全球区域卫生信息化和医院电子病历发展对中国的启示 杭州市卫生局卫生信息化论坛 杭州, 中国 2010年8月31日 全球区域卫生信息化和医院电子病历发展对中国的启示 1

电子病历的发展和与区域卫生信息化建设的关系 杭州市卫生局 演讲提纲 德睿医疗咨询介绍 全球区域卫生信息化的发展 中国区域卫生信息化的发展 电子病历的发展和与区域卫生信息化建设的关系 2 2

德睿医疗咨询简介 拥有40年全球医疗行业的经验 为客户提供医疗改进服务 致力于通过更好的变革管理改善病人服务和医院运营效率 医院流程改进 医院管理改进 病人服务改进 医疗质量改进

一些美国医院客户

德睿医疗咨询于2005年至2006年对中国医疗行业的调查研究 走访了17个城市 访问了上百位中国医疗卫生行业领导 访问了100多家医院，深入了解中国医院的运营情况，发现改进机会 访问和会见了多个省级卫生厅和市级卫生局领导 访问了许多为中国医疗机构提供产品和服务的公司 评估了一系列医院管理和医院收购的机会，制订了建设“样板医院”计划 制订了一个把德睿医疗咨询的知识和经验带到中国的发展战略

中国医疗领导者期待“蛙跳式”前进并超越其他国家的水平 1. 中国的医院和卫生局领导正在进行客观的投入从而进行医院运营的改进和信息技 术的使用。 2. 中国医疗的领导者认识到要成功实现建设的目标需要做到以下几点： 快速的学习全球经验； 多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误； 克服变革的阻力； 学习如何驾驭变革。

中国业务近期客户列举 一些医院客户 上海市长宁区妇幼保健院 北京大学第三医院 日照市人民医院 一些卫生局客户 深圳市卫生局 重庆市卫生局 帮助客户将国外的经验带到中国 香港医院管理局 微软 飞利浦 /

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随着医院信息化发展美国开始了区域卫生信息化的建设 1. 美国医院从上世纪60年代末开始将工作流程电子化的工作 70年代末时才有一些有限的临床信息系统的使用，那之前财务系统一直是发 展重点 到了80年代，临床信息系统的使用才在很多临床和医技科室得到推广 2. 80年代末时，很多的病人临床信息都已经电子化存储在医院或者医生办公室的计算 机系统上，同一个病人的不同数据往往存储在不同地点的不同的系统上。 3. 这种情况导致了很多冗余的数据，也导致了重复的检查检验。 4. 这驱动了不同医疗结构之间共享数据的想法的发展，目的是让医疗服务更加高效， 为病人提供一个唯一的电子健康档案。 5. 于是区域卫生信息化从1990年早期开始得到发展。 9

美国的区域卫生信息化最早开始于九十年代初，称为社区卫生信息网（CHIN） 医院 A 医生办公室 政府健保赔付 血库 家庭护理机构 医院 B 病人数据 健保公司 疗养院 门诊

美国的第一代区域卫生信息化建设没有成功 1. 社区卫生信息网（COMMUNITY HEALTH INFORMATION NETWORKS）从九十年代建设 ，是美国第一代的区域卫生信息网。 2. 其创建的宏大远景是在一个城市或一个州内的卫生机构之间共享信息，但是由于 以下原因失败了： 缺乏清晰的目标 由于参与者和相关方没有看到对各自的价值，所以CHIN没能吸引他们参与 虽然大量的资金投入到很多的社区卫生信息网项目上，但是最后没有一个 项目能够成功 3. 从1993年开始随着医院对克林顿的医改方案做出反应，整合的医疗卫生服务开始 出现。 4. 到九十年代中期，整合的医疗卫生服务机构遍布美国每一个城市，而社区卫生信 息网这个概念在1996年前基本上消失了。 11

第二代的区域卫生信息化被称为RHIO，在2000年后开始出现 到2004年，国家的政策逐步出台，并且成立了医疗信息技术国家协调官办 公室 (ONCHIT) 随后的几年年里（2004至今）出现了大约100个官方指定的RHIO项目 巨大的资金投入到了这些RHIO中，绝大多数都投入到了RHIO的启动阶段 很多RHIO没能找到一个持续发展的运营模式，最终出现了财务危机 一些项目取得了长期的成功，并且有限的数据得到了共享 12

一个成功的RHIO案例：美国印第安纳卫生信息交换项目 1. 项目于2002年启动。 2. 截止目前，印第安那州的所有医生都可以从许多数据源获取病人的诊疗数据。 3. 印第安纳州卫生信息交换（IHIE）提供的大部分服务是社区卫生机构愿意花钱来 获得的。IHIE提供临床报告消息功能，据此向医生提供电子报告（例如：检验结 果等）。 13 13

