憂鬱症 與自殺之預防 顏永杰 醫師 義大醫院精神科 義守大學醫學院

「昨晚的傷心難過，都被今早的淋浴沖走，有幾個夢我記不得，只感覺到不安的心跳還很真實，也記得手機變成了一條蛇，鑽進了我的耳朵、我的腦、我的喉嚨、我的心臟，毒液從我眼角流出，我好像死了。」

精神疾病的範疇 情緒 思考 知覺 行為

校園生活的情境 青春期及成年早期的年齡層人口 同質性高的同儕團體 師生互動的關係 學習為主的生活目標

常見的精神疾病類型 情感性疾患 mood disorders 思考性疾患 thought disorders 人格違常 personality disorders 物質濫用疾患 substance-related disorders 精神官能症 neurotic disorders 壓力相關疾患 stress-related disorders

憂鬱的概念 情緒的表現 悲傷 愁苦 煩悶 激躁

身體的不適 睡眠障礙 食慾差 動作慢 說話少 身體化症狀 憂鬱的概念 身體的不適 睡眠障礙 食慾差 動作慢 說話少 身體化症狀

認知的症狀 無能 無望 無助 自責 自殺意念 罪惡妄想 缺乏興趣 缺乏性趣 憂鬱的概念 認知的症狀 無能 無望 無助 自責 自殺意念 罪惡妄想 缺乏興趣 缺乏性趣

相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱， 但憂鬱不等於憂鬱症。 憂鬱及憂鬱症 相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱， 但憂鬱不等於憂鬱症。

終身盛行率 重度憂鬱症 15 % 女性重度憂鬱症 25 % 全人口盛行率 憂鬱症 3 % 憂鬱症的現況 終身盛行率 重度憂鬱症 15 % 女性重度憂鬱症 25 % 全人口盛行率 憂鬱症 3 %

社會文化的影響 環境壓力與疾病 文化對憂鬱症狀表現之影響 文化對憂鬱症治療之影響 憂鬱症的現況 社會文化的影響 環境壓力與疾病 文化對憂鬱症狀表現之影響 文化對憂鬱症治療之影響

憂鬱症在臺灣的治療狀況 疾病診斷率過低 就醫人口少 第一線醫師辨識能力不夠 治療藥物及劑量療程不足 病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略 憂鬱症的現況 憂鬱症在臺灣的治療狀況 疾病診斷率過低 就醫人口少 第一線醫師辨識能力不夠 治療藥物及劑量療程不足 病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略

單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱症狀 身體疾病所致之憂鬱症 物質(藥物)所致之憂鬱症 憂鬱的相關精神疾病 單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱症狀 身體疾病所致之憂鬱症 物質(藥物)所致之憂鬱症

憂鬱症的病因 心理因素 認知理論 認知模式: A  B  C

認知 ABC Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果）

生物因素 新腎上腺素理論 血清素理論 下視丘腦下垂體腎上腺皮質軸線 基因的影響 憂鬱症的病因 生物因素 新腎上腺素理論 血清素理論 下視丘腦下垂體腎上腺皮質軸線 基因的影響

憂鬱症的病因 壓力致病模式 外來壓力 外來壓力 個人特質 外來壓力 外來壓力

心理治療 社會支持 藥物（生物）治療 自殺危機之處理 憂鬱症的治療模式 心理治療 社會支持 藥物（生物）治療 自殺危機之處理

痛苦的醫師 The Painful Truth: Physicians Are not Invincible By Miller MN, McGowen RK South Med J 2000; 93(10): 966-973.

