肺气肿护理查房 呼吸一病区 姜珍珍 2015 年 11月 22 日.

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1 肺气肿护理查房 呼吸一病区 姜珍珍 2015 年 11月 22 日

2 肺气肿的授课目的 1什么是肺气肿 2肺气肿的发病机制（图解） 3肺气肿的临床表现（体征，临床检查） 4肺气肿的治疗 5肺气肿的护理
6掌握如何指导肺气肿病人中正确呼吸

3 肺气肿 定义；肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

4 肺气肿 发病机制； 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。
2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。

5 感染、吸烟、空气污染 肺气肿 慢性支气管炎 支气管壁软骨破坏 WBC、巨噬细胞释放蛋白酶↑ 支气管狭窄 肺泡内压力↑ 肺泡壁损害
肺泡间隔破坏 肺泡壁Cap受压 肺大泡 肺组织营养障碍 肺气肿

6 根据病变部位、范围和性质的不同，可将肺气肿分为下列类型
1、肺泡性肺气肿 ）1全腺泡型肺气肿 ）2腺泡周围型肺气肿 ）3腺泡中央型肺气肿 2. 、间质性肺气肿 3、其它类型肺气肿 ）1瘢痕旁肺气肿 ）2代偿性肺气肿 ）3老年性肺气肿

7 临床分型 气肿型（红喘型，A型） 年龄大 消瘦 气促明显、桶状胸 不易发生心衰、呼衰 支气管炎型（紫肿型，B型） 年轻 肥胖
易发生呼吸道感染 易发生呼衰和右心衰

8 临床表现 咳嗽咳痰 肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰 史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色粘痰； 合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓痰。

9 乏力、纳差、体重减轻等，在老年 肺气肿患者中十分常见。 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、 多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并 有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

10 体征： 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失， 叩诊:呈过清音， 听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。

11 肺气肿相关检查表现 1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
　　2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。 　　3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。 　　4、血液气体分析：出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 　　5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

12 并发症 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病

13 肺气肿治疗 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。
1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好

14 护理诊断，措施 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。
1．气体交换受损 与呼吸困难有关 　 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。 (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 　　 (4)呼吸肌功能锻炼 (5)体育锻炼

15 腹式呼吸法 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。
1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 　　方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸

16 腹式呼吸

17 缩唇呼气法 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。

18 缩唇呼吸

19 锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。

20 护理诊断，措施 (6)氧疗护理 　　长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量1-2吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 　　氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

21 护理诊断，措施 2清理呼吸道无效 与咳痰无力有关 翻身扣背，指导有效咳痰，鼓励多饮水 吸痰 有效吸氧
2清理呼吸道无效 与咳痰无力有关 翻身扣背，指导有效咳痰，鼓励多饮水 吸痰 有效吸氧 气道湿化，易于痰液的排出（超声雾化，祛痰剂）

22 护理诊断，措施 3．营养失调：低于机体需要量
　(1)评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。

23 护理诊断，措施 (2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。 　　保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 　　避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。

24 护理诊断，措施 (3)增进食欲 ①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁； ②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激； ③提供舒适的进餐环境；
　　 ①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁； 　　②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激； 　　③提供舒适的进餐环境； 　　④ 提供色、香、味、形俱全的饮食； 　　⑤餐后避免平卧，有利于消化。

25 护理诊断，措施 4．焦虑 睡眠形态的紊乱 　 (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现，更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。 　 (2)增强病人信心 帮助病人了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。

26 护理诊断，措施 5活动无耐力 给予生活基础护理 合理氧疗 加强营养支持护理 保持呼吸道通畅

27 健康指导 １．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。
　１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 　 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 　 3．家庭氧疗 　　①了解氧疗的目的、注意事项； 　　②注意安全：供氧装置周围严禁烟火 　　③导管须每天更换，以防堵塞； 　　④监测氧流量　有条件者最好购置制氧机。 　　⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。

28 健康指导 4．营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况， 。 5．体育锻炼和呼吸肌锻炼
　4．营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况， 。 5．体育锻炼和呼吸肌锻炼 6．预防感冒与慢支急性发作， 出现并发症时，应及时就诊。

29 课后一问 1肺气肿最常见的病因（） A慢性支气管炎B支气管哮喘C肺结核D支气管扩张E肺炎 2肺气肿病人最典型的症状是（）
3腹式呼吸缩唇呼吸

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