一个失败的RHIO案例：美国圣巴巴拉项目 1. 圣巴巴拉县卫生数据交换项目曾经是美国最有雄心和得到最广泛宣传的卫生数据共享项目。 成立8年后，在提供了一些数据共享的数月后，圣巴巴拉项目终止了运行。尽管其拥有先进的数据交换（HIE）基础设施，参与者在HIE提供的服务中看不到对他们有吸引力的价值。当外部资金停止后，项目委员会投票决定停止该项目。 2. 该项目的经验和教训： 项目获得大量的政府资金，并且被认为是一个示范项目。然而，最初太小的风险导致了之后太多的风险。当外部资金用尽后，项目参与者发现他们面临着巨大的挑战，该数据共享项目无法给参与者提供有价值的服务 缺少社区领导力：社区参与者更多是被动的参与，缺少足够的兴趣和资金的鼓励，无法让参与方有 “大家都在同一条船上”的感觉 缺少原动力和公信力。由于技术原因导致的项目延误削减了参与机构的兴趣。延误也导致了这些机构对项目的不信任。 供应商的局限：供应商吃力的开发需要的软件，但是过度的承诺超出了其能力范围。同时，供应商的员工流动率很高破坏了软件开发和与管理项目参与者关系的连续性 缺少吸引关键参与者兴趣的价值定位 14 14

世界其他一些国家区域卫生信息化建设的发展 1. 区域卫生信息化建设在其他很多国家都在开展，一些领先的例子包括： 香港 新加坡 澳大利亚 加拿大 英国 2. 下面我们以香港和加拿大为例描述两个成功的区域卫生信息化案例。 15 15

香港医管局的成功案例 1. 香港医院管理局1991年成立，其管理香港所有超过40个的公立医院。集中的决策和 统一的管理机制是近20年其信息化成功的关键。 2. 香港医院管理局管理所有公立医院和政府诊所。1991年，香港医院管理局开始了其 信息化项目，包括财务，人事，病人管理和科室系统建设。1994年，其开始发展临 床管理系统（CMS），香港医管局采用了集中统筹的方式建设该系统，从而大大地 减少了每个医院的信息化投入成本。该系统的一个主要目标是建立不同医院之间系 统的的互通性。 3. 截止今天，香港医管局已经投入了2亿美元研发和实施临床信息系统。 4. 电子病历系统 (ePR)从2000年开始研发，采用了统一的信息模型。该系统提供了唯 一的数据仓库存储医管局所有医院收集的临床数据，系统方便的为医生提供了病人 一生的完整的临床数据。目前系统中有9百万的病人病历。 5. 香港食品和保健局于2006启动了ePR共享项目，目标是在全香港所有公立医院和私 营医院之间自由的共享病人数据。该项目将采用香港医管局的技术实现与私营医院 的共享。目前该项目正在实施过程中。 16 16

加拿大的成功案例 1. 2001年加拿大成立了一个独立的非盈利公司，Health Infoway，该公司的工作 是领导加拿大联邦政府，各省和各地区政府的电子健康档案的建设。 2. 加拿大制订了一个全国的架构指导各地区建设能够交互共享的电子健康档案。各 地区根据国家的指导再制订自己的实施策略。加拿大全国达成了共识，在某个地 区内部使用分布式的模型处理各个不同系统中的健康和医疗数据。 3. 根据这个模型，加拿大的全国电子健康档案将由很多通过点到点的消息机制共享 的局部电子健康档案平台组成。 4. 加拿大的电子健康档案建设成效显著。从创立至今，Infoway已经批准了241个各 种项目，包括以下的领域：诊断成像系统，药品信息系统，基础设施建设，革新 ，电子健康档案，检验信息系统，公共卫生监测系统，病人挂号注册系统和远程 医疗。 17 17

从全球区域卫生信息化建设的失败案例中总结的教训 1. 美国和一些其他国家，区域卫生信息化建设的项目的失败浪费了很多投资。这 些项目失败的原因如下 2. 一开始目标太大，却没有制订可以实施的计划 3. 过于简化的实施方法导致实施失败 4. 由于缺乏明确目标，难以让各个参与方者做出承诺，导致了区域卫生信息化建 设的项目中的相关方没有兴趣投入和参与 5. 在第一步时要谨慎全面的考虑，并且要获得大量的相关方的参加和支持，才能 获得成功 18 18

