第五~七次輔導：處理個案的阻抗 簡單的反映技巧 誇大的反映技巧 雙邊反映技巧 轉移重點 隨著阻抗滾動

簡單的反映技巧 簡單地把個案所說的反映出來。有時它反而會引發個案說出相反立場的話或心中矛盾的另一種聲音。

誇大的反映技巧 把個案所說的話中想要逃避的要點誇大地說出。不過，要注意不能做得太過分，可能會引起個案的敵意。以下是個例子： 個案： 「但是我不是網路成癮者或這一類什麼 的。 」 輔導者：「你不希望被貼上什麼標籤。 」 個案： 「不是，我不認為我有什麼網路成癮問 題。 」 輔導者：「是啊！就你所知道的，你常上網真的沒有 帶給你過什麼問題或傷害。 」 個案： 「我不是這個意思啦！ 」 輔導者：「喔，所以你是說有時候你也認為上網帶給 你一些問題；但是，你不喜歡被稱為網路 成癮或沉迷者。 」

雙邊反映技巧 把個案出現的拒絕感受反映出來；但同時也把另外一邊的心態反映出來。如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說我 個案： 「但是我無法停止上網。我是說我 的所有朋友都在上線啊！ 」 輔導者：「你擔心你的朋友在MSN上線時， 你就不能不上網；但是，同時你也 很擔心網路會如何影響你。 」

轉移重點 把話題轉向別的，也是另外一種處理阻抗的技巧。如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我 的所有朋友都在上網啊！ 」 個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我 的所有朋友都在上網啊！ 」 輔導者：「你的進度超前了，我們現在還不要 談你戒除上網的問題，你現在也不 需要去擔心這個問題，我們先回來 討論我們現在的工作。討論完你的 學業狀況，然後，我們再來擔心那 些你想關心的事。」

隨著阻抗滾動 處理阻抗不見得要直接反對，隨著阻抗滾動也是種 技巧。由於個案常是矛盾的，也許你隨著阻抗的一 端滾過去，又會引發個案滾到另一端的心態。這種 技巧常用在反對態度明顯的個案以及那些似乎對治 療者的每個想法或建議都抗拒的個案。譬如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我的所有 朋友都在上網啊！ 」 輔導者：「當我們討論完你的學業狀況後，你可以決 定繼續像以往那樣地上網是不是值得的。 你要改變是很困難，所以你可能改變不了 ，這完全就看你怎麼決定了！」

阻抗的練習 個案：「要戒除上網太辛苦也太困難了‥」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：

阻抗的練習 個案：「上網是我個人的事，不干我 麻吉的事，也沒你們的事嘛 」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：

阻抗的練習 個案：「很多人上網也沒什麼事，我會那 麼倒楣嗎？」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：

改變計畫表 日期： 我要改變的是……. 我要改變的最主要理由是……. 我要採用改變的步驟是……. 別人可協助我的是……. 誰？ 可能協助方式是……. 若我成功了，則會……. 我的計畫可能會遇到的阻礙是……. 如何解決這些阻礙…….

再度沉迷之認知-行為模式 降低再發 自我勝任感增加 好的因應 的可能 高危險 情境 戒斷不 自我勝任感降低 增加 成功之 又開始 再發 影響 ＋ 用的 好處 增加 再發 的可 能 自我勝任感降低 又開始 上線玩 對上線玩的 正向結果之期待 無良好 因應

誘惑的情境 當有負面的情緒時 找樂子、找刺激 心理壓力與失眠 性需要 人際需求、 想找人聊天 想要有滿足感或歸屬感

第五~七次輔導 : 找出誘惑情境 自我監控記錄 誘發 想法與感覺 行為 正向結果 負向結果 （是什麼狀況讓 （我有何想法 （我做了 （有什麼正向 （有什麼負向 我想要上網） 以及感覺？） 什麼？） 的事發生了？） 的事發生了？)

