台北市立聯合醫院松德院區 心身醫學科主治醫師 湯華盛 憂鬱症的辨識與處遇 台北市立聯合醫院松德院區 心身醫學科主治醫師 湯華盛
何謂憂鬱症？ 情緒：低落、激躁不安、生氣 想法：負向思考、無助無望 行為：失眠（嗜眠）、無食慾（食慾增加）、自傷傷人
憂鬱症有多普遍？ 世界衛生組織（WH0）並己將其與癌症、愛滋病同列為二十一世紀三大殺手。 一般男性終其一生有12％的機率罹患憂鬱症，女性為20％ 。 憂鬱症除了會導致個人無法上學、上班等社會功能障礙，這會帶來高自殺死亡率，根據統計，有五成以上的自殺者患有憂鬱症 。
憂鬱症的種類？ 輕度憂鬱症 重度憂鬱症 躁鬱症，鬱期 器質性憂鬱症：中風、巴金森症等
我有重度憂鬱症嗎？ 憂鬱情緒，對諸多事情缺乏興趣 達2週以上。 1.失眠（或嗜眠） 2.無食慾、體重減輕（或食慾大增，體重增加） 3.無精力、動作思考緩慢。 4.激躁不安、注意力不集中、無法決定事情。 5.罪惡感。 6.無助無望感、自殺意念或行為。
憂鬱症的成因？-1 生物因素： 腦功能- 賀爾蒙與內分泌系統- 邊緣系統（limbic system) 神經傳導介質（neurotransmitter): 血清素（serotonin） 正腎上腺皮質素（norepinephrin) 多巴胺(dopamine) 賀爾蒙與內分泌系統-
邊緣系統 統管情緒、身體、性慾與壓力反應。 下視丘：統管體溫、睡眠、食慾、性慾、壓力反應、腦下垂體（調節賀爾蒙） 杏仁核（amygdala） 海馬回（hippocampus）
神經傳導介質 血清素↓ 正腎上腺皮質素↓ 多巴胺： ↓ mesocortical,mesolimbic dopamine →cognitive, motor, and hedonic disturbances associated with depression .
內分泌系統 下視丘（經由神經傳導物質） → 腦下垂體 → 分泌各種賀爾蒙 下視丘（CRH) →腦下垂體（ACTH)→ 腎上腺分泌可體松（cortisol)濃度居高不下
憂鬱症的成因？-2 基因： 雙親中有一位是情感性精神病患者，其子女得重鬱症的機率是25% 。 若兩個均是患者，子女得病的機率升至50-75％。 若雙親或手足有一位得重鬱症，則你有1.5-3倍得重鬱症的機會。
憂鬱症的成因？-3 社會心理因素： 工作壓力、親人失落、創傷事件等 kindling-sensitization hypothesis. –初次的憂鬱發作，改變邊緣系統與腦內生化，讓接續的憂鬱症更容易發生。 learned helplessness 童年不愉快：性、身體虐待，跟父母分開、父母親生病等。11歲以前的分離或死別。
壓力與疾病
憂鬱症的成因？-4 病前性格：依賴、強迫、歇斯底里的個性，易患憂鬱症。 精神分析與精神動力因素：運用「內射」機轉 認知理論：負面的扭曲生活經驗，負面的自我評價，悲觀，無助等。
性格與壓力 1.積極、侵略型的人格特質 (A型性格) 2.消極、平和型的人格特質（B型性格）
導致憂鬱症的危險因素？-1 性別：女性為男性的2倍。 女性比較願意就醫 男性壓抑憂鬱情緒，濫用酒精或藥物, 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性的賀爾蒙的變化
導致憂鬱症的危險因素？-2 婚姻：失婚、分居 年齡：發病年齡20-50歲。65歲以上更脆弱。 曾經發病：1/2的病人會再發病。 遺傳：親屬有憂鬱症或躁鬱症者，容易得憂鬱症。
治療憂鬱症的方法？ 藥物：抗憂鬱劑 選擇性血清素抑制回收劑（SSRI) MAOI 三環抗鬱劑 心理治療:認知行為治療、 人際理論治療
認知重整的模式（一） ◎A（觸發事件）→C（結果：非理性的情緒、 生理或行為反應） ◎A（觸發事件）→B（信念／認知／自動想法） →C（結果－－非理性的情緒、生理或行為反應）
認知重整的模式（二） ◎ A→B→C→ D1（駁斥／檢覈），D2（正向內言） →E（結果－－理性的想法、情緒、生理或行為反應） ★先駁斥、檢覈，然後用正向的內言代替。 ※問自己三個問題： (1)有什麼證據支持原來的想法（想法的合理性與真實 性）？ (2)有沒有其他不同的想法（正向思考）？ (3)就算原來的想法合理與真實，那又如何（結果因應）？
運動是治療憂鬱的天然良藥 維吉尼亞大學心理治療教授布朗博士 研究了一百零一位憂鬱的學生，將他們分爲運動組和不運動組。 布朗博士說：「二星期慢跑五天，十星期就能明顯地降低沮喪積分。而一星期跑三天的人，亦有同樣的成績，但在這期間不運動的人，卻沒有任何改變。」
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靜坐減壓身心舒暢 超過150名紐約電話公司的員工學習放鬆技巧。五個月後，他們的焦慮、失眠能減少，高血壓也降低。同時也發現較容易戒煙、減重。他們感覺較有自信及快樂。 許多研究都肯定靜坐能降低血壓、膽固醇，有益心臟健康。
現代人如何預防憂鬱症？ 建立健康的人生觀：凡事往好處想，不執著，能捨能得。 有適當的休閒活動：多與大自然接觸，與人群接觸，減輕工作壓力。 學習因應壓力的適當模式：平時做減壓的工作，不累積壓力，不讓自己崩潰。 學習放鬆技巧：肌肉放鬆術、靜坐、冥想等。 閱覽心理、哲學叢書、信仰宗教等。
一個可長可久的解決之道 有充足的睡眠 多運動 每天持之以恆