十萬分之 28~40 （全美自殺死亡率十萬分之 12.3） 醫師被期待是…… 工作的壓力 自我的期待 醫師自殺率 十萬分之 28~40 （全美自殺死亡率十萬分之 12.3） 醫師被期待是…… 工作的壓力 自我的期待

有幹勁、有競爭力、強迫個性 個人主義、有野心、畢業於名校 情緒容易波動 常有酒精或物質濫用的問題 常罹患有困擾但不威脅生命的疾病 高自殺危險的醫師 有幹勁、有競爭力、強迫個性 個人主義、有野心、畢業於名校 情緒容易波動 常有酒精或物質濫用的問題 常罹患有困擾但不威脅生命的疾病

較少朋友或熟識的人 較少接受也較少給予別人情緒支持 自我毀滅的傾向 憂鬱、罪惡的自我觀念 高自殺危險的醫師 較少朋友或熟識的人 較少接受也較少給予別人情緒支持 自我毀滅的傾向 憂鬱、罪惡的自我觀念

臺灣的自殺概況 10 / 10萬 自殺的前兆 行為異常或躁動不安 情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭 最危險的自殺時機 ? 憂鬱症與自殺 臺灣的自殺概況 10 / 10萬 自殺的前兆 行為異常或躁動不安 情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭 最危險的自殺時機 ?

憂鬱症與自殺 臺灣的自殺死亡個案研究 97%在自殺死亡者為精神疾病患者 50%在自殺前一個月內看過醫師 30%在自殺前一週內看過醫師 45%在自殺前曾表達自殺企圖 13%為精神科門診患者

自殺的高危險群人口 性別 年齡 身體疾病史 目前精神症狀 過去自殺史 目前自殺計劃 社會資源 憂鬱症與自殺 自殺的高危險群人口 性別 年齡 身體疾病史 目前精神症狀 過去自殺史 目前自殺計劃 社會資源

自殺的預防策略 提高警覺 密切觀察 積極介入 持續追蹤 憂鬱症與自殺 自殺的預防策略 提高警覺 密切觀察 積極介入 持續追蹤

壓力與生理 壓力 自律神經 免疫 功能 下視丘 大腦皮質 內分泌 邊緣狀系

情緒成熟的特徵 獨立，不依賴父母或他人 增加責任感及生產力，減少對外界接納的渴望 去除自卑情節、個人主義及競爭心理 適度的社會化與教化，能與人合作並符合良心 成熟的性態度，能組織幸福家庭 增進適應，避免敵意與攻擊 對現實有正確的了解 具有彈性與適應力 Saul, L. J., 1971

良好的壓力因應者 良好的自我控制能力 充分投入工作 能忍受暫時的不快樂 宏觀的視野 均衡的飲食及運動 善用週遭的社會支持網絡

面對壓力的一般原則 運動與休閒 放鬆身心 知己知彼 情緒支持：宜向適當對象傾訴，尋求疏解。

面對壓力的一般原則 理性認知：培養理性及樂觀進取的態度， 瞭解不良情緒會破壞身心健康。 工作分層：設定可行的目標，加以分層， 由最容易的開始，逐次進行。 生活目標：建設性和樂觀性 的思想與 預見，學習自我暗示 訓練。

壓力的處理 增進自控力 誘發事件 認知結果 修正認知 壓力結果 壓力消除 Antecedent Belief Disputation Consequence 壓力消除 Effect

支持性技巧 宣洩情緒 澄清 稱讚 　　　再保證 建議

心理支持與輔導 宣洩 Catharsis 澄清 Clarification 稱讚 Praise 再保證 Reassurance 改變環境　Environmental manipulation 藥物使用　Medication

心理支持與輔導 非批判性之態度 Nonjudgmental 覺得被接納及肯定 覺得問題有希望被解決 認同治療者，學習新的情感及認知經驗 減敏感　Desensitization 增強自立感　Sense of mastery

重度憂鬱症 輕型憂鬱症(憂鬱型精神官能症) 病態性哀慟 憂鬱合併其他症狀 陣發性或長期慢性化病程 藥物及心理治療 單極型情感性精神病 重度憂鬱症 輕型憂鬱症(憂鬱型精神官能症) 病態性哀慟 憂鬱合併其他症狀 陣發性或長期慢性化病程 藥物及心理治療

躁鬱症之鬱期 憂鬱合併其他症狀 可達重度憂鬱症之程度 陣發性病程 藥物及心理治療 雙極型情感性精神病 躁鬱症之鬱期 憂鬱合併其他症狀 可達重度憂鬱症之程度 陣發性病程 藥物及心理治療