第八次輔導

第八次輔導 : 慾望的處理 (一) 認識衝動或渴望 (二)學習處理技巧： 陣陣衝動或渴望的產生是常有的、正常的，事先學習衝動來時如何處理 衝動像浪潮，一陣子就過去；且愈來愈小 可以找出衝動常在什麼情境下產生 (二)學習處理技巧： 分心做別的事 找人講話 等它過去 改變想法

第九次輔導

第九次輔導 : 重新再看上網 (一) 改變對上網或去網咖的看法 質疑 想不用的好處 想(回憶)上網的壞處，例如眼睛痠痛不舒服 想像“若過度上網後”，家人失望、 痛苦的樣子

不改的壞處　　　　不改的好處 改的好處　　　　　改的壞處　

第九次輔導 (二) 練習 列出不上網的好處5-10項 列出上網的壞處5-10項 製卡，帶身邊隨時“想上網”時就看

預期上網的好處 忘憂增趣 解禁慾望 : 刺激、爽、騙人、性 結交新友 獲取資訊

預期上網的壞處 脫離現實、空虛 破壞正常功能、生活失序 身體傷害

玩線上遊戲：玩與不玩的好處、壞處分析 玩線上遊戲 不玩線上遊戲 好 處 壞 可發現很多新奇的事物 7 讓自己感覺快樂 8 可發現很多新奇的事物 7 讓自己感覺快樂 8 暫時忘記煩惱的事 9 放鬆緊張的心情 8 交友 7 省錢 5 生活作息正常 8 可以專心課業 8 身體比較健康 6 不會辜負家人與師長的期望 8 有成就感自尊高 8 壞 眼睛容易疲勞痠痛 6 無法集中精神唸書 9 忘記該做的正事 8 鬱卒 8 讓媽媽生氣 8 花錢 5 脫離現實 8 造成生活作息大亂 8 會無聊 8 沒有樂趣 7 無法趕上潮流 7 很煩 7 難以結交新朋友 7

第十次輔導

第十次輔導 : 提昇問題解決能力 (一) 找出個案可能遭遇的 “ 難題 ” (二) 討論各種解決方法 有什麼問題？ 問題是？ 可以怎麼做，怎麼想？ 如果......，結果是........？ 可行性如何？ *練習：列出問題，想各種解決之道，評估好處 、 壞處、評估可行性，列優先順序。

第十一次輔導

第十一次輔導 : 社交技巧訓練 (一) 探討與改變對各種社交情境之想法 與反應技巧 (二) 練習 與陌生人交談時 公開發言時 別人批評我時 別人誤解我時 別人冷落我時 (二) 練習

第十一～十五次輔導

第十一~十五次輔導 (甚至更多)

第十六次輔導

第十六次輔導 : 拒網技巧 (一) 列出可能找你 “上網” 或 “去網咖” 的“人” 與 “ 地點 ” (二) 練習如何拒絕 說“不”；態度不模擬兩可，猶疑 建議改 “ 玩 ” 或 “ 做 ” 別的 請對方不再找你 “ 上網 ” “ 玩 ” 不要感到“不好意思” 轉移話題，帶起新話題 (三) 回家練習、應用：想像、應用

第十七次輔導

第十七次輔導 : 找出危險信號 (一) 討論 “ 有些似乎不相關的想法、行為、決定 ” 會讓自己容易陷入“危險情境” (二) 練習： 第十七次輔導 : 找出危險信號 (一) 討論 “ 有些似乎不相關的想法、行為、決定 ” 會讓自己容易陷入“危險情境” 因為我必須 這只是....無所謂 我可試試 (二) 練習： 1.討論最近一次上網或玩的流程，找出“危險信號” 2.預想最近要做的“決定” 考慮各種決定，預想可能的後果 選擇安全的 注意“危險信號”

第十八次輔導

第十八次輔導 : 預防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危險情境 (二) 討論如何處理技巧 如何避免 想可以做什麼別的事，想做別的事的好處 第十八次輔導 : 預防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危險情境 (二) 討論如何處理技巧 如何避免 想可以做什麼別的事，想做別的事的好處 想成功經驗 若不行，打電話找誰

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