健康管理專題講座 Blue嗎？ 漫談憂鬱與自殺 主講人：陳怡樺, Ph.D.    臺北醫學大學公共衛生學系

情感性疾病 漫談憂鬱症

憂鬱的分類 情緒低落疾患(dysthymic disorder)：比較輕微而慢性的憂鬱 空洞性憂鬱：主以身體症狀表現為主，在早晨特別嚴重 季節型情感疾患：冬天時較差、夏天時變好，因日照量的增減影響賀爾蒙，決定情緒的轉換 從其他角度看憂鬱症 (1) 內因性憂鬱症 (憂鬱症來得無明顯原因) (2) 反應性憂鬱症 (憂鬱症反應曾發生過的某些事)

憂鬱期的徵候

DSM-IV檢核表I 重鬱發作 在兩週內，至少出現五種下列症狀： 幾乎每天多數時間 有悲傷情緒 對大部分活動失去興趣和快樂 顯著體重下降或增加 幾乎每天 失眠或嗜眠 有精神運動性激動或遲鈍 疲憊或喪失精力 有無價值感和過度的罪惡感 思考能力或專注力減退 反覆想到死亡或自殺 有明顯的痛苦或損傷

DSM-IV檢核表II 重鬱症 出現重鬱發作症狀 沒有躁狂和輕躁狂發作歷史 輕鬱症 多數時間有憂鬱情緒，至少持續兩年 當憂鬱出現時，至少有兩種下列症狀：缺乏食慾或吃過多、失眠或嗜眠、活力低或疲憊、低自尊、難以專注、無望感 在兩年期間，沒有症狀的情況每次不超過兩個月 有明顯的痛苦或損傷

憂鬱的流行病學 有家族遺傳傾向 終身都可能發生，好發於年輕的成人 終其一生，女生有10-26%，男性有5-12%罹患憂鬱症(American Psychiatric Association, 1994) 重度憂鬱症---女：男=2：1 經前症候群所導致的憂鬱(約10%女性) 人際關係因素： (1) 母親在11歲以前過世 (2) 和配偶或愛人缺乏親密關係 (3) 除家庭外別無工作 (4) 家中有3個以上小孩需照顧 較低社經階層的人比中產階級人更易憂鬱 憂鬱症常見的線索 (1) 焦慮 (2) 過度補償 (3) 孤立

憂鬱症其他可能成因 憂鬱的遺傳性：家族史為危險因子 痛苦的童年 經歷生命中痛苦的生離死別 自我對話非常負面 飲食失調問題 受荷爾蒙循環之影響 氨假設：憂鬱乃因正腎上腺素 & 血清素的活動量過低 服用安眠藥或鎮靜劑 因高血壓或其他身體問題正在服藥 在某些季節特別沮喪 剛開始從酒精或藥物上癮中康復

憂鬱症與荷爾蒙的波動 甲狀腺機能減退易造成憂鬱症狀 避孕藥易引起或加重某些女性的憂鬱症 經前憂鬱症：經前情緒失調—與憂鬱症類似 產後憂鬱症 (1) 懷孕期間和之後的荷爾蒙改變，影響神經傳導素，導致情緒改變 (2) 家中增添新生兒壓力及接踵而來的責任 (3) 有憂鬱病史的人較易得 (4) 發生比率：13%（跨文化） 更年期憂鬱症：與中年荷爾蒙改變有關，可考慮雌激素補充治療

其他憂鬱相關理論模式探討 心理動力方法 (1) 哀悼與情緒空洞 (2) 依賴性人格障礙 (3) 人際心理治療 認知行為取向 (1) 行為理論與處置 (2) 習得的無助感 (3) 負面思考 (4) 認知理論與處置 (憂鬱的認知理論)

憂鬱的罹患傾向---壓力模式 (生物、心理、環境因素)

