陳俊志 醫師 小慶兒童牙醫診所 中華民國兒童牙科專科醫師 高雄醫學大學口腔醫學院兼任講師 教師研習課程之 兒童牙科及身心障礙牙科篇 陳俊志 醫師 小慶兒童牙醫診所 中華民國兒童牙科專科醫師 高雄醫學大學口腔醫學院兼任講師

台灣學童蛀牙嚴重 2006/8/24自由時報 台灣學童蛀牙嚴重！5歲以下幼童齲齒率高達9成，12歲兒童平均每人齲齒指數為3.31顆。醫師表示，國外早就使用氟漆、溝隙封閉劑預防幼童齲齒，醫界呼籲政府加速通過「國民口腔健康計畫」，預防孩童齲齒發生。   根據一項2000年所做的調查指出，5歲以下幼童齲齒率高達89.5%，尤其是台北縣市與高雄縣幼童齲齒率更超過9成；此外，12歲兒童包括蛀牙、填補牙以及蛀牙拔除總數，平均每人齲齒指數為3.31顆，距離2010年世界衛生組織(WHO)不得超過2顆目標、相去甚遠，台灣更落後在全球70%國家之後，每年會主動到牙科診所進行口腔保健及檢查的民眾，更不到1成。

台灣學童蛀牙嚴重 2006/8/24自由時報 目前在國外譬如講說這個5歲以下，國外現在比較主流是推行氟漆，你大概半年塗一次，可能從2歲左右就可以塗了，因為那個效果非常好，他可以降低大概46%的蛀牙。 醫師建議幼童使用溝隙封閉劑，降低蛀牙效果可高達8成，因此建議政府加速通過「國民口腔健康五年計畫」，提早運用氟漆與溝隙封閉劑等預防措施，以預防幼童齲齒發生。

經由口檢可得知 齲齒經驗指數 DMFT 齲齒率 % 齲齒顆數 D 缺牙顆數 M 填補顆數 F

乳牙萌發之年齡 上顎乳齒列 萌發年齡 下顎乳齒列 上顎正中乳門齒 7.5 mo 下顎正中乳門齒 6 mo 上顎乳側門齒 9 mo 下顎乳側門齒 7 mo 上顎乳犬齒 18 mo 下顎乳犬齒 16 mo 上顎第一乳臼齒 14 mo 下顎第一乳臼齒 12 mo 上顎第二乳臼齒 24 mo 下顎第二乳臼齒 20 mo

恆牙萌發之年齡 上顎恆齒列 萌發 年齡 下顎恆齒列 上顎正中門齒 7-8 yr 下顎正中門齒 6-7 yr 上顎側門齒 8-9 yr 下顎側門齒 上顎犬齒 11-12 yr 下顎犬齒 9-10 yr 上顎第一小臼齒 10-11 yr 下顎第一小臼齒 10-12 yr 上顎第二小臼齒 下顎第二小臼齒 上顎第一大臼齒 下顎第一大臼齒 上顎第二大臼齒 12-13 yr 下顎第二大臼齒 11-13 yr 上顎第三大臼齒 17-21 yr 下顎第三大臼齒

何謂兒童牙科 兒童在成長發育的過程中 以保健預防及早期治療的原則 保護其口腔器官及咀嚼系統的正常發育

兒童牙科的範疇 乳牙及新生恆牙齲齒的預防及治療 乳牙早期喪失時其空間的維持及假牙製作 多生牙及唇舌繫帶異常之手術 乳牙及新生恆牙外傷的治療 不良口腔習癖的戒除裝置 齒顎關係不協調或不正咬合的矯正 口腔軟組織疾病及青少年牙周病的治療

關於齲齒及成因 宿主(牙齒) 微生物 受質 時間 細菌利用碳水化合物產生酸 酸鹼值(pH)降低至 5.0-5.5以下 齒質溶解 時間 細菌   齲齒    宿主 食物

齲齒的治療方法 乳牙齲齒治療的重要性 ---美觀、發音、咀嚼、空間維持 齲齒窩洞填補 ---銀粉(1992,德國)、樹脂 根管治療 拔除

特殊型態的齲齒 奶瓶性蛀牙(nursing bottle caries) 猛暴性齲齒(rampant caries) ~ 又稱早期性蛀牙(early childhood caries) ~ 好發於上顎乳前牙及上下顎第一大臼齒 猛暴性齲齒(rampant caries) ~ 突然產生並廣泛性 ~ 不易蛀牙的區域也產生齲齒 ~ 青少年、情緒有關

關於齲齒之預防措施 機械性清潔(mechanical) 化學性方式(chemical) 氟化物的使用(fluoride) 裂溝封填劑的使用(sealant) 均衡正確的飲食習慣(diet)

物理性(機械性)潔牙 研究指出不管何種物理刷牙用具，磨擦力是移除細菌的關鍵。因此潔牙用具的作用部位，一定要接觸到牙菌斑沈積的牙齒部位才是有效的潔牙動作。 貝氏刷牙法與刷牙次序的建立

