傳染性防治與放射作業 感管措施 東元綜合醫院 吳秀卿感染管制師 104-10-03

臨床風險 1.輻射線的恐懼 2.病患搬運過程 3.傳染病 4.施打顯影劑 5.性騷擾 6.照錯病人或照錯邊 可預防 臨 床 風 險 1.病患在攝影室跌倒 2.缺乏信任感 3.不理性之病患 無預警

衛生福利部公告自103年8月8日生效在案 類 別 傳染病名稱 對於傳染病病人之處置 傳染病致死之屍體 第一類 類 別 傳染病名稱 對於傳染病病人之處置 傳染病致死之屍體 第一類 天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病 應於指定隔離治療機構施行隔離治療 應於二十四小時內入殮並火化

衛生福利部公告自103年8月8日生效在案 類 別 傳染病名稱 對於傳染病 病人之處置 傳染病致死之屍體 第二類 類 別 傳染病名稱 對於傳染病 病人之處置 傳染病致死之屍體 第二類 白喉、傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性Ａ型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒、炭疽病 必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療。 有特殊原因未能火化時，應報請地方主管機關核准後，依規定深埋。(深埋之棺面應深入地面一公尺二十公分以下。) 第三類 百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病（除多重抗藥性結核病外）、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎(除Ａ型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染、漢生病(Hansen’s disease)

衛生福利部公告自103年8月8日生效在案 類 別 傳染病名稱 對於傳染病 病人之處置 傳染病致死 之屍體 第四類 類 別 傳染病名稱 對於傳染病 病人之處置 傳染病致死 之屍體 第四類 疱疹B病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘併發症、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病、布氏桿菌病 依中央主管機關公告之防治措施處置。 有特殊原因未能火化時，應報請地方主管機關核准後，依規定深埋。 應於中央主管機關公告之期限內入殮並火化。 第五類 裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒感染、拉薩熱、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症、新型Ａ型流感

第四十四條主管機關對於傳染病病人之處置 主管機關對傳染病病人施行隔離治療時，應於強制隔離治療之次日起三日內作成隔離治療通知書，送達本人或其家屬，並副知隔離治療機構。 　　 第一項各款傳染病病人經主管機關施行隔離治療者，其費用由中央主管機關編列預算支應之。

第六十三條　　散布有關傳染病流行疫情之謠言或傳播不實之流行疫情消息，足以生損害於公眾或他人者，科新臺幣五十萬元以下罰金。

第六十四條 處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰 醫師違反第九條或第三十九條規定。 法醫師違反第三十九條規定。 醫師以外人員違反第九條或第四十條第一項規定。 醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人有關資料之人違反第十條規定。

工作人員 在接觸病人前後，應徹底洗手。 工作期間，無法至洗手檯洗手時，可用含酒精成份之洗手劑(Hibisol)搓揉消毒雙手。 非本單位之工作人員，不得任意進入檢查室。

病人 接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。 病患需採飛沫隔離或空氣傳播隔離時，工作人員必須戴口罩，並遵照標準防護隔離技術執行。 靜脈注射應由醫師或護理人員在醫師監督下執行。

常規放射線檢查 避免鋇劑受環境之污染。 使用鋇劑，若病人嘔吐物或排泄物污染環境時，應以高濃度漂白水擦拭之。

診療放射線作業 執行具診療性之醫療措施，須採無菌技術。 執行時應儘量減少病人之皮膚黏膜受到創傷。 進行易引起感染之檢查或治療時，放射科醫師應與負責照顧病人之醫師討論，建議使用預防性之抗生素。

執行介(侵)入性檢查或治療時 進入檢查室執行檢查或治療之醫師，應先洗手、換上手術衣、髮帽、外科口罩、無菌手套及鉛衣。 執行檢查或治療時應嚴守無菌技術。 非參與之工作人員不得穿梭於檢查室內。 檢查完成後，應脫下手術衣等穿著。 進行另一檢查或治療時應穿戴新的一套。 檢查或治療後，應清潔檯面、地面及儀器等表面。

用物 Ｘ光攝影機外層應每天清潔，於接觸傳染性病人後，接觸部份亦應以75%酒精擦拭。 單次使用的物品不可重覆使用。 執行治療檢查須接觸病人黏膜組織或穿入皮膚時，都應使用無菌物品。 所有必須無菌操作之用物，需先經消毒或滅菌。 須每日檢查無菌物品之有效日期及無菌溶液之外觀，若已受污染時則重新滅菌或丟棄之。

空針及針頭的處理 用後的針頭、空針應視為具傳染性物品，不可故意折毀或彎曲，並丟棄於特定的容器內，八分滿後將開口封閉由專人處理。 刀片的處理與針頭相同，應丟入耐穿刺收集容器內。 Ｘ光匣密封於塑膠袋內再接觸傳染性病人，使用後應以75%酒精擦拭。

環境 拖地和清洗地面前，需先將垃圾清除，為避免塵埃飛揚，應以溼拖把及吸塵器為主，儘量避免使用掃把，吸塵器應有設計良好的空氣排除過濾器。 一般地面只須以清水拖把擦拭，如有血跡、糞便、體液等污染，應加上高濃度漂白水拖洗。 桌面和檢查檯面須每日以溼抹布擦拭。

漂白水泡法 濃度 溶液 低濃度漂白水 0.05％ 500 ppm 高濃度漂白水 0.5％ 5000 ppm 漂白水加清水稀釋 100倍 10倍 5-6% 漂白水 (CC) 1 清水 (CC) 99 9