憂鬱症的病程 符合DSM-IV診斷之憂鬱症，憂鬱期常持續3-6個月 由憂鬱期中恢復後(約90%人可恢復)，未來將有50%機率經歷另一個憂鬱期 剛復原時，是另一個憂鬱期最可能出現時 停留在非憂鬱期愈久，愈可能繼續不憂鬱 第一個憂鬱期前生活穩定、無物質濫用情形，預後較好

治療方法 心理的方法 心理動力治療法：協助患者將潛在的問題帶回意識層，並重構它們 行為治療法：將情緒與個人生活的獎賞連結 認知治療法：協助患者，認識和改變它們的負面思考過程，進而改變情緒與行為 社會文化的方法 人際關係心理治療法：認為人際關係的喪失、人際角色的紛爭與轉變、人際關係的缺陷皆可能導致憂鬱症，因此由這些著手治療 婚姻治療：透過指導夫婦特殊的溝通和解決問題技巧，協助改變有害的婚姻行為 生物的治療法 電痙攣治療法 抗憂鬱藥物 (1) 三環抗憂鬱劑 (2) 單氨氧化脢抑制劑 (3) 百憂解

如果你認識的人有憂鬱症 怎麼辦？ 確實傾聽 保持聯繫 建議他求助 如果他提到要自殺，或者看起來要自殺，要馬上採取行動 避免想去治好他 表達希望、愛與勇氣

情感性疾病 漫談躁鬱症

躁鬱症的類型 類型： (1) 混和型：在狂躁期與憂鬱期間轉換 (2) 僅有狂躁期(較少出現) 輕躁期(較輕微的狂躁期)：顯現得意的心情，精力漸增但功能未受損 循環型心情疾患：較輕微的雙極症，在輕度憂鬱與輕躁間轉換

狂躁期的徵候

DSM-IV檢核表I 躁狂發作 在一段時期內，異常且持續具有高昂的、膨脹的、或易怒的心情，延續至少一星期 至少有下列症狀中的三項持續存在 膨脹的自尊心或自大狂 睡眠的需求減少 比平時多話或不能克制的說不停 意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳 易於分心 增加活動或精神運動性激動 過份參與極可能帶來痛苦後果的娛樂活動 造成重大的痛苦或損害

DSM-IV檢核表II 第一型雙極症 出現一次躁狂、輕躁狂、或重鬱發作 若最近有輕躁狂(即輕微的躁狂)或重鬱發作，有躁狂發作的病史 造成重大的痛苦或損害 第二型雙極症 出現一次輕躁狂或重鬱發作 若最近有重鬱發作，有輕躁狂發作的病史;若最近有輕躁狂發作，有重鬱發作的病史，沒有躁狂發作的病史

躁鬱症的流行病學&病程 狂躁期：覺得興高采烈、信心十足、精力充沛、多話、活動力強、不顧現實做過多計畫與承諾、大肆採購 狂躁症發生率：約為1.6% 盛行率：約1% 常發病在20幾歲的中期，通常在30歲以前出現 男女發生率相當 與遺傳高度相關 若不治療，躁鬱症會慢性化，即患者狂躁期或憂鬱期間的正常期會愈來愈短，生病期愈長愈嚴重

躁鬱症的治療 雖無法根治，但可以藥物治療，減輕症狀或減少發作次數 主以鋰鹽治療為主 (70%預防發病效果) (1) 可確實阻礙心情的擺盪 (2) 副作用：口乾、頻尿、刺激皮膚、肌肉顫抖，服用過量會損害腎與肝臟 對已急性發作者，輔以其他抗精神病藥物 少數用藥物仍極難控制的的病人，可考慮使用電氣治療(電療)，其副作用是短暫性且可恢復的，如短期記憶變差(3-6個月內恢復)、頭痛(24小時內恢復) 急性躁鬱期後，患者通常會恢復至正常水準，但自行停藥往往是再度發病的主因 心理晤談：躁鬱症可能在心理壓力事件中出現