關於牙刷的一般標準 刷毛直徑分軟毛（0.16mm～0.22mm）、中等硬度（0.23mm～0.29mm）、硬毛（> 0.3 mm） 刷頭、刷毛、握柄 使用期限約三個月 兒童牙刷 電動牙刷--1960年代 --無法靈巧使用牙刷的病人

關於氟化物方面 氟在人體中主要存在於骨骼及牙齒中 人類攝取氟的來源有 Dean,1938 ～飲水或飲料而來：如果汁茶葉等 ～食物而來：芋頭含量最高 ～空氣中經由呼吸道進入體內 Dean,1938  ～將水氟化的標準定為1ppm

氟化物之作用 增加牙釉質的抗酸性 加速牙齒成熟的速率 促進初期齲齒的再礦化 干擾微生物的作用 改善牙齒的型態

飲水加氟 美國牙醫學會、美國醫學會及美國毒物學會等權威性的科學機構都認可在飲水中加氟，含量為1ppm（百萬分之一）可有效預防蛀牙且不會造成其他不良影響 世界衛生組織（WHO）建議各國在飲水中調整氟的含量來減少蛀牙的發生

飲水加氟 恆齒效果優於乳齒 ～成人恆牙降低了50~60%的蛀牙率 ～兒童乳牙則降低約40~50%的蛀牙率。 降低平滑面及鄰接面的蛀牙比較有效，小窩裂隙效果較差 對經濟能力差的人較有利

氟化物的安全性 慢性中毒：dental fluorosis, skeletal fluorosis 急性中毒：嘔吐甚至導致死亡 致死劑量：32~64 mg F/kg 安全劑量：8~16 mg F/kg 可能中毒劑量：5 mg F/kg

氟化物的安全性 以一位25kg小孩為例，其致死劑量為800~1600 mg F，相當於：  100ml裝1000ppm之牙膏8~16條

台灣飲水加氟 曾經擁有 無法天長地久 1971－高雄 0.5ppm 1972－中興興村0.6ppm 1986－停辦 理由:氟為老化因子，氟非營養素或維他命，台灣無法生飲自來水…..等

學校飲水加氟之台灣經驗 每天一次者使用0.05% NaF漱口（含氟濃度約250 ppm）

氟補充劑每日建議量表 water Age F Less than 0.3 ppm F More than 0.3 ppm F 6M~3Y 0.25mg 3Y~6Y 0.5mg 6Y~16Y 1.0mg

專業局部塗氟 1.23% APF 臨床步驟 ~ 清潔牙齒表面 ~ 吹乾牙齒表面 ~ 置入氟托4分鐘 ~ 置入強力吸唾器 ~ 30分鐘內不吃東西不 喝水

專業局部塗氟 APF (含氟離子1.23%) thixotropic gel、酸性、可能傷害瓷牙表面 NaF (2%) 中性 SnF2 (8%) 不穩定、味苦、牙齒染色

含氟牙膏 新牙膏國家標準CNS 439 藥師法規定 ～標示含氟牙膏者，其含氟量不得超過    1500 ppm，且不低於800 ppm ～經濟部標準檢驗局2000年5月18日修訂公布 藥師法規定 ～超過1500ppm為藥用牙膏需醫師指示才可使用

含氟濃度之比較 專業局部塗氟--- 12300~20000ppm 居家局部塗氟--- 1000~5000ppm 含氟漱口水--- 225 or 900ppm 飲水加氟--- 1ppm

裂溝封填劑的適應症 用於型態上有較多小凹及溝縫的牙齒 3~4歲時之乳臼齒 6~7歲時的第一大臼齒 11~13歲的恆牙第二大臼齒

裂溝封填劑的適應症 健康牙齒，深且窄不易清潔的小窩及裂溝 萌出不久，尚未有齲齒的牙齒 臼齒未齲齒的小窩及裂溝 無鄰接面病灶，形態上較易引起咬合面齲齒的牙齒部位

裂溝封填劑的非適應症 猛爆性齲齒 出現牙齒鄰接面的病灶 需做修復的咬合面齲齒 濕氣隔離無法進行 已有大的填補物

裂溝封填劑的使用步驟 隔離牙齒表面 清潔牙齒表面 酸蝕牙齒表面 沖洗並吹乾酸蝕過的牙齒表面 將裂溝封填劑塗布於酸蝕過的牙齒表面 檢查牙齒表面封填完全的區域 調整咬合高度

牙齒外傷的分類 牙冠斷裂，牙髓完整 牙冠斷裂，牙髓外露 牙根斷裂 牙齒鬆動無移位 牙齒移位 牙齒脫落

牙齒外傷的緊急處理 保存脫落牙齒可用 生理食鹽水 牛奶 唾液

不正咬合的分類

牙醫師的社會責任 身心不自由者及全身疾病者的口腔保健預防及治療 學校、社區及各種口腔保健預防計畫之參與

行政院衛生署所定      十六類身心障礙 視覺障礙者 聽覺機能障礙者 平衡機能障礙者 聲音機能或語言機能障礙者 肢體障礙者 智能障礙者 重要器官失去功能者 顏面損傷者 植物人 失智症者 自閉症者 慢性精神病患者 多重障礙者 頑性（難治型）癲癇症者 經中央衛生主管機關認定因罕見疾病而致身心功能障礙者 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者