从全球区域卫生信息化建设的成功案例总结的经验 1. 在全球范围内的一些非常成功的区域卫生信息化建设的项目，他们的特点是有一 个集中的所有权和集中的决策机制，典型的案例是香港医管局。但在另一些成功 的区域卫生信息化建设的项目中，虽然没有共同所有权，但有一个比较好的管理 机制，能够很好的得到利益相关者的承诺和支持。 2. 设计好的第一步。好的第一步可以让参与共享的卫生机构看到益处，从而愿意加 入区域卫生信息化建设的项目。 3. 政治的支持和强力的协调能够促进区域卫生信息化建设的相关方和使用者的支持 。 4. 明确数据共享的目标和定义清晰的业务模型来保证区域卫生信息网的运作。 5. 为不同目标设定优先次序。区域卫生信息化的项目是复杂的，因此决策制订者需 要做整体的大计划，然后分拆为小的可执行的项目进行实施。 6. 慎重和明智的选择合作方。 19 19 19

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中国区域卫生信息化的发展 1. 卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）》鼓励发展电子病历和区 域卫生信息网络的建设。 1. 卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）》鼓励发展电子病历和区 域卫生信息网络的建设。 2. 该纲要有力推动了卫生局开始大量投入区域卫生信息化和数字医院的建设工作。 3. 数据共享只在过去的两年中逐步开始，一些区域卫生信息网已经允许一些有限的 数据共享，比如检验，诊断和一些病人信息等。 4. 新医改鼓励发展居民健康档案和去卫生信息化建设，并通过各种方式提供了大量 额外的资金，因此大家也期待未来的几年内取得巨大的进步。 5. 在很多省、市出现了更多的区域卫生信息化的项目，甚至美国政府都将会为1－2 个项目提供资金支持，包括四川省卫生厅电子健康档案和区域卫生信息网络项目 。 21

我们调研了七个省、市的区域卫生信息化项目了解中国区域卫生信息化的发展现状 1. 最近我们在一个区域卫生信息化的项目中调研了七个省、市的区域卫生信息化建 设的开展情况。 2. 这七个省、市是： 广东省东莞市 河北省 广东省佛山市 上海市 广东省深圳市 北京市 福建省厦门市 22 22

我们调研了七个省、市的区域卫生信息化项目了解中国区域卫生信息化的发展现状（继续） 3. 调研中，我们着重关注了一些关键的战略问题，我们认为这些问题是每一个进行 区域卫生信息化的城市都需要了解的。这些问题包括： 区域卫生信息化包括哪些内容？ 目前已有的成果包括哪些？ 目前为止投入是多少？ 使用了哪个厂商？ 有哪些成功的经验和潜在的挑战？ 4. 通过调研，我们总结了这些项目普遍面对的一些挑战，也总结了一些成功的要素 ，下面几页将分别介绍。 23 23 23

中国七个省、市的区域卫生信息化建设项目的观察 1. 我们调研发现，7个区域卫生信息化建设的项目有一些共有的特点： 他们都有很大的愿景要实施电子健康档案，但第一步应该做什么往往不明 确 都希望同时尝试做很多事情 市卫生局或省卫生厅在计划和协调区域卫生信息化的建设中起了重要的作 用 在7个项目中，技术问题并不构成影响成功的主要障碍 在所有7个项目中，现在还很难断定他们今后会发展的如何。比起已完成的 工作，还有更多的工作需要去完成 24 24

中国七个省、市的区域卫生信息化建设项目的观察（继续） 2. 我们也在七个区域卫生信息化建设项目上观察到了一些不同点： 这些省、市级项目中，每个项目第一步做什么存在差别。好的第一步可以获得参与区域卫生信息化项目的相关方的支持。例如东莞提供免费的办公自动化系统和全市统一的预约系统，以此吸引医院加入市级区域卫生信息共享。 七个区域卫生信息化项目的建设的方法各有不同。不同的原因如下： 一个地区的医院所有权结构和医疗服务资源分布越复杂，涉及的相关方越多，启动和推进也就越困难 如果建设资金要求不大，同时可以由一个机构提供，例如市卫生局或市政府，那么整个项目可以采用更集中的方法进行筹资和管理 较早开始区域卫生信息化建设的城市已经从以往的经验和教训中了解了成功的要素，这些地区往往更看重规划和分阶段的实施方法 七个项目的资金投入各有不同。城市的大小，区域卫生信息化建设采取的方法是集中还是分散，是否有好的规划和实施方法都会影响资金投入的多少和实际的实施效果。 25 25