憂鬱&躁鬱症

漫談自殺

自殺的迷思 根據衛生署統計，自殺在國人的十大死亡原因中，列名第九(衛生署，民93) 自殺人數的統計通常是低估的 因許多個人的致命車禍或其他死亡事件，也可能是自殺 每件自殺通常對親人朋友甚至不相關的人造成巨大衝擊與影響 在美國，試圖自殺的尖峰年齡在24~44歲 男性自殺死亡案件是女性的3倍 較多的女性有自殺企圖 青少年甚至兒童的自殺率逐漸提高

自殺與憂鬱 自殺大都是極端憂鬱的人所執行的 預測憂鬱的人自殺的因素：無望的程度 酒精濫用者的自殺率是一般人的20倍 此外 個人的家庭問題、親密關係的變化、生理疾病、失業等因素以及社會因素如暴力、犯罪、毒品等都是影響自殺的成因

「自殺量表」 「自殺量表」乃用來評估脅迫要自殺的人們實際執行自殺的可能性(由洛杉磯自殺防治中心所發展)，高可能性者包括 (1)年齡和性別：男性並超過50歲或15~24歲 (2)症狀：如睡眠障礙、憂鬱絕望等 (3)壓力：處於壓力下 (4)及性與長期層面：特定症狀突然發作，或長期適應不良特質在近期大量增加 (5)自殺計畫：自殺方法和計畫詳盡清楚 (6)社會資源：沒有家人朋友可 (7)自殺前的行為：有過一次以上的自殺企圖 (8)醫療情況：有長期機能衰弱疾病，或曾多次治療無效者 (9)溝通層面：與親友間溝通中斷，並拒絕重建溝通必要性 (10)重要他人的反應：若重要他人採防衛的、排斥和懲罰的態度，否認當事人有接受協助的必要

自殺的警訊 四類自殺警訊 (簡稱 FACT) (1) 感覺 (feelings)：無助、無望、無價值感、悲傷憤怒等 (2) 行動或事件 (action or events)：吸煙或酗酒、個人經歷失落的經驗(如死亡、離婚、失業等) (3) 改變 (change)：睡面、飲食習慣的變化、對以往喜歡的活動失去興趣、個性改變 (4) 預兆 (threats)：有計畫的安排事物、將心愛的物品分送或丟棄、研究自殺藥物、言語透露想死的念頭等 例如： (1) 突然變得異常開心/提出「已找到解決問題的方法」 (2) 為後事作準備 (3) 感覺極度絕望、恥辱或羞恥 (4) 最近受到重大創傷 (5) 說「如果我死了，一切會更好」等話 (6) 做冒險的事，完全不顧自己利益

模仿：自殺的傳染 名人的自殺 Steven Stack研究發現，演藝人員、政治人物自殺之後，全國自殺的數量有規則的隨著不尋常增加 如：1963年瑪麗蓮夢露自殺後一週內，美國自殺率上升12% 高度宣傳案件 奇特和不尋常的自殺，常受到新聞媒體強力報導，此高度宣傳報導可能導致類似的自殺增加 如：英國政治動機的自焚自殺，在廣大宣傳後一年中，另有82人也以同樣致命結果自焚 合作者與同事 學校、工作場所或小社區，以口耳相傳方式傳播自殺事件，可能引發一連串的自殺企圖 如：一個美國海軍訓練學校新兵的自殺，為緊跟著另一個在學校的企圖自殺兩週之內發生

如果你有自殺念頭該怎麼辦？ 告訴別人你的想法 不要「練習」自殺 作一個約定 作一個安全計畫 不要喝酒或是服藥

自殺的預防 危機處理： 主要目標在幫助個人應付當前的生活危機 若已作自殺嘗試，第一步顯然是緊急的醫療處理 自殺的高危險群人們 針對自殺高危險群訂定治療計畫，減緩其生活困擾 防止自殺的道德上爭論