依达拉奉辅助控制脑囊虫合并脑水肿和癫痫发作一例 医院： 河南科技大学第一附属医院 参赛医生： 翟明明 科室： 神经内科 职称： 主治医师
病例介绍 患者性别、年龄：患者，男，26岁 住院时间：2016年04月 主诉：头痛伴间断肢体抽搐3小时 查体：无异常发现 现病史：患者于入院前7小时无明显诱因突然头部胀痛，无定处，休息过程中出现意识丧失、肢体抽搐、双目斜视、牙关 紧闭和口吐白沫等症状，持续2分钟左右后自行缓解，上述症状先后发作2次，发作后头痛无变化，意识恢复，第二次发 作后求治于我院 既往史：体健 个人史：长期从事厨师工作
入院时相关影像学资料 左侧顶叶片状异常信号，T1WI低信号， T2WI高信号内见斑点状等信号，T2flair呈等/稍高信号，DWI低信号，类圆形明显强化，周围水肿不强化；右侧额叶片状长T1长T2信号， T2flair呈低信号， DWI低信号，病灶边缘轻度强化，中心强化不明显
入院时相关检验资料 1.血常规：WBC：18.93 109/L，中性粒细胞百分比88.0%，单核细胞百 分比：9.70%，淋巴细胞百分比：1.30% 2.肝、肾功能、血凝均正常 3.脑脊液（腰穿）：压力：90mmH2O，无色透明，常规正常，蛋白：407mg/L 4.寡克隆区带：血液和脑脊液均为阴性 5.血清脑囊虫抗体滴度：阳性 ×
临床诊断 1.脑囊虫病 定位：右侧额叶和左侧顶叶；定性：囊虫感染 2.继发性强直阵挛性癫痫 、
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 1、神经内科常规护理 2、卡马西平片0.2，PO，Bid；阿苯达唑片600mg， PO，Bid 3、20%甘露醇125ml,ivgtt,Q8h;依达拉奉注射液（必存）30mg+0.9%氯化钠 100ml，ivgtt,Q12h
治疗经过 1.第一阶段：按照入院治疗方案连续治疗10天，病情稳定，未再癫痫发作， 复查影像学资料显示无明显脑水肿后出院，出院后持续抗癫痫治疗 2.第二阶段：第一阶段结束10天后再次住院进行第二次驱虫治疗，未应用 甘露醇，卡马西平、阿苯达唑和依达拉奉（必存）用法同第一阶段， 治疗期间无不适，治疗结束后复查磁共振
治疗期间相关影像学资料 第一阶段治疗结束后磁共振资料（2016.5.9） 2012-12-27
治疗期间相关影像学资料 第二阶段治疗结束后磁共振资料 （2016.5.30）
疗效评估 1.第一阶段的驱虫治疗过程中，患者无头痛、恶心、视物模糊、意识障碍等颅高压症状，无 癫痫发作，治疗结束后复查磁共振显示病灶特征和病灶相关的脑水肿减轻（小剂量应用 “20%甘露醇”） 2.第二阶段的驱虫治疗过程中，患者无头痛、恶心、视物模糊、意识障碍等颅高压症状，无 癫痫发作，治疗结束后复查磁共振显示病灶特征进一步减轻，病灶相关的脑水肿明显缓解 （未应用“20%甘露醇”）
讨论 1.当脑囊虫转化为变性的脑囊虫时，其周围脑组织出现水肿，这时患者会出现癫痫、头痛等临床症状。驱虫药可使囊尾蚴在较短时间内死亡，裂解的虫体释放大量异性蛋白强烈刺激脑组织，产生广泛而严重的脑水肿，致使已经存在的高颅压更加严重，颅内压进一步升高，甚至引起脑疝而导致死亡 2. 癫痫发作是脑囊虫病最常见的症状之一，全身强直-阵挛性发作占50%左右，主要原因为囊虫蜕变、死亡时释放大量抗原和毒素引起机体变态反应产生脑水肿所致，在抗囊虫治疗早期，由于囊虫崩解死亡较多，其毒素刺激及炎性反应较重，癫痫发作可能较抗囊虫治疗前发作更频繁、程度更重
讨论 1、依达拉奉减轻脑水肿的机制：① 抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性， 刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯；② 直接清除羟基，有效抑制脂质自 由基的生成，并有效抑制自由基介导的蛋白质核酸不可逆的破坏作用等机制；③抑 制 ＡＱＰ-４ 的表达 2、依达拉奉缓解癫痫发作的机制：通过抑制脂质和脑细胞过氧化作用，清除脑内 具有高度细胞毒性的羟基基团，减少自由基的产生，增加胶质细胞对谷氨酸的摄人， 降低细胞外谷氨酸的兴奋性神经毒性
结论 依达拉奉具有明确的保护神经细胞、抗脑水肿、抑制癫痫发作的作用，为防治脑囊虫 诊治过程中并发脑水肿和癫痫发作提供了新思路和新途径
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