X光攝影室及儀器設備的安全防護cont. 一般檢查攝影室最好每日以0.05%的漂白水消毒擦拭一次；或次為用75%酒精。 急診X光室、胸部X光攝影室(Chest)、更衣室及其他可能照病患之攝影室至少每半日消毒擦拭一次。 對疑似或可疑之患者進行一般X光攝影檢查後，請馬上以0.05%的漂白水消毒擦拭，擦拭區以病人接觸的區域表面為準。

X光攝影室及儀器設備的安全防護cont. 對患者進行胸部X光攝影(Chest)時會請病人深吸氣，因此攝影完畢後患者會自然吐氣，此時Wall Bucky 上極可能會存有感染源，所以一定要馬上消毒或擦拭，否則下一位患者極容易被感染或造成擴散，因此未經消毒或擦拭後嚴禁讓後面患者繼續使用。

X光攝影室及儀器設備的安全防護cont. 移動式X光機攝影檢查時所用的軟片匣請及身上之衣物接觸，攝影後塑膠袋需留置該病房內專門處理處，片匣請用0.05%的漂白水消毒擦拭後再送去沖片。 移動式X光機最好固定使用同一台，使用完畢後推出管制區前一定要用0.05%的漂白水消毒擦拭乾淨。

X光攝影室及儀器設備的安全防護cont. 放射師必須熟悉感染防治的各項流程，基本的裝備從最內層的工作服、P100或N95口罩、眼鏡、髮罩、面罩、鞋罩、手套、鉛衣、防護衣、再加上最外層的手套，一身的重裝備依序穿好約需20分鐘，且視線及行動能力明顯受限。 進每一病室攝影後要依序脫去最外層防護衣及兩層手套，片夾也要逐次脫去兩層塑膠套。 有些病患病情嚴重需要其他人員協助，每為一床病患攝影，至少用掉20分鐘，對放射師的體力是一大考驗，需計畫適當的人力配置，並與當班護理人力結合，以維持進入病室之最少人力。

X光攝影室及儀器設備的安全防護cont. 基於防疫要求，攝影時應與臨床醫師協調，集中例行攝影時間，由輕症病房逐次照到重症病房，每一病房也要由輕症病人逐次照到重症病人。

人員的防護cont. 加強免疫力：多喝水、維他命C、喝乳酸類、多運動、營養均衡、睡眠充足。 依規定做好個人防護：必要時每天自行量測體溫，上班時一律戴口罩，至少戴外科用口罩。 上班時一律穿工作服：下班後工作服請吊於通風處，工作服需勤換洗，切勿穿回住處家裡或放於車上。 勤洗手：上班期間需切勿以手揉眼睛、挖鼻孔或摸嘴唇，以避免黏膜處因接觸而感染。

人員的防護cont. 必要時穿隔離衣及戴腳套，使用時最好為可拋棄式的，若非則使用後應經消毒後才再使用，以避免被感染或交互感染。 每日下班回家前請先洗手、漱口，若可能請更換所穿衣褲；回到家後請先洗頭、淋浴，切勿泡澡，並更換衣褲。 請要求所有接受X光攝影檢查患者戴上口罩，對疑似或可疑之患者請要求務必配戴口罩。

他院作業流程分享cont. 確認病人是否為特殊傳染性病人: 門診病人：分別由各治療室的放射師及護理師針對當日會接受定位或放射線治療的病人透過院內電腦逐一仔細查詢。 住院病人：透過病房號碼(如：1818、1918、急診隔離室的病人)與交班方式加以檢視確認是否為特殊傳染性病人。

他院作業流程分享cont. 工作人員接觸病人之前應徹底洗手或用含酒精成分的乾洗手液洗手，病人進入定位室或治療室之前，要求病人先使用含酒精成分的乾洗手液洗手再進入。

他院作業流程分享cont. 特殊傳染性病人： Open TB (OT)：員工戴N95口罩、請病人戴外科口罩。 MRSA、CRAB、VRE：員工穿戴隔離衣、外科口罩、一般手套。 特殊傳染性病人接受定位或治療結束後將口罩、手套丟於感染性廢棄物垃圾桶內，隔離衣丟至於紅色高感度污衣袋，再使用漂白水擦拭治療床、定位床及使用之器具且更換被單及枕頭套。

他院作業流程分享cont. 定位及治療過程中若有血跡、體液等汙染物污染治療床與地面應在當時先以治療巾當襯墊隔離待定位或治療結束後再處理。 若地板沾到血跡或其他污染物應立即以500ppm(0.05％)含漂白水成分之溶液擦拭乾淨，機身或其他器具沾到血跡或其他污染物，若不能用漂白水擦拭者，須用75﹪酒精擦拭消毒。 工作人員於定位或治療完成後應徹底洗手後才能再處理下一位病人。

他院作業流程分享cont. 治療室（定位室、準備室）於每位病人治療（定位）前皆須換上檢查服。 枕頭套一天更換一次，枕頭巾每一位病人更換一次。 使用填充物(Bolus)時需加襯紙於病人皮膚表面與填充物之間做隔離，避免填充物直接接觸病人，襯紙每次使用後即丟棄於感染性廢棄物垃圾桶，一般病人則丟入一般垃圾桶。 每周治療（定位）結束後需用漂白水或75﹪酒精液擦拭治療床、定位床及固定裝置（包含標準頭枕、面具固定頭架、人型靶頭架、填充物等）。 特殊傳染性病人，除非緊急情況，應儘可能安排在最後一位治療(或定位)。

進入病室前加上防護衣、最外層的手套。 攝影後脫去片夾最外層塑膠套

在病房前室穿著基本的裝備，最內層的工作服， P100或N95口罩、面罩或眼罩、髮罩、鞋罩、手套

為隔離病人檢查前，檢查台用乾淨布單「密封」，全面防護。

在儀器室穿上鉛衣

謝謝聆聽