系統性疾病或中樞神經系統 疾病所致 非僅受心理壓力所致 須同時治療憂鬱及身體疾病 預後視身體疾病而定 身體疾病所致之憂鬱症 系統性疾病或中樞神經系統 疾病所致 非僅受心理壓力所致 須同時治療憂鬱及身體疾病 預後視身體疾病而定

藥物或物質所導致 之憂鬱症 與共存疾病之關係 停用或改用其他藥物 須同時治療憂鬱及身體疾病 物質所致之憂鬱症 藥物或物質所導致 之憂鬱症 與共存疾病之關係 停用或改用其他藥物 須同時治療憂鬱及身體疾病

接受事實 保持清醒的頭腦 尋求更多與正確的資料 採取必要的行動 取與捨的決策 彈性的態度 理性的方法 情緒管理 接受事實 保持清醒的頭腦 尋求更多與正確的資料 採取必要的行動 取與捨的決策 彈性的態度 理性的方法

平時身心健康與娛樂休閒 定期的運動與作息 開朗,豁達,樂觀的人生 老莊精神,阿Q態度 戒急但不用忍 設身處地,同理相待 能伸能屈,有容乃大 情緒管理 平時身心健康與娛樂休閒 定期的運動與作息 開朗,豁達,樂觀的人生 老莊精神,阿Q態度 戒急但不用忍 設身處地,同理相待 能伸能屈,有容乃大

肌肉放鬆法 打坐及禪學 瑜珈 氣功或太極拳 自我催眠法 情緒管理 肌肉放鬆法 打坐及禪學 瑜珈 氣功或太極拳 自我催眠法

抗憂鬱劑及其他 劑量及期間 療效與副作用 合併用藥 危險性 憂鬱症藥物治療常見問題 抗憂鬱劑及其他 劑量及期間 療效與副作用 合併用藥 危險性

生物遺傳的意義 家庭成員間長期互動的結果 家庭成員在憂鬱症治療的角色 家庭與憂鬱症 生物遺傳的意義 家庭成員間長期互動的結果 家庭成員在憂鬱症治療的角色

症狀特徵與成人相異 特殊之危險性 臨床照護之困難度 長期預後之特色 青少年的憂鬱症 症狀特徵與成人相異 特殊之危險性 臨床照護之困難度 長期預後之特色

盛行率高於男性 與遺傳及內分泌變化有關 社會文化因素 與物質濫用之關係 女性的憂鬱症 盛行率高於男性 與遺傳及內分泌變化有關 社會文化因素 與物質濫用之關係

憂鬱症的共存疾病 常見的物質濫用種類 治療的考量 憂鬱症與物質濫用 憂鬱症的共存疾病 常見的物質濫用種類 治療的考量

預防措施確實可行 節省昂貴社會成本 增進民眾心理健康 改善生活品質 憂鬱症之預防 預防措施確實可行 節省昂貴社會成本 增進民眾心理健康 改善生活品質

處遇的過程 初期 建立良好關係 蒐集個人及相關資料 確立主要問題 擬具初步計畫

處遇的過程 中期 追蹤主要問題 澄清臨床診斷 進行輔導或治療 視狀況諮詢相關人員 反覆驗證原先假設

處遇的過程 後期 準備結案 處理分離焦慮 避免個案過度依賴 擬定追蹤計劃 適當轉介 處理反轉移現象

處遇的一般原則 中立的角色 同理的態度 個案導向的處遇計劃 彈性運用各種資源

助人的工作 教育 education 輔導 guidance 諮商 counseling 心理治療 psychotherapy

社區心理衛生 初級預防 尋找病因 減少疾病發生 二級預防 危機處理 急性住院 三級預防 降低復發 減少殘留症狀

學校心理衛生 初級預防 健康教育成長 學生高危險群篩選 二級預防 危機處理 轉介 三級預防 成長輔導 個案工作

憂鬱症之影響嚴重 憂鬱症可以治療 自殺之預後相關因素 自殺之預防措施 結論 憂鬱症之影響嚴重 憂鬱症可以治療 自殺之預後相關因素 自殺之預防措施

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