肝胆概述

一、肝胆在人体中的位置 “腹为阴，阴中之阳肝也” ——《素问·金匮真言论》 “肝生于左” ——《素问·刺禁论》 “腹为阴，阴中之阳肝也” ——《素问·金匮真言论》 “肝生于左” ——《素问·刺禁论》 “肝合胆，胆者，中精之府” ——《灵枢·本输》 “胆在肝之短叶间，重三两三株，常三村，盛精汁三合” ——《难经·四十二难》

二、肝脏的生理功能 “肝者，将军之官，谋虑出焉 ” —— 《素问·灵兰秘典论》 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也” “肝者，将军之官，谋虑出焉 ” —— 《素问·灵兰秘典论》 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也” 中医认为认为与肾主闭藏相对而言，肝在五行属木，为阴中之阳，通于春气；在体合筋，开窃于目，其华在爪，在液为泪；肝藏魂，在志为怒；其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属，互为表里。

（一）、肝藏血 　1）调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时，则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说。若肝藏血功能失调，则血液逆流外溢，可出现呕血，衄血，月经过多，崩漏等出血性疾病。 　　2）滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养，即所谓“肝需血养”，若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月经不调，量少色淡，甚者经闭。

（二）、肝主疏泄 1）疏通气机：“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活动，全赖于气的升降出入运动。而肝的生理特点又是主升，主动的，所以，这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用。 2）疏泄情志：肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌精神刺激，《素问·举痛篇》所说的“百病生于气也。”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。故肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，人的精神愉快心情舒畅，若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅，精神抑郁，出现郁闷不乐，抑郁难解或开泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒等，反之对过度的精神刺激，又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒伤肝”及“肝喜条达而恶抑郁”的论述。

3）疏泄胆汁：肝与胆相表里，有经络联系，中医学认为，胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上，若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。

（三）、肝主筋 “筋”指肌健，具有束骨系关节功能，肝藏血，血养筋，故筋是肝的精气所聚，故《素问》说：“肝主筋”、“肝之合筋也”。若肝血充足，则筋脉得以滋养，筋健力强，四肢关节活动灵活，屈伸自如；若肝血不足，筋失所养，轻则关节屈伸不利，重则四肢麻木，筋脉拘急，甚至手足抽搐震颤，角弓反张等。

二、胆腑的生理功能 “胆者，中正之官，决断出焉。” —— 《素问·灵兰秘典论》 “肝之余气泄于胆，聚而成精。” “胆者，中正之官，决断出焉。” —— 《素问·灵兰秘典论》 “肝之余气泄于胆，聚而成精。” 胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。

（一）、贮藏和排泄胆汁 1.“肝之余气，泄于胆，聚而成精” ——《脉经》 1.“肝之余气，泄于胆，聚而成精” ——《脉经》 胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而人于小肠。 2.胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄” ——《难经正义》 3. “胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土” ——《医学见能》 故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。

（二）、胆主决断 “胆者，中正之官，决断出焉” ——《素问·灵兰秘典论》 “胆者，中正之官，决断出焉” ——《素问·灵兰秘典论》 “胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成” ——《类经·脏象类》 胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而获效。

（三）、调节脏腑气机 “凡十一脏取决于胆” ——《素问·六节脏象论》 “十一脏皆赖胆气以为和” ——《杂病源流犀烛》 “凡十一脏取决于胆” ——《素问·六节脏象论》 “十一脏皆赖胆气以为和” ——《杂病源流犀烛》 “阳予之正，阴为之主” ——《素问·阴阳离合论》 胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安。 胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木，胆为阳木，为阴中之少阳。。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。

三、肝胆的相互关系 胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。 如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆。

谢