台灣地區之學童口腔健康狀況 行政院衛生署資料2000 三歲兒童：奶瓶性齲齒 – 盛行率40~50％ 七歲兒童：乳齒齲齒指數5.29，盛行率89.59％ 十二歲兒童：恆齒齲齒指數3.31，盛行率66.5％ 行政院衛生署資料2000

台灣身心障礙者之口腔健康狀況 調查及口腔衛生教育推廣計畫 國民健康局九十二及九十三年度科技研究發展計畫 執行機構：高雄醫學大學口腔醫學院牙醫 學研究所 計畫主持人：黃純德教授

台灣身心障礙者之口腔健康狀況 調查及口腔衛生教育推廣計畫 項目 分類 人數(人) 百分比(%) 性別 男性 3343 57.74 女性 2447 42.26 年齡層 <18歲 2865 49.48 19-44歲 2212 38.26 >45歲 710 12.26 地區 北部 1655 28.58 中部 2086 36.03 南部 1536 26.53 東部 513 8.86 障礙程度 輕度 237 4.09 中度 1566 27.05 重度 2387 41.23 極重度 1600 27.63

台灣身心障礙者之口腔健康狀況 調查及口腔衛生教育推廣計畫 變項 Mean±SD dt 3.04±4.53 dt+Dt 2.89±3.51 DT 4.40±5.09 et 0.24±0.88 et+Mt 0.47±1.38 MT 3.44±6.16 ft 0.55±1.64 ft+Ft 0.87±1.72 FT 2.11±3.55 deft 3.83±4.90 deft+ DMFT 4.23±4.07 9.94±7.85 乳牙 齲齒率 59.41±49.20 混合齒列 76.96±42.14 恆牙 91.96±27.19

因此身心障礙者的口腔問題 依障礙程度及本身行為能力差異有所不同 口腔健康問題多且複雜 齲齒、牙周病、缺牙、咬合不正 牙科醫療就診少 潔牙行為不足

口腔衛教的方式 特定年齡的口腔衛教  ~ 大眾媒體  ~ 出生前  ~ 社區或學校  ~ 嬰兒 ( 0~1 )  ~ 小團體  ~ 社區或學校  ~ 小團體  ~ 一對一 特定年齡的口腔衛教  ~ 出生前  ~ 嬰兒 ( 0~1 )  ~ 幼兒 ( 1~3 )  ~ 學齡前兒童 ( 3~6 )  ~ 學齡兒童 ( 6~12 )

大眾媒體 簡單且大眾化的內容 利用大眾傳播媒體 花費高 早期廣告難達預期效果 專門電視節目針對特別族群效果高

社區或學校 可將地方生活方式、語言以及經濟狀況列入考慮 社區衛教工作者的組成應包括:醫師、護士、教師、社工人員、衛教訪視者、社區成員 利用社區傳播媒體、社區廣播節目、張貼宣傳海報、集會活動

小團體 以團體為衛教單位較具教育的功效 有較高的同質性與集中性 教育者與受教育者之間有較好的互動關係 近距離的教學接觸 幻燈片、錄影帶、海報、小手冊、圖卡

在學校推廣口腔衛教的好處 及早做起避免蛀牙嚴重化並養成習慣 老師其權威、不可動搖且具說服力的角色 團體行為、互相激勵以早期賦予刷牙動機 可定時定點進行使行為生活化 刷牙漱口台與牙刷之放置 對零食、點心之再認識與評估

談到零食 所以呢… 零食的意義在於 ~它是滿足營養的方法之一 ~為輔助食品 ~提供孩童視覺及味覺的滿 足感 ~它不一定是甜的 ~必須以三餐食品為中心 ~量和次數必須依身體狀況 及運動量來限制 ~攝取的次數和頻率必 須要有規定 ~甜食的攝取可在正餐 後給然後馬上刷牙

一對一 一對一的教學安排最具功效且可立即檢測成果 有良好的溝通且讓受教者有主動學習的機會 教育者的身份為口腔衛生專家或是牙醫師 教學地點可選在牙科門診或是特殊教室

於團體中培養衛教種子 事前計畫準備 參與者本身口腔衛生的控制情形 關於疾病預防與病因的瞭解 一般口腔檢查能力 持續追蹤 繼續教育

WHO制訂2010年之口腔保健目標 5歲兒童，50%以上無齲齒 12歲兒童平均DMFT指數在2顆以下 20歲時，75%的人沒有未處置的齲齒 全人口中75%的人沒有重度的牙周病 全人口中75%的人，非常清楚口腔疾病的病因與預防方法，也能夠自我診斷與照顧

TREATMENT is NOT the answer to solving children’s oral problem; instead, PREVENTION is the key to good dental health.

謝謝您的聆聽!!