自殺防治守門人初階研習 珍愛生命 希望無限 屏東縣學生輔導諮商中心 洪惇音 社工師 101.10.31

前 言 近年來由於社會變遷快速，成長的環境， 天災、人禍、危機頻傳。 如何預防危機事件發生，使自殺發生率降 前 言 近年來由於社會變遷快速，成長的環境， 天災、人禍、危機頻傳。 如何預防危機事件發生，使自殺發生率降 低，使傷害痛苦減少，就得透過學校的健全 運作與教師的學習，周全準備，確保健康。 希望經由學習危機處理，減少自殺事件。

霸凌逼死人?! 國中男跳7樓身亡 TBSCTS 於 2011-10-30 上傳 又傳出學生疑似被霸凌，承受不了壓力自殺的悲劇！新北市蘆洲區，13歲的小承，從自己家裡7樓跳下中庭，傷重不治，家長悲慟的說，小孩才剛升上國中2個月，但是個性內向，常被同學嘲笑霸凌，本來，家長想請學校，讓小孩加入籃球隊，更融入群體，沒想到還沒加入籃球隊，就發生了這樣的悲劇。

「幫我照顧渺渺」國二生留言跳樓 【聯合晚報╱記者楊正海、劉開元/台北報導】 2012.05.18 02:57 pm 又傳學生自殺事件，台北市天母國中二年級蔡姓學生，上午第一節下課後，突然從教室四樓跳樓，經同學發現，校方緊急送往台北榮總醫治，蔡姓學生因腦壓低無法做斷層掃描，中午宣布不治。 校方初步調查，蔡生學業中上，人際關係良好，應無跳樓動機，是否與家庭因素有關，還要再調查。警方則調查，蔡姓學生跳樓前交給班長一張紙條，疑似寫著女同學的綽號，不排除因感情因素輕生，警方正調查中。

女友懷孕 剛上台大 建中生自責跳樓亡 【突發中心、楊惠琪╱新北報導】2012年05月27日 一名剛推甄上台大經濟系的建國中學高三學生，日前得知女友懷孕，他選擇勇敢面對，前晚到女友家尋求諒解，雙方家長電話溝通後達成人工流產共識，不過男學生疑遭女友雙親責備，情緒低落，也自責甚深，回家後從住家19樓頂一躍而下，墜落乾涸游泳池，當場慘死。 警方調查，跳樓輕生的學生李同（18歲）與同齡女友在補習班結識，雙方甜蜜交往一年多，李同臉書個人資訊就大方昭告「穩定交往中」、大頭貼也擺上「Ｉ’m yours」圖片，怎知這段感情路最後以悲劇收場。

為情所困?! 國三男女學生跳樓 2012/06/26 12:00 莊明憲 報導　地區：新竹市報導 新竹驚傳有國中生跳樓的不幸事件，這兩個國三生，一男一女，疑似因為感情因素，在凌晨三點多從三樓往下跳，雖然緊急送醫，但男生還是不幸死亡，而女生有多處骨折，讓家人非常難過。

感情想不開 國二女傳完簡訊跳樓亡 自由時報 – 2012年10月10日 上午5:16 屏東市某國中二年級曹姓女學生，疑因感情因素，昨晚傳送手機簡訊給幾名好朋友吐露輕生念頭後，跑到市區一處社區大樓14樓頂縱身躍下，當場身亡，案發社區住著死者生前一名要好的女性朋友，引起住戶議論紛紛。

社團壓力大？一中女學生校園墜樓亡 TVBS – 2012年10月22日 上午11:30 台中一中校園發生學生墜樓事件，一名就讀美術班二年級女學生，上午在學校時，疑似心情不好，趴在桌上，老師上前關心，還陪她聊了一個多小時，但沒想到10點第二節下課鐘響時，她突然從5樓的圍牆摔下樓，送醫搶救後還是傷重不治，校方表示，這名女學生個性活潑，課業表現也不錯，更是學校美研會的會長，上午突然出現情緒問題，卻不肯說明原因，究竟是課業、社團壓力，還是交友問題，校方也將深入釐清。