区域卫生信息化建设成功的最重要的一点是打下坚实的基础 仔细的定义第一步应该做什么，让第一步工作简单又容易见效，从而得到项目参 与各方的支持 制定有限的共享数据集，让参与共享的各方从共享中获益 一旦第一步证明是有效的，可以开展更大胆的建设工作

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改进医疗卫生服务的机会 大量的冗余信息 易出错 缺乏时效性 高成本 组织复杂

美国医院从60年代开始使用信息技术，发展到EMR一共经历了4代信息系统 财务系统(上世纪60和70年代) 有限的临床系统(上世纪70和80年代) 更高级的临床系统 (上世纪80年代晚期和90年代) 电子病历 (2000以后)

EMR在美国医院的推广和使用现状 EMR在美国医院的使用现状并 不是非常理想 根据HIMSS ANALYTICS的七级 EMR ADOPTION MODEL： 第四级被认为是有效使用 EMR的最低标准 截止到2010年第二季度， 83.7% 的医院仍然在第四 级以下，只有16.3%的医 院在四级或以上 美国医院的EMR发展还将有很 长的路要走 Data from HIMSS AnalyticsTM Database © 2010 (formerly The Dorenfest Integrated Healthcare Delivery System DatabaseTM) 30

通往完全无纸化道路上的垫脚石 基于社区的电子健康档案 EHR EMR 混合病历 传统的HIS 收集信息 满足互操作性的电子病历， 支持医疗连续性 电子文档， 通用视图， 多点存取， HIS和科室系统 编码的数据存储于 与其他 临床系统集成的EMR中 纸质文件和手工流程， 有一些信息技术的使用 31

中国医院EMR实施的现状 1. 医院EMR的实施和普及对市一级的区域卫生数据共享和建设的成功起到重要的作用。 医生使用电子医嘱录入医嘱等数据时增加了他们的工作时间，并且没有从电子化的数据上得到足够的回报 EMR的数据录入一般通过直接打字进行，没有让录入更加简单快捷的帮助 很多EMR系统在使用时医生很难找到想要的数据，有时甚至不如纸质病历找起来更快 医院使用的EMR系统中有很多由于系统整合问题导致的错误的数据 4. 这些问题的产生往往因为临床用户没有足够的参与EMR系统的采购，在EMR的实施过程中，临床用户也没有得到很好的培训。 32 32 32

给中国医院EMR成功建设的一些建议 1. 仔细的评估市场上的EMR软件产品。通过学习和借鉴其他医院EMR的使用，制 定合理有效的EMR采购决策方法 2. 让足够多的临床医护人员参与软件评估的各个阶段，让他们了解各种产品之间的 差异，从而为采购决策出谋划策 3. 让参与软件采购的临床医护人员作为“超级用户”参与系统实施，并且帮助培训 其他临床用户使用系统 4. 切忌过于简化EMR的评估。一定要仔细了解各厂商的EMR产品在其客户的使用 情况，从而能够知道如何能够成功实施EMR 33 33 33

使用医院临床数据库（Clinical Data Repository）对EMR和区域卫生信息化一起规划非常有帮助 1. 中国区域卫生信息化网络将会从不同的医疗结构抽取病人的临床数据进行共享。 这些共享的数据包括但不限于检验结果，影像检查报告，甚至影像本身等。 2. 这些不同的临床数据在医院里往往存储于不同的临床信息系统中。为了方便地共 享这些数据，各医院需要有一个整合的临床数据库。这样的数据库被称为 Clinical Data Repository（简称CDR） 3. 医院临床数据库存储了病人的临床数据帮助医院用户进行临床决策 4. 可以设计各医院的临床数据库的结构和数据模型，让它们有一些共同特性 5. 市一级的区域卫生信息化网络可以从各医院的临床数据库提取数据 6. 随着EMR在医院的进一步实施和应用，将会为市一级的区域卫生信息化建设打 下更坚实的基础 34 34 34

SHELDON I. DORENFEST 或 刘晓 谢谢！ 如需更多信息，请联系: SHELDON I. DORENFEST 或 刘晓 THE DORENFEST GROUP 德睿医疗咨询（上海）有限公司 NBC TOWER, SUITE 2725 455 N. CITYFRONT PLAZA DRIVE 淮海东路45号 CHICAGO, IL 60611-5555 东淮海大厦908室 UNITED STATES OF AMERICA 中国，上海 PHONE: 312-464-3000 电话： 021-51001812 FAX: 312-467-0541 网址: www.dorenfest.com 电子邮箱: info@dorenfest.com SHELDON的电子邮箱: sheldon@dorenfest.com 刘晓的电子邮箱: xiao.liu@dorenfest.com 35