药理学 pharmacology 第 四十六 讲 主讲教师： 李 晶 主讲单位： 吉林大学基础医学院 药理教研室 共 计： 48学时 吉林大学远程教育 药理学 pharmacology 第 四十六 讲 主讲教师： 李 晶 主讲单位： 吉林大学基础医学院 药理教研室 共 计： 48学时

Pharmacology 呼衰的药物治疗 第三节 呼吸衰竭的药物治疗 第三节 呼吸衰竭的药物治疗 呼吸衰竭(respiratory failure)是多种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，致使机体不能维持正常氧合功能，导致缺氧(或伴有二氧化碳潴留)，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 常见病因： 临床表现：呼吸困难 发绀 精神神经功能紊乱 循环、消化系统功能异常等。 呼吸道阻塞性疾病 肺血管疾病 肺组织病变 胸廓胸膜病变 神经系统功能障碍 呼吸肌疾患等。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 诊断标准: 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。 分型： I型呼吸衰竭: PaO2低于60mmHg， PaC02正常或低于正 常时，也称低氧血症型。 Ⅱ型呼吸衰竭: PaO2小于60mmHg， PaC02大于或等于50mmHg时，也称高碳酸血症型。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 处理原则：在治疗原发疾病的基础上进行综合治疗：畅通气道、合理氧疗、改善通气、抗感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、防治合并症等。 常用药物：呼吸兴奋药、祛痰平喘药、抗炎药、抗菌药及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱药物。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 一、呼吸兴奋药 呼吸兴奋药是直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，用于防治肺泡低通气量的药物。该类药物可提高Pa02，降低PaCO2，改善呼吸功能。在急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性恶化的治疗时，改善通气主要依靠机械通气。对慢性呼吸衰竭，在配合机械通气的基础上，合理使用呼吸兴奋药可有效的增加通气量，减少CO2潴留。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 尼可刹米(nikethamide，coramine，可拉明) 临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭疗效较好，但对巴比妥类药物中毒所致的呼吸抑制疗效较差。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 用法：该药作用较为温和，安全性较大，但作用短暂，一次静脉给药只维持5—10分钟，因此，需反复、间歇给药。通常可20mg／kg，稀释后在15分钟内缓慢静脉注射，每2小时一次，连续给7 次。间隔12小时后，可根据病情再次给药。 不良反应 ：该药过量可致血压升高、心动过速、肌震颤，甚至惊厥。孕妇及12岁以下儿童应慎用，如必要时，需在密切监护下使用。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 阿米苯唑(amiphenazole，氨苯噻唑) 为尼可刹米的衍生物，主要兴奋呼吸中枢，能改善呼吸，减轻高碳酸血症。呼吸兴奋作用较尼可刹米强。不良反应有：皮肤刺激、焦虑、出汗、胃肠不适等。成人口服每次100mg，每日3～4次。静脉注射，经稀释后每次30～150mg，每分钟注射量为l0mg。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 二甲弗林(dimefline，回苏灵) 对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其作用比尼可刹米强约100倍，且作用迅速。能明显改善呼吸障碍，使肺换气量及动脉Pa02提高，PaCO2降低。临床用于治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制。其安全性较尼可刹米小，过量易引起肌肉抽搐或惊厥，小儿更易发生。用药时，需稀释后缓慢静脉注射，并严密观察病人反应。有惊厥史者慎用，孕妇禁用。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 洛贝林(lobeline，山梗菜碱) 临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、中枢抑制药中毒，以及一氧化碳中毒等。呼吸衰竭的解救，可与尼可刹米交替使用。大剂量可兴奋迷走神经中枢，引起恶心、呕吐、心动过缓和传导阻滞；中毒量可兴奋神经节和肾上腺髓质，导致心动过速，也可引起惊厥。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 哌醋甲酯(methylphenidate，ritalin，利他林) 能明显改善精神活动，解除抑制，消除疲劳。该药可兴奋大脑皮层，使皮层处于较活跃状态。较大剂量也可兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。其中枢作用可能与促脑内儿茶酚胺释放有关。临床上常用于小儿遗尿症和儿童多动综合征的治疗。 呼吸三联针：组成为哌醋甲酯(20mg)、洛贝林(12mg)、二甲弗林(16mg)溶于5％葡萄糖250ml中，静脉滴注，可用于治疗重症呼吸衰竭并需持续给药者。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 贝美格(bemegride，megimide，美解眠) 对呼吸中枢及血管运动中枢有直接兴奋作用，可使呼吸增快。主要用于巴比妥类等中枢抑制药中毒的解救。该药作用迅速而短暂，安全范围较窄。剂量过大或静脉注射过快易引起惊厥。此外，该药还可引起迟发毒性反应，如情绪不安、精神紊乱等。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 多沙普仑(doxapram，吗乙苯吡酮) 为较为理想的呼吸兴奋药。该药小剂量时可通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢；较大剂量时可直接兴奋呼吸中枢。用药后，潮气量增大，动脉Pa02升高， PaCO2 降低。大剂量还可兴奋脊髓及脑干，使心输出量增加。 临床主要用于慢性阻塞性肺疾患(COPD)发生急性呼吸衰竭的治疗，以及麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制等。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 阿米三嗪(almkrine) 主要作用是提高颈动脉体和主动脉体化学感受器对Pa02变化的敏感性，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。对术后及中枢抑制药引起的呼吸抑制亦有疗效。特点是： ①安全范围宽，不引起脊髓兴奋。因而剂量偏大不易发生惊厥，也不会引起骨骼肌过度活动而增加耗氧量。②作用明显，维持时间长。一次用药后可维持6小时以上。 ③可口服给药，适用于较轻症的呼吸衰竭治疗；较重者，需静脉给药。

Pharmacology 呼衰的药物治疗 呼吸兴奋药的合理应用 呼吸兴奋药的应用要求患者应具备的基本条件是：气道基本通畅、呼吸肌功能基本正常。 1．严格掌握适应证 2．保持气道通畅 3．把握给药剂量和时间

Pharmacology 呼衰的药物治疗 二、抗菌药 原则为： 1. 一般可先根据经验选用抗菌药控制病情 2. 根据病原菌选择有效的抗菌药

Pharmacology 呼衰的药物治疗 三、祛痰药 去氧核糖核酸酶（desoxyribonyclease） 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）

Pharmacology 呼衰的药物治疗 四、平喘药 （一）糖皮质激素 甲泼尼松、倍氯米松等 （二）支气管舒张药 1.黄嘌呤类 氨茶碱 （一）糖皮质激素 甲泼尼松、倍氯米松等 （二）支气管舒张药 1.黄嘌呤类 氨茶碱 2.肾上腺素受体激动药 异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等 3.胆碱受体阻断药 异丙托品