衝 擊 當事人（自殺者） 相對人 家長 好友 老師（導師、輔導老師、科任老師、補習班老師、才藝老師） 同學 全校

原來這就是自殺危機 自殺防治現況及危機處理

自殺 近年來繼續增加 衛生署2011年衛生統計資料顯示 2000年死亡 2,471人。 自殺 近年來繼續增加 衛生署2011年衛生統計資料顯示 2000年死亡 2,471人。 2006年死亡 4,406人為最高峰。增加 1,935 人 2011年死亡 3,507人。減少 899 人 十大死亡原因當中，於1999年起自殺死亡皆排名於第9名，經過自殺防治工作之努力結果，於2010年出了10名外，為第11名，2011年為第12名。

全世界亞洲區自殺最嚴重

資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：民國100年6月15日 民國83年至99年 全國自殺死亡人數 / 死亡率 資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：民國100年6月15日

資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：民國100年6月15日 民國83年至99年 年齡層別自殺死亡率 資料來源：行政院衛生署統計室 資料擷取日期：民國100年6月15日

對自殺行為的定義 1.自殺行為 (suicide act)：動機明白， 有不同程度致死性的自殘 (Injured) 行為。 3.自殺企圖 (suicide attempt)：未造成死亡 的自殺行為。自殺未遂。 4.自殺意念 (suicide ideation):自殺念頭， 想法，形成自殺行為。 5.自殺預防 (suicide prevention): 防範自殺 的各種方法、措施、量表、處理、輔導。

認識自殺行為的特徵 1.若一個人想死，他會想盡辦法。 2.任何社會階層的人都可能發生。 3.自殺行為往往是經過一段時間的猶豫、矛盾、 迷惑、掙扎、和困擾（心理、情緒、生活） 4.大多數的個案在企圖自殺前有自殺的暗示。 5.自殺者大都有企圖自殺的過去史。重複發生。 6.男性自殺達成率，為女性的 2.3 倍。 7.企圖自殺以年輕人（15至30歲）為多。 8.台灣的自殺死亡以老人最多。

自殺的成因

自殺之相關危險因子 曾接受精神科住院治療 四十五歲以上 最近經歷親人死亡或分離 酒精依賴 易怒、暴怒、暴力 憂鬱症 過去曾有自殺行為 喪失身體健康 無業或退休 單身、鰥寡或離婚 四十五歲以上 酒精依賴 易怒、暴怒、暴力 過去曾有自殺行為 男性 不願接受協助者 目前憂鬱發作的時程比往長要久 Synopsis of Psychiatry, 8th edition

自殺者10項心理共通點 Edwin Schuneidman 刺激源：心理無法忍受的痛苦 壓力源：心理需求的受挫 意圖：尋求解決問題的方法 目標：終止意識（心念） 情緒：極端無助，無望 內在態度：矛盾的情感或思維 認知狀態：緊縮或壓迫性思維 人際行為：意圖的傳達 行為：逃脫（逃避）的趨向 行為的一致性：習慣的應對模式

圖三 個案因累積危險因素而自殺 周煌智（2007）憂鬱與自殺防治 產生精神疾病 （憂鬱症） (1)突發性衝動或情境 此時是高危險群 生命歷程 危險因素累積量 若有 產生精神疾病 （憂鬱症） 此時是高危險群 (1)突發性衝動或情境 或(2)失去珍愛的事物 及時搶救變成自殺未遂者 自殺 患者忍受 臨界點 體質遺傳等 人格特質 家庭感情問題 經濟問題 成長挫折 人際關係 生活壓力事件 生物因素 生物因素 生活壓力事件 人際關係 經濟問題 家庭感情 成長挫折 人格特質 體質遺傳等 危險因素變多、變嚴重 高危險群同時也有高精神疾病比例 介入策略 有效轉介精神科 有效資源轉介 提供立即危險諮詢 自殺成效見圖四 周煌智（2007）憂鬱與自殺防治

自殺行為的成因 生物的 心理的 社會的

自殺成因概念架構 壓力事件 支持系統 保護因子 個人危險因子 家庭危險因子 致死性: 方法，年齡，醫療 失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 民間社團 專業體系 家庭親友 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

Low serotonergic activity 自殺行為的精神病理模型 憂鬱症 精神病 生活事件 無助無望感 憂鬱感受 自殺意念 自殺計畫 血清素活性過低 Low serotonergic activity 衝動性 攻擊行為 酒癮 煙癮 物質濫用 頭部外傷 自殺行為 Mann: Am J Psychiatry,1999;156:181-189

自殺、自殺企圖、憂鬱症 情感性疾患 自殺企圖 ﹝憂鬱症﹞ 自殺身亡 10% 在十年內自殺身亡 15%自殺身亡 45%-70%情感性疾患 19%-24% 過去有自殺企圖

自殺與精神疾病有關 東台灣研究發現高比例自殺死亡者患有精神疾病 自殺企圖者56.1%曾有精神病史 87.1%憂鬱症 44.0%酒精使用疾患 25.9%憂鬱性情感疾患 　6.9%器質性精神疾患 6.0%精神分裂症　　 　1.7%沒有精神疾病 鄭泰安(1995) 自殺企圖者56.1%曾有精神病史 憂鬱症及躁鬱症為最主要診斷 邱震寰等人(2004) 國外研究指出超過90%自殺死亡者患有精神疾病 其中60%患有憂鬱症及躁鬱症

精神疾病與自殺 大部分（97%）自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症（89%） 物質濫用（酒癮）（45%） 情緒不穩之性格障礙 前三名之精神疾病 大部分（97%）自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症（89%） 物質濫用（酒癮）（45%） 情緒不穩之性格障礙 前三名之精神疾病 憂鬱症合併物質濫用是最常見的共病狀態 中研院 鄭泰安教授 : Arch Gen Psychiatry. 1995;52:594-603

自殺死亡之個案 97%具有精神科診斷 50%在自殺前一個月內曾看過醫師 45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 30%在自殺前一周內看過醫師 13%曾看精神科 精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。 中研院 鄭泰安教授 : Arch Gen Psychiatry. 1995;52:594-603.

自殺個案接觸之可近性 國內調查 國外調查 在身亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4% (2004) 14天內曾經就醫者佔66.1% 30天內曾經就醫者佔78.5% 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右 身亡前90天達到80%的水準 45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖 國外調查 83%自殺死亡者在自殺死亡前一年求診於基層醫師 66%自殺死亡者在自殺死亡前一個月求診於基層醫師

！自殺可以預防！ 國內調查: 國外調查： (1) 在身亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4% 14天內曾經就醫者佔66.1% 30天內曾經就醫者佔78.5% 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右 並在身亡前90天達到80%的水準 (2)45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖 國外調查： 83%自殺死亡者在自殺死亡前一年求診於基層醫師 66%自殺死亡者在自殺死亡前一個月求診於基層醫師

心理狀態是一個動態概念 突發性壓力 壓力 輕度壓力 重大壓力 心理健康族群 周煌智（2007）憂鬱與自殺防治 重型精神病 輕型精神病 精神、情緒、行為、人格障礙 輕型精神病 重型精神病 心理健康族群 精神疾病 臨界點 浮上檯面 突發性壓力 壓力 輕度壓力 重大壓力 周煌智（2007）憂鬱與自殺防治

自殺預防三部曲 QPR (Paul Quinnett) 3.妥善協助 Question 詢問 1.表達關心 CARE 2.詢問自殺 Accept 接納 Respct 尊重 Educate 教育 2.詢問自殺 QPR (Paul Quinnett) 3.妥善協助 Question 詢問 Persuade 說明 Refer 轉介

自殺的保護因素 家庭責任 社會非議 道德反對 生存/因應信念 畏懼自殺 親子顧慮 Malone & Mann, 2000

介入策略，將危險因素變少或輕度、增加保護因素 (1)突發性衝動或情境 或(2)失去珍愛的事物 有效治療 精神疾病 生命歷程 危險因素累積量 圖四 個案因累積危險因素改善或保護因素增加而不自殺 問題策略解決或衝動性降低不會自殺 改善精神疾病 保護因素增加，如：知道尋找資源與協助 患者忍受 臨界點 體質遺傳等 人格特質 家庭感情問題 經濟問題 成長挫折 人際關係 生活壓力事件 生物因素 生物因素 生活壓力事件 人際關係 經濟問題 家庭感情 成長挫折 人格特質 體質遺傳等 介入策略，將危險因素變少或輕度、增加保護因素 自殺率下降 周煌智（2007）憂鬱與自殺防治

自殺行為的發生過程與防治方法 沉重的生活事件 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 模仿 自殺行動 防治方法 Ⓐ to Ⓔ 防治方法 Ⓐ 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的 指 導方針 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 Ⓑ 自殺意念 與自殺行為相關的因素 ⒸⒹ 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 Ⓕ 接近致命的工具 Ⓖ 模仿 自殺行動 J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075